司麗萍2015 3 18 內分泌與代謝性疾病概述 概述 內分泌系統 指由內分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內分泌細胞組成的信息傳遞系統 激素 指由內分泌腺或散在的內分泌細胞所分泌的高效能的生物活性物質 內分泌系統作用 維持內環境的穩態 調節新陳代謝 促進組織細胞分化成熟 調控生殖器官發育成熟和生殖活動 內分泌系統的定義 新陳代謝 合成代謝 分解代謝 營養病 代謝病 一 內分泌系統的結構與功能 1 內分泌腺和激素分泌細胞 1 內分泌腺 2 彌散性神經 內分泌細胞系統 3 組織的激素分泌細胞 一 內分泌系統的結構與功能 1 人體的內分泌腺主要包括 下丘腦甲狀腺內分泌胰腺性腺 垂體腎上腺甲狀旁腺 一 內分泌系統的結構與功能 下丘腦 內分泌指揮中心 可以合成 釋放促激素和抑制激素促激素 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質激素釋放激素 CRH 生長激素釋放激素 GHRH 泌乳素釋放因子 PRF 黑色素細胞刺激素釋放因子 MRF 一 內分泌系統的結構與功能 抑制激素 生長激素釋放抑制激素 GHRIH 泌乳素釋放抑制因子 PIF 黑色素細胞刺激素釋放抑制因子 MIF 功能 促進垂體相應促激素的合成和釋放 間接調節各有關靶腺的功能活動 一 內分泌系統的結構與功能 垂體 分為腺垂體和神經垂體腺垂體 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素細胞刺激素 MSH 一 內分泌系統的結構與功能 垂體 分為腺垂體和神經垂體神經垂體 貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素 ADH 和催產素 OXT 功能 刺激相應靶腺合成和釋放激素 促進和維持相應靶腺的功能 一 內分泌系統的結構與功能 甲狀腺 人體最大的內分泌腺體 主要功能是維持基礎代謝 神經系統的興奮性 促進生長發育 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 甲狀旁腺 甲狀旁腺激素 PTH 內分泌胰腺 包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞 胰島分泌 胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素 胰多肽 調節糖代謝 一 內分泌系統的結構與功能 腎上腺 分腎上腺皮質和髓質兩部分 主要功能是參與物質代謝 水鈉代謝 并有抑制免疫 抗感染 抗過敏 抗休克等作用 腎上腺皮質分泌 糖皮質激素 主要為皮質醇 鹽皮質激素 主要為醛固酮 性激素 小量雄激素及微量雌激素 腎上腺髓質分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素 一 內分泌系統的結構與功能 性腺 男性性腺為睪丸 主要分泌雄激素女性性腺為卵巢 主要分泌雌激素和孕激素 一 內分泌系統的結構與功能 2 彌散性神經 內分泌細胞系統 包括除神經組織以外各組織的神經內分泌細胞 這些細胞主要分布于胃 腸 胰和腎上腺髓質 主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素 3 組織的激素分泌細胞 絕大多數組織均含有合成和分泌激素的細胞 一 內分泌系統的結構與功能 2 激素及激素的作用機制激素 hormone 的概念 是內分泌細胞分泌的微量活性物質 由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發揮調節作用的化學信使 激素的分類 肽類激素 蛋白質激素 胺類激素 氨基酸類激素 類固醇類激素 激素及激素的作用機制 1 激素分泌方式 內分泌 endocrine 旁分泌 paracrine 自分泌 autocrine 胞內分泌 intracrine 神經分泌 neurocrine 內分泌系統 神經系統 免疫系統 相互配合和調控 激素及激素的作用機制 2 激素降解與轉換 3 激素的作用機制 主要作用于核轉錄因子的激素 主要與靶細胞表面受體結合的激素 4 激素與神經系統 免疫系統的相互聯系 5 激素間的相互調節 內分泌疾病防治療原則 缺碘性甲狀腺腫 