腮腺炎的預防講座（中醫） 主講人：鄭麗敏流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4-15歲的兒童和青少年，亦可見于成人，好發于冬、春季，在學校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發流行，曾在我國多個地方發生大流行，成為嚴重危害兒童身體健康的重點疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經系統及肝、腎、心臟、關節等幾乎所有的器官。除腮腺腫痛外，還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。編輯本段發病原因傳染源本病由腮腺炎病毒(mumps virus)所引起，腮腺炎病毒與副流感，麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，病毒直徑為85300nm，平均140nm，對物理和化學因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于25 min內將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4時其活力可保持2個月，37時可保持24h，加熱至5560時經1020min即失去活力，對低溫有相當的抵抗力。本病的主要傳染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未發病的隱性感染者。流行性腮腺炎病人和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨病人和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進了含有腮腺炎病毒空氣的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于發病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時間內傳染性最強。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒，本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均接近。1-2傳播途徑早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產發生率也增加。易感人群人群對本病普遍易感染，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。編輯本段發病機制大多數學者認為，腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻腔黏膜，在上皮組織中大量繁殖后進入血液循環(第1次病毒血癥)，經血流累及腮腺及一些組織，并在其中繁殖，再次進入血液循環(第2次病毒血癥)，并侵犯上次未波及的一些臟器。病程早期時，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。也有研究者從胎盤和胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現于腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜經血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性，因此進入口腔后即經腮腺導管而侵入腮腺，在腺體內繁殖后再進入血液循環，形成病毒血癥，累及其他組織。各種腺組織如頜下腺、睪丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會。腦、腦膜、肝及心肌也可被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端，腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的后果，自腦脊液中有可能分離出病原體，雙側視神經也見累及。3編輯本段病理生理腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤，腮腺導管有卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞，腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現象，腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結充血腫脹，唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。由于腮腺導管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛，唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統而進入血液循環，導致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發生睪丸炎，睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。4-5編輯本段臨床表現發病前23周有流行性腮腺炎接觸史。初期可有發熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數患兒癥狀不重或不明顯。起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側，1-2d后對側腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。患兒感到局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時更明顯。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹。同時伴中等度發熱，少數高熱。