中國康復研究中心 康復科 PT 1 步態分析 2 一步態分析的目的 患者來到康復科或物理療法科就診時 臨床診斷已經明確 因此 步態分析的目的并不在于協助臨床診斷 而是為制定康復治療計劃和評定康復療效提供客觀依據 為此 通過步態分析要確定以下問題 1 異常步態的障礙診斷 2 異常步態的程度 3 比較不同種類的輔助具 含假肢 矯形器 下肢矯形手術的作用以及對于步態的影響 3 二步行周期 步行周期指行走過程中一側足跟著地至該側足跟再次著地時所經歷的時間 每一側下肢有其各自的步行周期 每一個步行分為站立相和邁步相兩個階段 站立相又稱支撐相 為足底與地面接觸的時期 邁步相亦稱擺動相 指支撐腿離開地面向前擺動的階段 以右下肢步行周期為例 步行周期以右側足跟著地開始 緊接著足放平 足底全面接觸地面 進入站立中期 隨后發生足跟離地足尖離地 足尖離地的瞬間標志著站立相結束和邁步相開始 右下肢向前擺動并依次經過擺動前 中 末期 4 5 站立相約占步行周期的60 邁步相約占其中的40 站立相與邁步相的時間比例與步行速度有關 隨著步行速度的加快 邁步相時間相應延長而站立相時間縮短 6 三時空參數 一 步頻與步速1步頻單位時間內行走的步數稱為步頻 以步數 分表示 正常人平均自然步頻約為95 125步 分左右 2步行速度單位時間內行走的距離稱為步行速度 以米 秒表示 亦可以用身高或下肢長的百分比表示 正常人平均自然步速約為1 2米 秒左右 步速也通過下列公式計算 可以看出 步行速度與跨步長和步頻相關 跨步長增加步頻加快步行速度亦加快反之亦然 步速 米 秒 跨步長 米 步頻 步 分 120 7 二 步長與跨步長 1 步長行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向直線距離稱為步長 以厘米為單位表示 步長與身高成正比 即身材越短 步長越短 正常人為約為50 80厘米 2 跨步長跨步長指同一側足跟前后連續兩次著地點間的縱向直線距離 相當于左右兩個步長相加 約為100 160厘米 8 三 步寬與足偏角 1 步寬指左 右兩足間的橫向距離30厘米 通常以足跟中點為測量點 步寬愈窄 步行的穩定性愈差 2 足偏角指貫穿一側足底的中心線與前進方向所成的夾角 9 10 11 四 步行中的肌群活動 一 豎棘肌為背部深層肌 沿脊柱兩側縱行排列 下起骶骨 髂骨 上止椎骨 肋骨 枕骨 作用為使脊柱后伸 頭后仰和維持人體于直立姿勢 在行走周期站立相初期和末期 豎棘肌活動達到高峰 以確保行走時軀干正直 12 13 14 15 二 臀大肌為髖關節伸肌 收縮活動始于邁步相末期 并于負重期 即足底全面與地面接觸時達到高峰 在邁步相后期臀大肌收縮 其目的在于使向前擺動的大腿減速 約在85 步行周期時刻 大腿的活動方向改變為向后 為進入下一個步行周期做準備 負重期臀大肌抗重力收縮 起到穩定骨盆 控制軀干向前 前傾 的加速度的作用 同時使髖關節于站立相保持伸展位 16 17 18 三 髂腰肌為髖關節屈肌 髖關節于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達到峰值 10度 15度 為對抗髖關節伸展 從站立相中期開始至足趾離地前 髂腰肌離心性收縮 最終使髖關節從站立相末期由伸展轉為屈曲 髂腰肌第二次收縮活動始于邁步相初期 使髖關節屈曲 以保證下肢向前擺動 19 20 21 四 股四頭肌為雙關節肌群 其中骨直肌起于髂前上棘及髖臼上緣 止于脛骨粗隆 作用為屈髖伸膝 股四頭肌收縮活動始于邁步相末期 至站立相負重期達最大值 此時作為膝關節伸肌 產生離心性收縮以控制膝關節屈曲度 從而使站立中期免于出現因膝關節過度屈曲而跪倒的情況 步行周期中 股四頭肌的第二個較小的收縮活動見于足跟離地后 足趾離地后達峰值 此時具有雙重作用 其一 作為髖關節屈肌 提拉起下肢進入邁步相 其二 作為膝關節伸肌 通過離心性收縮來限制和控制小腿在邁步相初 中期向后的擺動 從而使下肢向前擺動成為可能 22 23 24 25 五 摑繩肌為雙關節肌群 起于坐骨結節 止于脛骨粗隆內下方 脛骨內側髁和腓骨頭 作用為伸寬屈膝 主要收縮活動始于邁步相末期 足跟著地時達到活動高峰并持續到負重期 在邁步相末期 作為屈膝肌 摑繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動減速 