碘化食鹽希恩綜合征 圍生期保健防治內分泌疾病的危象 健康教育 早期診斷 遵醫行為 消除誘因 功能亢進 手術治療 放射治療 藥物治療 功能減退 激素替代 補充治療 內分泌腺組織移植 第一節內分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理 身體外形的改變 身體外型的改變多與腦垂體 甲狀腺 甲狀旁腺 腎上腺或部分代謝性疾病有關 Cushing綜合征 庫欣綜合征 是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致疾病的總稱 表現為滿月臉 向心性肥胖 水牛背 皮膚變薄并出現紫紋 多毛 座瘡 高血壓 糖耐量降低 身材過長與矮小 肥胖與消瘦 毛發改變 面容的變化 皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡 身體外形的改變 護理評估 病史 評估病人引起身體外形改變的原因 改變發生的時間 有無伴隨癥狀 身體評估 包括體型的胖瘦 高矮 毛發的濃密 稀疏 有無滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡和色素沉著等 有無突眼 甲狀腺是否腫大 其大小是否對稱 質地及表面有無結節 有無壓痛和震顫 聽診有無血管雜音 實驗室及其他檢查 包括垂體功能 甲狀腺功能 甲狀旁腺功能和腎上腺皮質功能有無異常 胰島素水平是否變化等 常用護理診斷 自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關目標 病人身體外形改變逐漸恢復至正常 能建立有效的調適機制和良好的人際關系 身體外形的改變 身體外形的改變 護理措施 一般護理 心理支持 病情觀察 用藥護理 對癥護理 健康教育評價 病人身體外觀已得到改善 能接受身體外形改變的事實 積極配合治療 肥胖 是指體內脂肪堆積過多和 或 分布異常 導致體重超標 體態臃腫的一種多因素慢性代謝性疾病 肥胖癥 單純性肥胖 肥胖與代謝有密切關系 最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向 隨著社會經濟的發展 生活水平的提高 體力勞動的減少 肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢 肥胖既是一個獨立的疾病 又是糖尿病 心腦血管疾病 高血壓 中風和多種癌癥的危險因素 被世界衛生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素之一 超重和肥胖患病率的變化 肥胖癥 單純性肥胖 BMI 24 BMI 28 肥胖癥 單純性肥胖 能量攝入 能量消耗 肥胖 食物份量加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營銷策略 身體活動少久坐工作娛樂方式增多社區設計人性化乘車使用電梯節省體力的設施電視電腦 變化的環境促成的生活方式改變 肥胖癥 單純性肥胖 單純性肥胖 一種是腹部肥胖 俗稱 將軍肚 又稱之為 蘋果型 肥胖 另一種是臀部肥胖 稱之為 梨型 肥胖 研究認為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發生冠心病 高血壓 中風及糖尿病 肥胖癥 單純性肥胖 美味 嚇一跳 肥胖 護理評估 病史 肥胖發生的年齡 飲食 運動情況 有無內分泌疾病 診療 護理經過及效果 詢問飲食生活習慣 及工作性質 體力勞動強度 家族史 患病后心理變化情況 身體評估 皮膚完整性 有無皮炎 擦爛 化膿等 脂肪分布情況 長期負重引起的不適 檢測肥胖指標 實驗室及其他檢查 內分泌功能檢查有助于肥胖的病因診斷 肥胖 常用護理診斷 營養失調高于機體需要量與遺傳 體內激素調節紊亂 不良飲食習慣 活動量減少 代謝需要量降低等因素有關目標 建立合理的膳食習慣 堅持適量運動 體重得到有效的控制或恢復正常 肥胖 護理措施 心理護理 一般護理 飲食護理 合理膳食 注意減少能量密度高的食物 平穩膳食 避免垃圾食品 運動指導 參加體力勞動和體育鍛煉 做有氧運動 健康教育 病情觀察 用藥護理評價 患者能否建立合理的膳食習慣和支持適量運動 患者體重是否得到有效控制或恢復至正常范圍 消瘦 是指機體的肌肉及脂肪儲備不足 體重比標