膿腫切開引流術 上海第六人民醫院金山分院黃永川 適應證 1 淺表膿腫已有明顯波動 2 深部膿腫穿刺證實有膿液 3 口底蜂窩織炎 手部感染及其他特殊部位的膿腫 應于膿液尚未聚集成明顯膿腫前實施事術 禁忌癥 結核性冷膿腫無混合性感染 準備工作 1 洗凈局部皮膚 需要時應剃毛 2 器械準備 膿腫切開引流包 手套 治療盤 碘酒 乙醇 棉簽 局麻藥等 操作方法 局部皮膚常規消毒 戴手套 鋪無菌巾 1 局部常規消毒 沿膿腫周邊做局部麻醉 2 用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長切口 如膿腫不大 切口最好達膿腔邊緣 3 切開膿腔后 以手指或器械伸入其中 如有間隔組織 可輕輕地將其分開 使成單一的空腔 以利排膿 亦可在膿腔兩側處切開做對口引流 4 深部膿腫 切開之前先用針穿刺抽吸 找到膿腔后 將針頭留在原處 作為切開的標志 先切開皮膚 皮下組織 然后順針頭的方向 用止血鉗鈍性分開肌層 到達膿腔后 將其充分切開 并以手指伸入膿腔內檢查 5 膿腫切開后 以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔以壓迫止血 術后2天輕輕取出全部填塞敷料后 改換抗菌紗布 注意事項 1 切口設計應兼顧有利引流 減少術后瘢痕和神經損傷 2 手術僅為達到膿液充分引流 分離膿腔時避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁 以減少感染擴散的可能 3 膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流 應探明原因以補救 4 切開引流雖為膿腫治療最直接有效的方法 但手術必定有不同程度局部感染擴散的可能 故應注意術后有效抗生素的應用和水電解質平衡 有條件者切開引流時應送膿液培養及藥敏試驗 其結果對進一步用藥有重要參考價值 5 對癤癰中央形成黃色膿點 或癰有多發性膿腫 難于穿破皮膚者 可考慮在不損傷周圍紅腫區的前提下 由變軟區做保守性切開 剪去壞死組織和膿栓 借助術后高滲鹽水持續濕敷引流 切忌術中鈍性分離 換藥與拆線 教學目的與要求 換藥目的 方法正確拆線方法用具 換藥盤 持物鑷及藥盤 消毒紗布 膠布新潔爾滅酊棉球 生理鹽水棉球 拆線剪等 換藥 目的 1 了解觀察傷口情況 給予相應治療處理 2 清潔傷口或創面 清除膿液 滲液及異物等 3 傷口局部用藥 消毒 局限炎癥 促進肉芽生長 幫助愈合 示教 準備物品 進入病房前 需戴好口罩帽子 病房紀律 1 揭去傷口膠布及外層敷料若內層敷料與傷口粘貼緊密 不可粗暴揭除 須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時間 待敷料足夠松動后 沿傷口長軸方向將敷料卷起揭除 2 打開換藥盤 用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周圍皮膚顏面部 外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒 可用碘復消毒 兒童皮膚消毒使用碘酒時要稀釋碘酒 3 仔細觀察傷口生長情況用生理鹽水棉球清除傷口分泌物 若傷口為感染傷口 根據其為急性期或慢性期 采取相應處理 安置適當的引流物 4 更換無菌敷料 粘貼膠布注意粘貼膠布方向應與身體長軸垂直 關節部位粘貼膠布不可環繞 避免影響血液循環 各類傷口的換藥方法 1 清潔傷口2 污染傷口3 感染傷口 1 清潔傷口 目的 觀察傷口的愈合情況 更換敷料 方法 一般在手術后3天拆除原敷料 觀察切口愈合情況及有無感染發生 用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口 更換無菌紗布 用膠布固定 2 污染傷口 目的 