以配合臀大肌收縮活動 使大腿向前擺動減速 為足跟著地做準備 足跟著地時及著地后 摑繩肌又做為伸髖肌 協助臀大肌伸髖 同時通過穩定骨盆 防止軀干前傾 26 27 28 六 脛前肌為踝關節背屈肌 足跟著地時 脛前肌離心性收縮以控制踝關節跖屈度 防止在足放平時出現足前部拍擊地面的情況 足趾離地時 脛前肌收縮 再次控制或減少此時踝關節的跖屈度 保證足跖在邁步相能夠離開地面 使足廓清動作順利完成 29 30 31 七 小腿三頭肌包括腓腸肌和比目魚肌 其中腓腸肌為雙關節肌 起于股骨內 外側髁 以跟腱止于跟結節 主要作用為踝關節跖屈 踝關節負重且固定時 腓腸肌收縮可以牽拉股骨下端和脛骨上端向后 使膝關節被動伸直 作為踝關節跖屈肌 在足跟離地時的蹬離動作中 腓腸肌的向心性收縮達到高峰 產生爆發性的踝關節跖屈 從而將身體重心有力地向上向前推進 32 33 34 35 36 五臨床常見異常步態 1 臀大肌步態臀大肌無力者 足跟著地時常用力將胸部后仰 使重力線落在髖關節后方以維持髖關節被動伸展 站立中期時繃直膝關節 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態 37 38 2 臀中肌步態臀中肌麻痹多由脊髓灰質炎引起 一側臀中肌麻痹時 髖關節側方穩定受到影響 表現為行走中患側腿于站立相時軀干向患側側彎 以避免健側骨盆下降過多 從而維持平衡 兩側臀中肌受損時其步態特殊 步行時上身左右交替搖擺 狀如鴨子 故又稱鴨步 見于進行性肌營養不良患者 39 40 3 股四頭肌步態股四頭肌麻痹者 行走中患側腿站立相伸膝的穩定性受到影響 表現為足跟著地后 臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節伸展 膝關節被動伸直 造成膝反張 如伸髖肌無力 則患者需俯身用手按壓大腿 使膝伸直 41 42 4 帕金森步態帕金森步態是一種極為刻板的步態 表現為步行啟動困難 行走時雙下肢交替邁步動作消失 軀干前清 髖膝關節輕度屈曲 踝關節于邁步相時無跖屈 足擦地而行 步幅縮短表現為步伐細小 由于軀干前傾 致使身體重心前移 為了保持平衡 患者以小步幅快速向前行走 不能隨意驟停或轉向 呈現出前沖或慌張步態 見于震顫麻痹和震顫麻痹綜合征 43 44 5 減痛步態一側下肢出現疼痛時 常呈現出逃避疼痛的減痛步態 其特點為患側站立相時間縮短 以盡量減少患肢負重 步幅變短 此外患者常一手按住疼痛部位 另一個上肢伸展 疼痛部位不同 表現可有差異 髖關節疼痛者 患肢負重時同側肩下降 軀干稍頃斜 患側下肢外旋 屈曲位 盡量避免足跟擊地 膝關節疼痛患者膝稍屈 以足跖著地行走 45 6 偏癱步態偏癱步態指一側肢體正常 而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態 其典型特征為患側膝關節因僵硬而于邁步相時屈曲活動范圍減小 患側踝關節跖屈 內翻 為了使癱瘓側下肢向前邁步 邁步相時患側肩關節下降 骨盆代償性抬高 髖關節外展 外旋 使患側下肢經外側畫一個半圓弧將患側下肢向前邁出 故又稱畫圈步態 最常見于腦血管病的恢復期和后遺癥期 也見于顱腦外傷 顱內感染的恢復期 46 47 7 剪刀步態剪刀步態是痙攣型腦性癱瘓的典型步態 由于髖關節內收肌痙攣 行走時邁步相下肢向前內側邁出 雙膝內側常相互摩擦碰撞 足尖著地 呈剪刀步或交叉步 交叉嚴重時步行困難 常見于先天性痙攣性截癱 脊髓橫貫性不完全癱瘓及大腦性癱瘓 如兒童的腦性癱瘓 各種先天性腦發育不全 腦炎后遺癥 腦白質發育不良等 48 49 8 跨閾步態足下垂患者為使足尖離地 將患肢抬得很高 猶如跨越舊式門檻的姿勢 見于腓總神經麻痹患者 常見的疾病有格林 巴利綜合征 小兒麻痹 腓肌萎縮癥 腓神經損傷等 50 51 9 短腿步態患肢縮短達2 5cm以上者 該側著地時同側骨盆下降導致同側肩傾斜下降 對側邁步腿髖 膝關節過度屈曲 踝關節過度背屈 如果縮短超過4cm 則縮短側下肢以足尖著地行走 其步態統稱為短腿步態 52 10 小腦共濟失調步態小腦共濟失調步態為小腦功能障礙所致 患者行走時兩上肢外展以保持身體平衡 兩足間距過寬 高抬腿 足落地沉重 不能走直線 而呈曲線或呈 Z 形線前進 故又稱酩酊步態