農民專業合作社調查問卷調查日期_問卷編號_尊敬的先生、女士：您好！我們是山西財經大學的學生。我們正在進行一項學術研究的調查工作，希望得到您的支持和合作。這是一份有關農民專業合作社組織行為情況的調查問卷，調查目的在于了解農民專業合作社的基本情況及發展現狀。您寶貴的回答將對本研究分析有重要貢獻。感謝您在百忙之中為我們填答這份問卷。一、合作社的基本情況1、合作社的名稱：_2、合作社創立的年份：_3、是否在工商部門注冊： 是 否 4、牽頭發起人身份：（ ） 村級干部 基層農技服務組織 社會團體法人代表 企業法人代表 能人 其他5、現有成員數：（ ） 50人以下 50100人 100300人 300500人 500人以上6、是否有團體成員：是 否 ； 團體成員身份：（ ） 企業 事業單位 社會團體 科研院所 其他 7、成員出資總額：_8、成員出自形式：（ ） 貨幣出資，占成員出資總數比例：_ 實物出資，所占比例：_ 土地出資，所占比例：_ 技術、知識產權抵資，所占比例：_ 其他，所占比例：_9、未出資成員所占成員總數比例：_10、成員分布范圍：（ ） 村內 鄉內 市、縣內 省、區、直轄市內 跨省、區、直轄市11、合作社帶動非成員農戶數：（ ） 100戶以下 100300戶 300500戶 500戶以上12、合作社經營服務內容： 產銷一體化服務 生產技術服務 提供農資服務為主 銷售農產品服務為主 加工農產品銷售服務為主 其他13、在同一個鄉鎮內是否有經營同類農產品的同行： 是 否 二、組織機構構成情況1、是否設有理事會：是 否 理事會成員人數： 3人以下 35人 57人 7人以上 11人以上2、是否設有監事會：是 否 監事會成員人數： 3人以下 35人 57人 7人以上是否設有執行監事：是 否 3、是否召開過成員大會：是 否 召開成員大會次數：每季度1次 每年1次 每年2次 遇重大事項時召開4、是否設立成員代表大會：是 否 召開成員代表大會頻率：每季度1次 每年1次 每年2次 遇重大事項時召開5、是否單獨設立了經營管理部門：是 否 單獨設立的經營管理部門有（ ） 只設置了專門的負責人，包括（ ） 銷售部 部門人員總數_ 銷售負責人，人數_ 采購部 部門人員總數_ 采購負責人，人數_ 財務部 部門人員總數_ 財務負責人，人數_ 技術服務部 部門人員總數_ 技術服務負責人，人數_ 培訓部 部門人數總數_ 培訓負責人，人數_ 信息部 部門人數總數_ 信息負責人，人數_ 其他_ 部門人數總數_ 其他負責人_，人數_6、合作社是否聘用專職工作人員：是 否 聘用專職工作人員人數：13人 36人 68人 810人 10人以上7、理事會成員是否領取一定的報酬（工資/津貼等：）是 否 三、合作社生產運營情況1、合作社與成員之間的結算方式：（ ） 當時結算 銷售后結算 其他2、合作社是否建立實體：是 否 實體類型： 銷售店面 加工車間 倉儲庫房 其他3、是否統一購進生產資料：是 否 統一購進生產資料占農民成員所需生產資料的比例：（ ）10% 30% 50%左右 100% 其他4、合作社盈余構成情況：（ ）收取農產品銷售手續費 銷售利潤提成上級資金扶助盈余 社會資金捐贈 其他5、 合作社盈余使用情況;( )用于發展生產（提取公積金），比例_ 分給成員（盈余返還），比例_開展培訓，比例_ 其他，比例_6、合作社成員農產品年生產總量: _7、合作社統一組織銷售農產品總量：_；其中統一組織銷售成員的農產品總量_。8、合作社銷售產品的渠道：( )自己組織銷售，占銷售總量的_% 實體店面銷售，占銷售總量的_%進超市銷售，占銷售總量的_% 進市場銷售，占銷售總量的_%經紀人銷售，占銷售總量的_% 其他，占銷售總量的_%9、是否定期對成員進行相關技術的培訓: ：是 否 10、是否擁有注冊商標：是 否 11、是否實施生產質量標準：是 否 實施的生產標準類型：（ ） 實施國家標準 實施地方標準 實施行業標準 實施企業標準12、是否擁有農產品質量認證：是 否 擁有的農產品質量認證類型：（ ） 無公害產品 綠色產品 有機產品 地理標志產品13、是否擁有注冊商標：是 否 14、是否取得金融信貸資金扶持：是 