觀察傷口情況 防止傷口感染 一旦發生感染予以及時處理 方法 一般在術后1天即應更換敷料 連續5天 并密切觀察傷口情況 根據引流情況決定引流物的拔出時間 一旦有感染癥兆 應及時拆開部分縫線 及時分離傷口以利引流 并放置引流條 并延遲拆線時間若發生感染則應按感染傷口處理 3 感染傷口 目的 充分引流 積極控制感染 原則 早期 以充分引流濃液 每天更換敷料 必要時擴大傷口或行對口引流或多點引流 中期 引流物開始減少 用鹽紗引流 以促進肉芽生長 后期 限制肉芽生長 可用5 的鹽紗以減少肉芽水腫 修剪多余的肉芽 以利皮膚愈合 用物 換藥盤內加無菌剪刀 無菌紗布 生理鹽水 引流物以及外用藥物 方法 早期予以充分引流 一般采用鹽紗引流 膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流 注意鹽紗一定要放道膿腔底部 但不能填塞過緊 每天應更換鹽紗引流條和敷料 感染基本控制后可隔日或隔兩日更換 刮除水腫的肉芽組織 以促進肉芽的生長 當肉芽基本填滿傷口應修剪多余的肉芽組織 幫助傷口收縮 以利上皮覆蓋創面 各種引流物的應用 1 煙卷引流 膿腔大引流液多 部位深 時間一般72小時 通常于36小時應旋轉松動并拔出部分 2 引流管 部位深 引流液多 放置時間長 可放置1 2周或更長 3 橡皮片 淺表 引流液少 積液 積血 時間一般為24 36小時 4 鹽紗引流條 最廣泛 部位不很深 膿液不多 應每日更換 當感染基本控制后可隔日或隔兩日更換 拆線 身體各部位不同 須按時拆線考慮影響拆線時間因素局部感染 水腫 腫瘤浸潤等全身慢性咳嗽 低蛋白血癥 結核 糖尿病等 術后切口的拆線時間 要根據手術部位的不同而決定 一般手術 術后5 7天下腹部 會陰部手術的拆線時間適當延長 上腹 胸 背及臀部術后7 9天四肢術后10 12天關節及其附近的手術 術后14天拆線較為適宜 全層皮膚移植術 應于術后12 14天年老 體弱 貧血或有并發癥者 應適當延長拆線時間 步驟 1 去處敷料 消毒皮膚 同 洗凈血痂 暴露線頭 2 左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提 露出一小段皮內縫線 用拆線剪將其剪斷 剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出 防止牽拉切割傷口 3 若傷口太長 張力較高 可予間斷拆線 分兩次將拆線拆完 4 包扎傷口傷口 同換藥 剪斷一側縫線 從另一側拉出縫線 影響傷口愈合因素 1 局部因素 傷口有無缺血 水腫 受壓 異物 血腫 感染等 有無胸腹水 腹脹 劇烈咳嗽等 2 全身因素 有無缺氧 循環障礙 營養不良貧血 消耗性疾病如甲亢 糖尿病 腫瘤等 有上訴情況應積極消除或改善 并延遲拆線時間 外科換藥與拆線 承德醫學院附屬醫院骨三科劉文濤 傷口換藥 簡稱換藥 又稱更換敷料目的 創造各種有利條件 促進傷口的愈合 合理的換藥方法 傷口用藥 引流條放置 適當的敷料 恰當的換藥間隔時間是保證創口愈合的重要條件 否則不僅達不到治療目的 反而延誤傷口愈合 甚至導致感染 因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵 換藥的適應癥 1 拆線2 制止傷口出血3 解除壓迫4 處理引流5 敷料污染嚴重6 敷料移位7 再次手術前8 觀察和檢查傷口 換藥的基本操作方法 一 換藥前準備1 病人的準備精神準備 體位 安全 舒適 便于操作 文明 暴露 保暖 2 工作人員準備了解傷口的情況 時間安排 清晨 避開進食及家陪 前半小時勿清掃決定換藥順序 避免交叉感染 原則 先無菌 后感染 先縫合 后開放 先感染輕 后感染重 先一般 后特異 無菌準備 衣 帽 口罩 洗手 剪指甲等決定換藥地點 3 應用物品準備原則 用什么 取什么 用多少 取多少 