第2章麻醉藥 定義 麻醉藥是通過作用于神經系統使其受到抑制 使痛覺消失 從而起到麻醉作用的藥物 分類 根據給藥途徑及作用特點分為兩大類 1 全身麻醉藥 作用于中樞神經系統 使其受到可逆性抑制 從而使意識 感覺特別是痛覺消失和骨骼肌松弛 一般是通過呼吸道吸入或靜脈注射給藥 2 局部麻醉藥 作用于神經末梢或神經干周圍 可逆性地阻斷感覺神經沖動的產生和傳導 在意識清醒條件下使局部痛覺等暫時消失 便于進行外科手術 一般是局部肌肉注射給藥 2 1局部麻醉藥 定義 作用于神經末梢或神經干周圍 可逆性地阻斷感覺神經沖動的產生和傳導 在意識清醒條件下使局部痛覺等暫時消失 便于進行外科手術 一般是局部肌肉注射給藥 用途 普遍用于口腔科 眼科 婦科和外科小手術等以暫時解除疼痛 2 1 1局部麻醉藥的發展1 最早應用的局部麻醉藥是可卡因 cocaine 1884年首先應用于臨床 具有成癮性較強 易引起組織刺激性和過敏反應等毒副作用及水溶液不穩定等缺點 2 結構剖析與改造確定苯甲酸酯結構為藥效基團 1 以其他羧酸代替苯甲酸與愛康寧成酯 麻醉作用降低或完全消失 說明苯甲酸酯結構可能是產生局麻作用的關鍵結構 2 托哌可卡因的發現 進一步說明了苯甲酸酯結構是產生局麻作用的關鍵結構 3 優卡因和 優卡因具有局麻作用的發現 最終證實苯甲酸酯結構是產生局麻作用的基本結構 3 對苯甲酸酯類化合物進行研究 合成出了苯佐卡因等局麻藥 4 引入氨基醇結構 合成普魯卡因 5 酰胺類 氨基酮類 氨基醚類局麻藥的發展 2 1 2局部麻醉藥的結構類型主要包括芳酸酯類 酰胺類 氨基酮類 氨基醚類和氨基甲酸酯類 2 1 2 1芳酸酯類通過對天然產物結構修飾得到普魯卡因 再對普魯卡因結構修飾得到一系列類似物 1 苯環上引入取代基 增加空間位阻使酯基水解速率減慢 從而增強局麻作用 延長作用時間 2 苯環對位氨基上氫原子被烴基取代 局麻作用增強 毒性增加 如丁卡因 氨基被烷氧基取代 麻醉作用相似 如對乙氧卡因 3 側鏈碳鏈改變可使作用時間延長 穩定性增加 4 以電子等排體 S 代替 O 脂溶性增大 顯效迅速 作用較普魯卡因強 但毒性增大 2 1 2 2酰胺類通過對天然產物結構修飾得到利多卡因 再對利多卡因結構修飾得到一系列類似物 2 1 2 3氨基酮類通過對芳酸酯類局麻藥結構修飾得到 以電子等排體 CH2 代替酯基中的 O 如達克羅寧和法立卡因 2 1 2 4氨基醚類通過對芳酸酯類和酰胺類局麻藥結構修飾得到 以電子等排體 O 代替酯基 COO 或酰胺基 CONH 可產生強而持久的麻醉作用 如奎尼卡因和普莫卡因 2 1 2 5氨基甲酸酯類通過對芳酸酯類和酰胺類局麻藥結構修飾得到 同時含有二者的結構 如地哌冬和庚卡因 2 1 3局部麻醉藥的構效關系 P14 15 局麻藥的作用強弱 作用時間的長短是由化學結構所決定的 具體地說 決定于局麻藥的電離度 脂水分配系數以及對靶點的相互作用等 藥物的基本骨架由三部分構成 親脂性部分 中間連接部分 和親水性部分 1 親脂性部分 該部分是局麻藥的必需部位 可以是芳環或芳雜環 但以苯環作用較強 苯環上引入供電子基將增強局麻作用 而引入吸電子基則使局麻作用減弱 主要原因是供電子基 如氨基 可與苯環酯羰基形成共軛體系 且處于羰基對位時共軛作用最強 氨基芳酸酯類的苯環上若存在氯 羥基 烷氧基時 可以因增加位阻效應而延緩酯基水解 增強活性 延長作用時間 如氯 羥普魯卡因 若氨基上的氫原子被烷基取代 可進一步增強活性 但同時也增加了毒性 如丁卡因 當苯環對位以烷氧基取代時 局麻作用隨烷基相對分子質量的增大而增大 如對乙氧卡因 與 之間如引入 