否 15、是否建立農產品質量安全追溯制度：是 否 16、獲得過哪一級財政扶持：（ ） 農業部扶持 財政部扶持其他部門扶持省級扶持 地、市、縣扶持 其他 17、是否接受過社會捐贈基金：是 否 四、合作社2014年的績效評價1、從成立到2014年底，合作社的經營時間是否超過三年：是 否 2、2012年經營情況：虧損 基本持平 盈利10萬以下 盈利10100萬元 盈利100萬元以上3、合作社的業務增長速度與理事會年初的預期相比： （1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多4、合作社的業務增長速度與兩年前的情況相比：_（1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多5、合作社的業務增長速度與從事同類農產品經營的競爭者相比：_（1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多6、合作社的盈利能力與管理層（理事會）年初的預期相比：_（1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多7、合作社的盈利能力與兩年前相比：_（1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多8、合作社的盈利能力與從事同類農產品經營的競爭者相比：_（1）差很多（2）差一些（3）沒有差別（4）好一些（5）好很多9、總體而言，社員在滿足社員需求和提高社員收入方面的效果：_（1）非常差（2）比較差（3）一般（4）比較好（5）非常好10、總體而言，社員對合作社各類事務的參與程度為：_（1）非常低（2）比較低（3）一般（4）比較高（5）非常高11、總體而言，社員對合作社的認可程度和滿意程度為：_（1）非常低（2）比較低（3）一般（4）比較高（5）非常高12、合作社在對當地經濟社會發展帶來的積極影響：_（1）非常不顯著（2）不顯著（3）一般（4）顯著（5）非常顯著五、當前農民專業合作社發展中存在的主要問題1、合作社體制問題：現有體制能適應合作社的發展 現有體制不能適應合作社的發展需要調整現有體制阻礙了合作社的發展需要重建2、合作社的制度問題：已有一套較完整的制度 制度不完備需要改進 制度很不完備需要重建3、合作社的技術力量問題：沒有技術力量 技術力量很弱 技術力量較強 技術力量很強4、合作社的資金來源：現有資金能開展工作 合作社內部可解決資金問題需要政府撥款支持 需要解決融資渠道六、需要政府幫助解的問題（按重要程度選3項）加強組織領導 進行技術指導和培訓 協助暢通農產品銷售渠道建立信息平臺推廣電子商務 組織合作社之間的相互交流和協作協助解決用地指標 協助解決融資渠道 制定產品標準建立行業規范加強知識產權保護附表 社員參與農民專業合作社情況調查表1.您是哪一年加入該合作社的：_;在合作社的股金為（元）：_ 2.您在合作社的身份是：_(1)普通成員（一般農戶）(2)核心成員（生產大戶，運銷大戶，供銷社，龍頭企業以及農村基層組織人員等）3. 您在合作社可以享有的權利和義務有：_（1）技術指導和培訓（2）優惠的農資供應價格（3）穩定的產品收購（4）優惠的收購價格（5）按交易量（額）返利（6）按股分紅（7）其他4. 參加合作社以后，您的產品通過合作社銷售的份額為：_（1）0%-10% （2）11%-20% （3）21%-30% （4）31%-40% （5）41%-50%（6）51%-60%（7）61%-70% （8）71%-80% （9）81%-90%（10）91%-100%5. 您跟合作社之間有沒有簽訂銷售合同？_（1）有（2）沒有6. 如果市場價高于合作社給的價格，我愿意將產品賣給合作社：_（1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意7. 如果合作社要進一步發展，我愿意向合作社增加投資：_（1）非常同意（2）同意（3）一般（4）不同意（5）非常不同意 8. 您覺得該合作社的組織規模為：_（1）非常小（2）較小（3）中等（4