2015年8月份門、急診靜脈用藥專項點評（初評）總結點評（初評）日期：9月16日18日科別：北院門、急診一、處方（醫囑單）時間：2015年8月15日至25日二、抽樣數量及抽樣標準抽取醫囑用藥100例，靜脈用抗菌藥物、其他靜脈用藥各50例，整群抽樣以“靜脈滴注”或同等含義符號為標識。三、點評依據為：1、醫院處方點評管理規范（試行）（衛醫管發2010 28號）；2、安徽省醫療機構門急診靜脈輸液處方點評細則（試行）；3、藥品說明書、藥物臨床應用指導原則、新編藥物學（17版）。四、點評結果分為合理處方與不合理處方，不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方，見下表。1、合理處方為 87 例，合格率為87%，不合理處方13 例，不合理率為13 %。其中用藥不適宜處方10例，占不合理處方的76.92 %，超常用藥處方2例，占不合理處方的15.38 %。3、靜脈用抗菌藥物處方不合理4 例，占不合理處方的30.77%；其他靜脈用藥處方不合理9例，占不合理處方的69.23%；門急診靜脈輸液類藥物不合理處方專項統計表點評日期：2015年9月16日18日序號不合理處方類型問題代碼存在問題門診處方數急診處方數總計1用藥不適宜處方2-1適應癥不適宜/322-2遴選的藥品不適宜/332-3藥品劑型或給藥途徑不適宜/42-4溶媒選用不適宜/52-5給藥間隔不適宜、用法、用量不適宜/162-6用藥療程不適宜 /72-7聯合用藥不適宜/482-8有配伍禁忌或者不良相互作用/92-9皮試規定不適宜/102-10其它用藥不適宜情況/2處方總數（例） 100 不合理處方數（例） 13 不合理處方率13%1313五、典型不合理處方舉例1、患者，女年齡：23歲，診斷：鹽酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案號：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化鉀注射液10ml 用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 沒有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、藥品說明書標注，孕婦不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36歲，住院五天，病案號：015048403入院診斷：泌尿系感染病程記錄中未提及該病相關內容，且尿培養未見細菌感染，給予甲環酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜滴，屬無指征用藥。3、患者，女，48歲，病案號：015052033 診斷：錐底供血不足患者因“頭暈、視物模糊、惡心嘔吐三天余”入院，分別給予奧美拉唑鈉注射液、格拉司瓊注射液，格拉司瓊用于放射治療，細胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐，屬用藥不適宜。4、患者，女，89歲，住院38天 病案號：015050216 診斷：慢性支氣管炎急性發作不合理原因：（1）頻繁更換抗菌藥物，自入院后先后使用“頭孢曲松鈉注射液（4天）、亞胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（1天）、氟康唑注射液（5天）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取藥用，ST）”頻繁更換抗菌藥物，容易產生耐藥菌，引起二重感染。（2）、2015版抗菌藥物臨床應用指導原則老年人用藥項下：因氨基糖甙類藥物具有腎耳毒性，老年患者應避免使用。（3）病程記錄中未體現深部真菌感染，使用氟康唑注射液屬無適應癥用藥。5、患者，女，45歲，診斷：急性支氣管炎，住院5天病案號：015052012給予頭孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt不合理原因：說明書中成人常用法用量為12g，68h1次，屬于用法用量不適宜。6、患者，男，55歲，診斷支氣管感染，T36.2 病案號：015051992本例屬于53種不需要靜脈用藥疾病，屬于無適應癥用藥。7、患者，女，79歲，診斷：短暫性腦缺血發作 病案號：649250給予：5%GS250ml+參麥注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd5%GS250ml+曲克蘆丁腦蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd不合理原因：中藥注射劑聯用其他藥物不符合中成藥臨床用指導原則，中藥注射劑因成分復雜，不溶性顆粒較多，容易受PH值，溶解度、溫度等影響，因而出現沉淀，變色，影響藥品質量，導致輸液反應，應單獨使用，不應混加注，本例屬用法不適宜。六、不合理處方原因分析及改進建議1、本次點評發現質子泵抑制劑過度使用，以奧美拉唑注射液為例，本次調查100份處方中，有70余份使用，絕大部分屬于無適應癥用藥，加強醫師合理使用該類藥物工作迫在眉睫。2、中成藥注射劑和西藥混用的情況也較為常見，多種原因造成：（1）我院未對中成藥臨床應指導原則進行規范化使用培訓；（2）醫生用藥習慣所造成；（3）藥師干預力量過于薄弱，多數臨床藥師、調劑藥師未發揮應有的作用。3、本次點評發現的不合理用藥，大部分為用藥不適宜，說明醫生對藥物的作用機理、用藥頻次、藥物選擇等方面知識欠缺。4、抗菌藥物輸液出現的不合理處方，原因是醫師沒有嚴格按照藥敏試驗給藥，經驗治療過多，導致頻繁更換抗菌藥物。5、因我院門診發藥系統無藥師審核界面，藥師無法對醫生工作站開具的藥品進行