CH2 O 等基團時 則破壞了共軛體系 導致局麻作用消失 2 中間連接部分 由羰基部分與烷基部分共同組成 羰基部分與麻醉作用時間及作用強度有關 作用持續時間 酮 酰胺 硫代酯 酯作用強度 硫代酯 酯 酮 酰胺 烷基部分碳原子數以2 3為好 當烷基部分為 CH2CH2CH2 時麻醉作用最強 當酯鍵的 碳原子上有烷基取代 由于位阻使酯鍵較難水解 局麻作用時間延長 但毒性也增大 如徒托卡因 3 親水性部分 大多為叔胺 易形成可溶性的鹽類 仲胺的刺激性較大 季銨由于表現為箭毒樣作用而不再使用 氮原子上的取代基以碳原子總和為3 5時作用最強 3個以上時刺激性增大 如普魯卡因 氨基部分也可為脂環胺 其中以哌啶的作用最強 如達克羅寧 法立卡因 一般而言 具有較高的脂溶性 較低的pKa值的局麻藥麻醉作用較快 毒性較低 2 1 4典型藥物介紹 鹽酸普魯卡因1 化學名稱 4 氨基苯甲酸 2 二乙氨基 乙酯鹽酸鹽2 理化性質 白色結晶或結晶性粉末 P15 3 合成方法 4 結構特點 1 分子中含有酯基 易水解 水解速率受溫度和pH的影響較大 在pH3 3 5時最穩定 在堿性 中性及強酸性下均易水解 在pH相同時 溫度升高 水解速率增大 2 分子中含有芳伯氨基 易被氧化變色 pH增大 溫度升高或紫外線 氧 重金屬離子等存在時均可加速分解變色 故生產中常加入焦亞硫酸鈉 或保險粉 作為抗氧劑 5 藥理作用及臨床應用 P16 鹽酸利多卡因1 化學名稱 N 2 6 二甲基苯基 2 二乙氨基 乙酰胺鹽酸鹽一水合物2 理化性質 白色結晶性粉末 P16 3 合成方法 4 結構特點 1 分子中含有酰胺基 酰胺鍵比酯鍵穩定 2 酰胺基的鄰位有兩個甲基 空間位阻較大 使利多卡因在酸性或堿性溶液中均不易發生水解 體內酶解速率也比較慢 5 藥理作用及臨床應用 P17 2 2全身麻醉藥 定義 作用于中樞神經系統 使其受到可逆性抑制 從而使意識 感覺特別是痛覺消失和骨骼肌松弛 一般是通過呼吸道吸入或靜脈注射給藥 分類 根據給藥途徑不同 可分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥 2 2 1吸入性麻醉藥1 含義 又稱為揮發性麻醉藥 由呼吸進入肺泡 擴散進入血液 借分子的彌散作用分布至神經組織 2 類型 通常是一類化學性質不活潑的氣體或易揮發的液體 包括脂肪烴類 鹵代烴類 醚類及無機化合物等 3 早期的全麻藥 氧化亞氮 麻醉乙醚 氯仿和環丙烷等 缺點較多 如氧化亞氮作用較弱 需與其他全麻藥配合使用 氯仿毒性大 現已淘汰 乙醚易燃易爆 對呼吸道有刺激作用 現已少用 三國志 蜀書 關羽傳 記載 羽嘗為流矢所中 貫其左臂 后創雖愈 每至陰雨 骨常疼痛 醫曰 矢鏃有毒 毒入于骨 當破臂作創 刮骨去毒 然后此患乃除耳 羽便伸臂令醫劈之 時羽適請諸將飲食相對 臂血流離 盈于盤器 而羽割炙引酒 言笑自若 4 在烴類及醚類分子中引入F原子 相繼發現了氟烷 恩氟烷 七氟烷 地氟烷等含氟全麻藥 其中恩氟烷臨床應用較廣 2 2 2靜脈麻醉藥1 含義 又稱非吸入性全身麻醉藥 直接由靜脈注射給藥 麻醉作用迅速 對呼吸道無刺激作用 不良反應少 2 類型 1 超短時作用的巴比妥類藥物 吸收分布迅速 作用時間短 如硫噴妥鈉 硫戊比妥鈉 海索比妥鈉 美索比妥鈉等 P18 2 苯二氮卓類 如咪達唑侖等 3 鎮痛藥 如芬太尼 舒芬太尼等 4 其他類 如依托咪酯 丙泊酚 氯胺酮 羥丁酸鈉等 2 2 3典型藥物介紹 恩氟烷1 化學名 2 氯 1 二氟甲氧基 1 1 2 三氟乙烷2 理化性質 無色易流動液體 具有特殊臭氣 性質穩定 與