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探討深靜脈置管為何堵塞的原因 1 導管堵塞分類 1 完全堵塞 不能輸入液體 回抽無血液回流2 部分堵塞 可緩慢輸入液體但回抽無血液回流 2 導管堵塞的原因 1 血栓性堵塞 操作不規范 如未使用擴皮管從而使導管頭粗糙易形成栓 添加液體不及時 使輸液中斷 未正壓封管 從導管采取血標本 上述原因導致血液返流 在管腔內形成凝血塊或血栓 其次封管后患者過度活動或局部受壓 引起靜脈壓力過高也能導致導管堵塞 3 2 非血栓性堵塞 導管固定不妥 發生扭曲 打折 輸注藥物有配伍禁忌產生藥物結晶沉淀 異物顆粒堵塞 緩慢輸注白蛋白等藥物后未充分沖管 4 導管堵塞的預防 1 深靜脈導管的直徑為1 5 2mm 易形成血栓 故不宜經導管輸血及抽血采取標本 5 2 及時添加液體 保證輸液的連續性 6 3 每日治療前用9g L生理鹽水沖20ml沖洗管腔 沖管時應采用快 慢交替有規律的 脈沖式 動作 使沖洗液在管腔內 湍流 以清潔和漂凈管壁 7 4 熟練掌握各種藥物的用藥知識和操作技能 認真履行用藥監護職責 推注不同藥物之間及封管前應用9g L生理鹽水沖20ml沖洗管腔殘余藥液 以防止藥物的配伍禁忌導致沉淀物堵塞導管 8 5 每次輸注TPN液及其它高滲液體完畢后 都應認真沖管 沖管時可輕輕導管的外露部分 將管腔殘余藥液或沉淀在導管下面的脂肪乳劑全部沖入血管內 9 6 每日用50 100ku L的肝素鹽水3 5ml封管1次 可維持抗凝12h 使用普通肝素帽封管時應邊推邊推出針頭 使針頭推出過程中導管內始終保持正壓狀態 停止輸液仍需保留導管的患者應每日正壓封管1次 以解決導管長期留置而引起堵塞現象 10 7 置管時間長 超過2周 且應用全營養混合液者 除每日正常沖管外可每日采用NaOH 01mol L2ml 沖管1次 由于脂肪乳劑可與靜脈營養液中的鈣 磷等鹽類相互作用 形成磷酸鹽等沉淀 因此輸注脂肪乳劑發生導管堵塞的機率比其它任何一種液體都高 而堿性的NaOH溶液可迅速分解磷酸鹽沉淀 使導管再通 11 導管堵塞的處理 1 交換體位以除外導管扭曲 打折 2 用空注射器抽取50 100ku L的肝素鹽水3 5ml連接導管帶少許負壓緩慢退管 同時左右轉動導管至回抽出血液時停止退管及轉動 注入肝素鹽水3 4ml后繼續使用 12 3 先用10ml注射器緩慢回抽 嘗試將血凝塊從管腔抽出 見回血者觀察有無凝血塊 并將之棄掉 再用生理鹽水沖管后進行輸液 13 4 用2000u ml至3000u ml濃度的尿激酶約0 3 0 4ml注入導管后夾管 5min后如回抽無血則重復上述步驟 直至回抽有血為止 若30min仍未成功則行拔管處理 根據國外資料報道總再通率為75 恢復再通的時間為5 30min 且明確與尿激酶有關的并發癥機率還是很低的 14 5 若明確是輸全營養混合液后出現堵塞則可用NaOH 0 1mol L2ml 沖管2 3次 15 導管堵塞的注意事項 1 不可強行推注沖管 否

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