腮腺腫脹大多于13天到達高峰，持續45天逐漸消退而回復正常，整個病程約1014天。血白細胞計數可正常，或稍降低，分類計數淋巴細胞相對增加。血及尿中淀粉酶增高。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。6編輯本段診斷鑒別根據流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，流腮診斷并不困難，如遇不典型的可疑病例，可按實驗室檢查方法進一步明確診斷。7輔助檢查1. 血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。2. 對于無腮腺腫痛或再發病例及不典型可疑病例的確診有賴于血清學及病毒方法。3. 補體結合試驗雙份血清的效價4倍及其以上者可確診，或一次血清效價達1: 64者有診斷意義。必要時可同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時表示以往曾受過感染。4. 血凝抑制試驗恢復期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價遞增4倍或以上即屬陽性。鑒別診斷1. 急性化膿性腮腺炎 多見于腹部外科大手術后、長期禁食及體質虛弱、長期臥床的老年患者，兒童少見。急性化膿性腮腺炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)、G-桿菌(包括大腸桿菌)，革蘭氏陰性菌通常見于住院病人。其通常為單側腮腺受累。早期癥狀為患側耳下突然發生劇烈疼痛，幾小時后出現腫脹，波及頰部及下領角，局部皮膚發紅發熱，并呈硬結性浸潤，觸疼明顯。口內腮腺導管乳頭顯著紅腫，病變早期無唾液或分泌物溢出，當腮腺內有膿腫形成時，輕擠腮腺腺體可見有膿液流出。病人常有毒血癥表現，體溫升高、白細胞總數明顯增加。急性化膿性腮腺炎一旦發生，常預示病人病情嚴重，如不積極治療，后果不良。2. 兒童復發性腮腺炎 在5歲左右最常見，單側或雙側受累。腮腺反復腫脹，伴不適，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓單側或雙側腺體可見導管口有膿液或膠凍狀液體溢出。間隔數周或數月發作一次不等，年齡越小間隔時間越短，越易復發。隨著年齡增長，發作次數減少，間隔時間延長，并有自愈傾向。腮腺造影表現為腺體部呈斑點狀，末梢導管呈點球狀擴張。核素檢查攝取功能正常，排泄功能遲緩。3. 腮腺區急性淋巴結炎 又稱假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺實質內淋巴結的炎癥。發病緩慢，病情較輕，開始為局限性腫脹，以后逐漸擴展。腮腺腺體無分泌障礙，導管口不流膿。淋巴結膿腫破壞包膜后可侵入腺體，但一般比較局限。 4. 嚼肌間隙感染 多見于青壯年，多有牙痛史，特別是下領第三磨牙冠周炎。患者張口受限，咀嚼困難，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌間隙感染常以下頜角稍上為腫脹中心，不難與之區別。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纖維斜向后上擴散，以耳屏前區為中心腫脹，和急性化膿性腮腺炎的表現相似。5. 頜下腺炎 以慢性多見，多見于成年人。其主要發病原因為導管的阻塞和狹窄。慢性頜下腺炎病史較長，從幾個月至幾年不等，其間可見輕重不同的急性炎癥過程。6. 下頜下間隙感染 患者有牙痛史并可查及病灶牙，下頜下區腫脹呈硬性浸潤，皮膚潮紅并可出現凹陷性水腫。下頜下腺導管分泌可能正常，無涎石阻塞癥狀。7. 下頜下淋巴結炎 反復腫大，但與進食無關，下頜下腺分泌正常。下頜下淋巴結位置較表淺，易捫及，常有觸痛。編輯本段疾病治療1. 對腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續3-5天，癥狀明顯好轉后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過10天左右系統治療，絕大多數患兒都可痊愈，不會留下后遺癥。對于腮腺腫大非常嚴重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進消腫，但要注意皮膚保護，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過外敷是不可能徹底治愈流腮，甚至會留下并發癥，如復發性腮腺炎等。 對那些癥狀較輕的，可以通過口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。2. 中醫治療 散風解表，清熱解毒。用板蘭根60-90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調，外涂局部，一日數次；或用薄公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。3. 并發癥治療（1）并發腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。如氫化考的松，成人200-300mg/日，或強的松40 -60mg/日，連續3-5天，兒童酌減。并發心肌炎者給大量維生素C及心肌營養藥物治療。（2）睪丸炎治療: 抗病毒治療同時應用激素，睪丸局部冷敷、制動等對癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。（3）腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。（4）胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山蓖若堿，早期應用皮質激素。8編輯本段疾病預后流行性腮腺炎經過系統規范的治療，一般預后良好。編輯本段疾病預防1. 流行性腮腺炎是可以預防的。通常的措施如下：(1) 流行性腮腺炎是疫苗可預防性疾病，接種疫苗是預防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應按時完成預防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風腮疫苗。 (2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所；出門時，應戴口罩，尤其在公交車上；(3)一旦發現孩子患疑似流腮，有發熱或出現上呼吸道癥狀時，應及時到醫院就診，有利于早期診治；(4)養成良好的個人衛生習慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。2. 腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘，常在幼兒人托、新生人學、新兵人伍時爆發流行。中國的腮腺炎發病主要集中在4-15歲人群，占總病例數的80%以上，爆發占公共衛生事件的20%左右。所以目前預防腮腺炎應以兒童和青少年為主。3. 預防中藥驗方：(1)貫眾10克、板藍根15克、干草5克、大青葉10克、銀花10克。用法:每日一劑，水煎分z次口服，連服3-5天.(2)銀花15克、連翹10克、夏枯草15克、大青葉10克、干草5克。用法：每日一劑，水煎分2次口服，連服3-5天。(3)夏枯草15克、板藍根15克。用法：每日一劑，水煎分2次口服，連服3-5天。(4)板藍根30克、銀花15克、貫眾15克。用法：每日一劑，水煎分z次口服，連服3一5天。4. 暴發區預防措施：在暴發地區進行疫苗應急接種是控制疫情蔓延的主要措施，應急接種可根據發病情況、接種率調查、人群抗體水平調查情況綜合分析選擇強化免疫或查漏補種。加強對鄉村醫生的傳染病疫情報告管理及防治知識培訓工作，強化疫情報告意識，做到早報告、早隔離、早處理。對病人要隔離至癥狀、體征消失或發病后10天，對接觸者要進行醫學觀察，對集體兒童機構應留驗3周，對疑似患者應立即暫時隔離。加強大眾健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知識。9-10編輯本段飲食注意在流腮發病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽、居室要定時通風換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進行消毒，病情輕者或退熱后可適當活動；要科學合理安排患兒的飲食，多吃些富含營養、易于消化的半流食或軟食。在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉后可以吃一些促進唾液分泌的食物，以促進腮腺功能的恢復。編輯本段疾病護理1. 心理護理體會：兒童患腮腺炎時，要耐心做好家屬的工作，講解疾病知識及轉歸，消除家屬的顧慮，使其給患兒正面的心理支持。掌握患兒的心理特征，以親切和藹的態度、嫻熟的治療技術，盡量減輕其身心痛苦，取得其信賴。2. 病情觀察：密切觀察病情，觀察患兒有無出現持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁、驚厥、睪丸腫大及疼痛等，發現異常及時通知醫生。3. 高熱護理：腮腺炎為全身病毒性感染性疾病，常以發熱起病，體溫一般在3940，伴有全身不適、厭食等癥狀。嚴密監測體溫變化，體溫39以上可采用物理降溫，如冰袋冷敷、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸，注意觀察降溫效果，必要時按醫囑應用退熱藥，效果不明顯者，按醫囑少量、短時間應用地塞米松。囑患者臥床休息，出汗時及時更換被服，以防受涼。4. 口腔護理：注意口腔衛生，飯后及睡前用淡鹽水或復方硼酸溶液漱口或刷牙，清除口腔及牙齒上的食物殘渣，防止繼發感染。對于不會漱口的患兒，需做好口腔護理或多飲水。5. 并發腦膜腦炎的護理：觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識改變等腦炎前驅癥狀，并做好記錄；保持病室內安靜，空氣流通，避免聲光刺激。伴有顱內壓增高時，遵醫囑用甘露醇快速靜脈滴注，靜脈滴注時應避免藥液滲于皮下組織，并按醫囑持續吸氧，12 L/rain。6. 并發睪丸炎的護理：囑患者絕對臥床休息，保持局部清潔，一般常用棉墊及丁字帶將陰囊托起，避免牽涉痛。患者疼痛劇烈時可局部間歇冷敷，但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。注意觀察睪丸腫大消退情況、有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等情況，有變化隨時通知醫生，及時處理。7. 并發胰腺炎的護理：輕度或亞臨床型胰腺炎較常見。常表現為發熱、寒戰、嘔吐、上腹痛及壓痛，血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高。一旦發現，應予禁食、輸液，保證水、電解質、熱量的供給，必要時可胃腸減壓。腹痛緩解后從少量清淡流質開始，逐漸恢復飲食。仰臥屈膝位、上腹部放置冰袋，解痙止痛。觀察嘔吐物的性質和量，做好記錄。8. 家庭護理：單純性腮腺炎患者可在家隔離治療護理，護理人員需指導患者家屬做好隔離、用藥、飲食、退熱等護理，并學會觀察病情，一旦出現嚴重癥狀，應立即就診。在流行期間應避免到人多的公共場所。臨床上除腮腺炎表現外，也可伴有其他器官的炎癥或同時有多器官受累。故應提高對這一多發病的觀察與護理。流行腮腺炎的并發癥類型雖多，但并發癥出現之前各有其臨床特點，故應密切觀察病情以求對并發癥早發現、早治療，降低并發癥對機體的損害，并發癥一旦發生，要針對不同癥狀進行護理，以減輕痛苦，緩解癥狀，縮短病程，爭取早愈。編輯本段并發癥流行性腮腺炎實際上是全身性感染病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀，甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。1. 腦膜腦炎： 發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強直，巴氏征、克氏征陽性，少數病例可有昏迷、驚厥。腦脊液壓力增高，細胞數增加，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增加，氯化物、糖正常。2. 睪丸炎、副睪炎：發熱，寒戰，惡心，嘔吐，頭痛，局部有自發痛及壓痛，陰囊腫脹，皮膚發紅；3. 卵巢炎：癥狀較輕，有腰部痰痛、下腹部觸痛、月經失調等。并發胰腺炎者