此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除上海市高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表學(xué)校： 院（系）： 專業(yè)： 學(xué)號(hào)：_學(xué)生基本情況姓 名性 別聯(lián)系電話民族身份證號(hào)政治面貌入學(xué)前戶口1.城鎮(zhèn) 2.農(nóng)村家庭住址家庭聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）家庭郵編學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年 住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元/年 是否愿意參加慈善或志愿活動(dòng)是否愿意申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款或勤工助學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)困難情況調(diào)查家庭類型 application n. 應(yīng)用；用途；申請(qǐng)1.健全 2.孤兒 3.單親 4.離異 mime n. 啞劇注：1.孤兒提供監(jiān)護(hù)人的情況及收入和民政補(bǔ)貼情況2.單親指一方去世；2.離異家庭注明撫養(yǎng)情況； （非洲東南部國(guó)家）家curious adj. 好奇的庭cube n. 立方體；立方人柔順的口vt. & vi. 低語；小聲說姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)suck vt. & vi. 吮吸年收入（元）健康狀況Nelson Mandela家庭經(jīng)濟(jì)收入城鎮(zhèn)家庭人口共_人，全家年收入_元，人均月收入_元 全家年支出_元，人均月支出_元農(nóng)村家庭人口共_人，全家年純收入_元，人均年純收入_元 全家年支出_元，人均月支出_元家庭經(jīng)濟(jì)困難的原因（可多選）1.家庭中有殘疾人（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┟裾块T頒發(fā)的殘疾證復(fù)印件）；2.家庭成員因患重大疾病需支付大額醫(yī)療費(fèi)用（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┳罱荒曛委熧M(fèi)用的清單復(fù)印件）；3.家庭屬于軍烈屬家庭和政府優(yōu)撫對(duì)象（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；4.家庭享受最低生活保障或民政部門發(fā)放的補(bǔ)助（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┑捅ＷC明及其存折復(fù)印件）5.城鎮(zhèn)戶口，父母暫時(shí)雙失業(yè)（下崗）或一方失業(yè)（下崗）（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁?.家庭中有2名以上子女（含2名）同時(shí)在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┣闆r說明）；7.家庭有無經(jīng)濟(jì)來源的_位長(zhǎng)輩（如祖父母等）需要贍養(yǎng)（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┣闆r說明）；8. 家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財(cái)產(chǎn)損失較重的（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；9.來自貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)或革命老區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┣闆r說明）10. 由于生病舉債、生意虧本等原因無力償債的（申請(qǐng)時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┣闆r說明）；11. 由于其他特殊情況造成家庭經(jīng)濟(jì)情況特別困難的學(xué)生。請(qǐng)注明_。影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息1.家庭除自住房外，擁有其他不動(dòng)產(chǎn)的情況：_。2.家庭繼續(xù)和投資情況（現(xiàn)金、股票、債券等）約_元3.家庭獲得一次性大額補(bǔ)貼或撫恤金情況：_。4.學(xué)生接受親朋好友、鄉(xiāng)鄰、當(dāng)?shù)卣Y助情況：_。本人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。學(xué)生（簽名） 年 月 日家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽名） 年 月 日學(xué)生家庭所在地居委會(huì)（或村委會(huì)）認(rèn)為所填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。審核人： 聯(lián)系電話：公章 年 月 日街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)救助所（外省市學(xué)生可以是鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門）認(rèn)為所填寫的內(nèi)容真實(shí)無誤，并予以認(rèn)可。審核人： 聯(lián)系電話：聯(lián)系地址（郵編）: 公章 年 月 日家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定民主評(píng)議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難 陳述理由年級(jí)（或?qū)I(yè)）評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 C.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 認(rèn)定意見院系意見 同意評(píng)議小組意見。 不同意評(píng)議小組意見。調(diào)整為 。院（系）工作組組長(zhǎng)簽字：年 月 日（加蓋部門公章）學(xué)校意見