頸部體格檢查 1 一 頸部活動范圍 前屈 35 45 左右側屈 45 左右旋轉 60 80 2 二 頸部觸診檢查 觸摸頸周肌肉張力三指觸診法檢查脊柱有無側彎棘突及棘間隙有無壓痛棘突旁小關節有無壓痛觸摸頸上部 頸前區及頸外側區淋巴結 3 三 頸部常見壓痛點 棘間棘旁下部椎旁及肩胛內上角胸鎖乳突肌 斜方肌 岡上肌 岡下肌 4 四 肌力檢查 頸前屈肌力檢查 頸屈肌群力量參與肌肉 頭長肌 C1 4前支 前 中 后斜角肌 C3 4前支 頸后伸肌力檢查 頸后伸肌群力量參與肌肉 頭夾肌 頸夾肌 C1 8后支 胸鎖乳突肌 副神經 頸肌支C2 3支配 骶棘肌 C1 8后支 5 四 肌力檢查 頸旋轉肌力檢查 參與肌肉 頭夾肌 頸夾肌 C1 8后支 胸鎖乳突肌 副神經 頸肌支C2 3支配 頸側屈肌力檢查 參與肌肉 頸長肌 C3 8前支 頭前直肌 C1 6前支 頭側直肌 C1 2前支 及前 中 后斜角肌 C5 6前支 6 五 反射檢查 肱二頭肌反射 患者前臂略旋前 肘部屈曲90 檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上 用叩診錘叩擊該拇指 反射作用為肱二頭肌收縮 其反射中心為頸5 6節 傳導神經為肌皮神經 肱三頭肌反射 患者外展前臂 肘部半屈 檢查者托住其前臂 用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱 反應為肱三頭肌收縮 肘關節伸直 其反射弧的反射中心在頸7 8節 由橈神經傳導 7 五 反射檢查 橈骨骨膜反射 被檢者前臂置于半屈半旋前位 檢查者以左手拖住其腕部 并使腕關節自然下垂 隨即以叩診錘叩橈骨莖突 可引起肱橈肌收縮 發生屈肘和前臂旋前動作 反射中樞在頸髓5 8節 8 五 反射檢查 Hoffmann征 為上肢的錐體束征 檢查方法是用左手托住病人一側的腕部 并使腕關節略背屈 各手指輕度屈曲 醫生以右手食 中兩指夾住病人中指遠側指間關節 以拇指迅速向下彈刮病人中指甲 正常時無反應 如病人拇指內收 其余各指也呈屈曲動作即為陽性 一般多見于頸髓的病變 9 六 特殊試驗 引頸試驗 患者端坐 頭取中立位 檢查者雙手分托下頜部和枕部 或醫生雙手托其下頜 用力向上牽引頸部 使椎間孔增大 若患肢麻痛減輕或耳鳴眩暈癥狀減輕 為陽性 表示頸部牽引效果好 10 六 特殊試驗 臂叢神經牽拉實驗 Eaten試驗 患者頸部前屈 檢查者一手扶患側頸部 一手握患腕 向相反方向牽拉 因臂叢神經被牽張 刺激已受壓之神經根而出現放射痛 此即為上肢牽拉實驗陽性 常見于頸椎病 神經根型 患者 11 六 特殊試驗 臂叢神經牽拉加強試驗 Eaten加強試驗 臂叢神經牽拉試驗時 若在牽拉的同時 迫使患肢做內旋動作 12 六 特殊試驗 叩頂試驗 患者端坐 檢查者用拳隔手掌叩擊患者頭部 如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感 或引起患側腰腿痛 均屬陽性 提示頸或腰神經根受壓 13 六 特殊試驗 椎間孔擠壓試驗 Spurling試驗 患者取坐位 頭微向患側側彎 檢查者立于患者后方 用手按住患者頂部向下施加壓力 患肢發生放射性疼痛為陽性 14 六 特殊試驗 伸頸壓頂試驗 患者頭部處于中立位和后伸位 檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力 患肢出現放射性疼痛癥狀加重為陽性 15 六 特殊試驗 斜角肌擠壓試驗 Adson試驗 深呼吸試驗 艾迪森氏試驗 深吸氣轉頸試驗 令患者端坐 兩手置于膝部 先比較兩側橈動脈搏動力量 使患者盡力抬頭深呼吸后屏氣 并將下頜轉至患側 頸極度過伸 同時下壓患肩 檢查者始終觸摸橈動脈動脈脈搏 正常 脈搏無變化或輕微減弱 陽性 一 脈搏消失或明顯減弱 二 鎖骨中段上下可聽到雜音 三 患者蒼白或出現麻痛感 陽性提示 鎖骨下動脈受壓 頸椎病如有雷諾氏現象可出現陽性 頸肋 肋 鎖骨綜合征 前斜角肌痙攣 鎖骨下動脈狹窄皆可陽性 16 六 特殊試驗 斜角肌擠壓試驗示意圖 17 六 特殊試驗 超外展試驗 患者取坐位或立位 上肢從側方被動地外展高舉過肩至頭上方 若橈動脈脈搏減弱或消失 即為陽性 用于檢查診斷超外展綜合征 即鎖骨下動脈被喙突及胸小肌壓迫 18 六 特殊試驗 超外展試驗解剖示意圖 19 六 特殊試驗 挺胸試驗 病人取立正位挺胸 兩臂后伸 檢查者捫及雙側橈動脈搏動減弱或消失 臂和手部有麻木或疼痛 即為陽性 用于檢查肋鎖綜合征 即鎖骨下動脈及臂叢神經在第一肋骨 鎖骨間受壓 20 六 特殊試驗 椎動脈扭曲試驗 仰頭轉頸試驗 適用于有頭昏癥狀者 術者一手扶患者頭頂 另一手扶其后頸部 使頭向后仰并向左 右 側旋轉45度 約停15S 若出現頭