證書編號：檢測報(bào)告檢測編號：樣品名稱： 受檢單位： 檢測類型： 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年 月 日檢 測 報(bào) 告 說 明一、本報(bào)告無技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章及騎縫章無效。二、對本報(bào)告如有異議者，請于收到報(bào)告之日起十五日內(nèi)向本技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出。三、本報(bào)告無編制、審核、授權(quán)簽發(fā)人簽名無效。四、本檢測報(bào)告只對所檢樣品檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)。由其他機(jī)構(gòu)和單位采集送檢的樣品，本技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)僅對送檢樣品的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)，不對樣品來源負(fù)責(zé)。五、本報(bào)告未經(jīng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)，不得以任何方式部分復(fù)制；經(jīng)同意復(fù)制的復(fù)制件，應(yīng)由技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。六、本報(bào)告一式兩份、一份交受檢單位，一份由技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存檔。檢測單位：地 址：郵政編碼：電 話：傳 真：檢 測 報(bào) 告檢測編號 第 頁 共 頁 以下為檢測結(jié)果表格（注：檢測結(jié)果表格上方必須標(biāo)明檢測項(xiàng)目及檢測依據(jù)，表格下方必須標(biāo)明該檢測項(xiàng)目評價(jià)依據(jù)及相應(yīng)職業(yè)接觸限值，表格中必須對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。）示例：檢測項(xiàng)目： 氨檢測依據(jù)： GBZ/T 160.29-2004工作場所空氣有毒物質(zhì)測定 無機(jī)含氮化合物檢測結(jié)果序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CTWA（mg/m3）CSTEL（mg/m3）判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。評價(jià)依據(jù)： GBZ 2.1-2007工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分 化學(xué)有害因素氨 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA） 20mg/m3 短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL） 30mg/m3檢測項(xiàng)目：有毒物質(zhì)（共三個(gè)式樣）式樣一：序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CTWA（mg/m3）超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣二：序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CTWA（mg/m3）CSTEL（mg/m3）判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣三：序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CMAC（mg/m3）判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項(xiàng)目：粉塵總塵序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CTWA（mg/m3）超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項(xiàng)目：粉塵呼吸性粉塵序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采樣對象接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果（mg/m3）CTWA（mg/m3）超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項(xiàng)目：粉塵游離二氧化硅含量序號采樣崗位采樣點(diǎn)粉塵種類接觸時(shí)間(h/d)檢測結(jié)果(%)判定結(jié)果1.屬矽塵；2.否矽塵（填寫具體的粉塵名稱）檢測項(xiàng)目：物理因素超高頻輻射序號測量地點(diǎn)/對象 波型分類接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果功率密度(mW/cm2) 電場強(qiáng)度(V/m)判定結(jié)果123均值檢測項(xiàng)目：物理因素高頻電磁場序號測量地點(diǎn)/對象設(shè)備工作頻率(f，MHz) 接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果判定結(jié)果電磁場強(qiáng)度123均值電場強(qiáng)度(V/m)磁場強(qiáng)度(A/m)檢測項(xiàng)目：物理因素工頻電場序號測量地點(diǎn)/對象接觸時(shí)間(h/d)電場強(qiáng)度(kV/m)判定結(jié)果123均值檢測項(xiàng)目：物理因素激光輻射序號測量地點(diǎn)/對象光譜范圍波長(nm)接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果照射量(J/cm2) 輻照量(W/cm2)判定結(jié)果測量部位123均值眼皮膚眼皮膚檢測項(xiàng)目：物理因素微波輻射序號測量地點(diǎn)/對象波型分類接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果(W/cm2)判定結(jié)果測量部位1238h平均功率密度全身輻射：取頭、胸、腹等處的最高值；肢體局部輻射：取肢體（如手，腳）某點(diǎn)的最高值；既有全身，又有局部的輻射，則取除肢體外所測的最高值。檢測項(xiàng)目：物理因素紫外輻射序號測量地點(diǎn)/對象紫外光譜分類輻照度(W/cm2)判定結(jié)果測量部位EA(UVA)EB (UVB)EC(UVC)Eeff檢測項(xiàng)目：物理因素噪聲序號測量崗位測量地點(diǎn)/對象接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果LAeq,T dB(A)LEX,8hdB(A)判定結(jié)果123均值備注：當(dāng)5d/w時(shí)，需計(jì)算40h等效聲級LEX,W。檢測項(xiàng)目：物理因素噪聲（脈沖）序號測量崗位測量地點(diǎn)/對象測量結(jié)果LPeak dB(A)接觸次數(shù)(n/d)判定結(jié)果檢測項(xiàng)目：物理因素高溫（一）序號測量地點(diǎn) 測量時(shí)段接觸時(shí)間率(%)體力勞動(dòng)強(qiáng)度測量結(jié)果()判定結(jié)果濕球溫度黑球溫度干球溫度WBGT指數(shù)檢測項(xiàng)目：物理因素高溫（二）序號測量地點(diǎn) 測量時(shí)段接觸時(shí)間率(%)體力勞動(dòng)強(qiáng)度測量結(jié)果()判定結(jié)果WBGT指數(shù)WBGT指數(shù)平均值 ()時(shí)間加權(quán)平均WBGT指數(shù)頭腹踝檢測項(xiàng)目：物理因素手傳振動(dòng)序號測量地點(diǎn)/對象接觸時(shí)間(h/d)測量結(jié)果(m/s2)判定結(jié)果X軸Y軸Z軸ahw(最大值)4h等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度檢測項(xiàng)目：照度序號測量區(qū)域測點(diǎn)高度測量結(jié)