先干后濕 先無刺激性 后有刺激性 先用后取 后用先取 換藥前的準備 1 環境準備2 病人準備3 換藥者準備4 物品準備 最好在換藥室進行 若病人病情不允許 可在床旁進行 注意保證充足的光線 適宜的溫度 保護病人的隱私 停止一切打掃工作 心理 姿勢 疼痛問題等 充分了解傷口情況 衣帽整齊 洗手 戴口罩 換藥車 換藥包 消毒棉球 另外根據傷口實際情況 酌情準備引流條 酒精紗條 油紗條 紗布 紗墊 繃帶等物品 換藥操作中無菌原則的基本要求 不接觸 原則 二 換藥的基本方法 1 揭開創面敷料揭膠布由外向里 要輕柔手取外層敷料 鉗取內層敷料 有粘連時 應濕敷后再揭 觀察傷口 2 清潔傷口應用 雙鑷法 一臟一凈傷口周圍皮膚用消毒液由內向外擦拭二遍創面應用生理鹽水棉球沾 吸分泌物或膿液沖洗時用彎盤接水 后吸干創面放引流時 應探明情況后放置 3 固定敷料應用無菌紗布 分泌物多時加棉墊膠布粘貼法 適當的寬度 長度 方向與肢體或軀體的長軸垂直繃帶或胸腹帶的應用 膠布過敏的處理 三 換藥后的整理工作 1 各物品歸類處理 包括污物和器械2 安排好病人 最后洗手3 記錄過程 換藥演示 步驟 操作要點 揭開敷料 暴露創面 觀察傷口 消毒傷口周圍正常皮膚 處理創面 覆蓋創面 包扎固定 動作要輕巧 手取外層 鑷子取內層 揭取方向與傷口縱向一致 周圍皮膚情況 傷口肉芽組織性質 縫合傷口 膿腔傷口等 常規消毒 清潔傷口由內向外消毒 污染傷口由外向內消毒 根據傷口 創面情況作相應處理 一般覆蓋面積超出傷口四周3 5cm 膠布固定方向應與身體長軸方向垂直 安置病人 整理用物 四 換藥的注意事項 1 態度和藹 動作輕巧 迅速敏捷2 嚴格無菌操作3 勿讓家屬圍觀4 高度污染的傷口 如氣性壞疽 破傷風等 必須進行床旁隔離 避免交叉感染 包括 穿隔離衣 物品盡量簡單 污物焚毀 器械加倍消毒 消毒液浸手 各類傷口的處理 縫合傷口 經處理可縫合達 期愈合的傷口 多為無菌或污染傷口開放傷口 需要清除壞死組織 肉芽組織充填 上皮覆蓋而愈合的傷口 多為感染傷口 一 縫合傷口的處理 1 傷口無引流物又無感染者 可3天查看傷口 疑有感染者 隨時觀察 更換敷料 2 傷口有引流物者 24小時更換敷料 是否去除引流物 視情況而定 3 術后體溫持續在38 以上 或傷口疼痛 應查看傷口 4 縫線反應 可用酒精濕敷 傷口基本愈合后盡早拆線 5 傷口感染 淺表 可用酒精濕敷 或理療深部 拆除縫線 開放排膿 放置引流6 傷口拆線 拆線時間 頭頸面部3 5天 胸腹部5 7天 骨科四肢10 12天 減張縫線10 14天 7 蝶形膠布 繃帶 胸腹帶的應用 二 開放傷口的處理 1 淺 平 干凈或新鮮創面 生理鹽水棉球吸除分泌物 凡士林紗布敷蓋 干紗布保護 1 2天換藥一次2 肉芽組織生長不良創面 正常肉芽組織 色澤鮮紅 致密 無分泌物 易出血 過度生長肉芽組織 肉芽高出創緣 剪平高出的肉芽 壓迫止血 或用硝酸銀燒灼 生理鹽水沖洗后濕敷 水腫肉芽組織 色淡紅或發白 表面水腫發亮 不易出血 3 10 高滲鹽水濕敷 陳舊性或壞死肉芽組織 剪 燒 沖洗 濕敷 3 膿液或分泌物較多的創面 濕敷 4 深膿腔傷口 清除壞死組織或異物 保持引流通暢 必要時擴大引流 換藥詳細過程 1 熟悉病人 簡述病情 換藥目的2 換藥者個人準備 衣帽 口罩 洗手3 查看患者傷口 注意人文關懷4 洗手 準備物品5 換藥操作 注意人文關懷6 處理污物7 洗手 記錄病程 外科手術后拆線法 適應證1 無菌手術切口 局部及全身無異常表現 已到拆線時間 切口愈合良好者 面頸部4 5日拆線 下腹部 會陰部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近關節處可延長一些 減張縫線14日方可拆線 2 傷口術后有紅 腫 熱 痛等明顯感染者 應提前拆線 禁忌證 遇有下列情況 應延遲拆線 1 嚴重貧血 消