做好泌尿外科病人的護理，促進疾病的恢復摘要：目前，泌尿外科疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響病人的工作及生活，因此，為了促進泌尿外科病人的恢復，我們每位護理人員應認真熟悉泌尿外科疾病的常規(guī)護理及特殊護理以及到位的健康指導，只有做到嫻熟的護理，才能保障泌尿外科病人的如期恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。1一般護理1.1 除特殊患者外，一般應鼓勵患者多飲水1。1.2 留取尿常規(guī)，正確做好中段尿培養(yǎng)，如有尿路感染者，應暫緩手術。1.3 凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，應注意觀察可能發(fā)生的反應，如無尿、尿殘留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。1.4 如有留置導尿管（或造瘺管）者，應妥善固定，保持通暢，經(jīng)常觀察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，按照醫(yī)囑定時進行沖洗，引流瓶（或引流袋）每日更換1次。1.5 漏尿患者應注意保持床單位干燥，以免引起褥瘡。1.6 注意觀察患者的排尿情況。1.6.1 每次尿量及24h尿量。1.6.2 排尿困難，尿潴留，排尿延遲，尿線變細或排尿無力，尿流中斷程度及其動態(tài)變化。1.6.3 排尿疼痛時，應了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關系和持續(xù)的時間。1.6.4 了解有無尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關系。1.6.5 血尿患者應注意觀察是全程血尿還是終末血尿，血尿顏色的深淺，有無血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。2特殊護理2.1 各種泌尿系導管的正確應用。2.1.1 正確選擇使用各種導管2.1.1.1 普通導尿管。常用于手術后或各種原因引起的尿潴留，可做膀胱尿道造影。2.1.1.2 前列腺導尿管。前列腺肥大癥病人發(fā)生尿潴留時，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導尿管不能插進，應選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導尿管，其末端彎而細尖，且較硬挺，容易通過狹窄部進入膀胱，給予留置導尿管。2.1.1.3 氣囊導尿管。分為二腔和三腔氣囊導尿管，在末端有一氣囊，可以充氣或灌注液體，使其擴張，起固定作用，不易滑脫。2.1.1.4 蕈狀導尿管，常用于恥骨上膀胱造瘺或腎造瘺。2.1.1.5 支架管。適用于腎孟成形術，輸尿管吻合術，回腸代輸尿管等，既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用。2.2 護理要點。首先需了解病人所用導管在體內(nèi)的部位所起的作用，要熟悉各種導管的應用方法并注意以下幾點：2.2.1 固定。各種導管放置體外應妥善固定，外接的引流袋應固定于床旁，翻身或進行搬動病人時，應防止脫出。2.2.2 嚴格無菌操作。防止繼發(fā)感染，滅菌包裝的新導管，要注意有效期。留置或更換導尿管時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴防污染，在解脫連接管取尿液標本檢查時，管口應用碘伏棉球擦洗，盛器應放低位，以防尿液倒流而引起逆行感染，連接皮管應定期更換消毒。2.2.3 隨時檢查導管引流液是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全無尿液流出，應仔細檢查，及時處理，要注意導管有無滑脫，導管有無阻塞（身體壓迫導管，導管扭曲，管腔內(nèi)組織碎屑，血塊等梗阻）。2.2.4 觀察。注意引流液的量，性狀、色澤，并及時記錄，如有異常，隨時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。2.2.5 膀胱沖洗。分為封閉式2及開放式膀胱沖洗，注意無菌操作。2.3 膀胱鏡檢查的護理2.3.1 檢查前準備：局部麻醉囑病人先排空膀胱，一般不需用特殊準備。如需做逆行腎孟造影，應在檢查前一天晚上給番瀉葉9g沖茶飲或服蓖麻油30 ml，當天早晨不進早餐，并排空糞便。2.3.2 協(xié)助檢查：取截石位，男病人一般先用尿道擴張器探查尿道，如無狹窄或梗阻，即可膀胱鏡檢查，在整個檢查過程中，護士應隨時準備調(diào)節(jié)膀胱沖洗液，保證電源及其他物品的準備。2.3.3 檢查后護理。使病人多飲水，使尿量增加，有1-2次血尿現(xiàn)象3，不要緊張，更需增加飲水，避免血塊阻礙排尿，并且臥床休息。2.4 恥骨上膀胱造瘺管的護理2.4.1 保持引流管通暢：注意有無出血，引流管是否彎曲受壓，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止膀胱內(nèi)尿潴留，永久性膀胱造瘺病人，有感染時應每天膀胱沖洗2次，如有明顯膿性尿液，可增加膀胱沖洗次數(shù)。2.4.2 保護造瘺口周圍皮膚：每天更換傷口敷料，保持造瘺口周圍清潔。2.4.3 留置時間：一般造瘺管留量2周左右，永久性造瘺應每隔2-3周更換造瘺管一次。2.5 腎手術后護理2.5.1 心理護理：如施行腎切除，術前給病人講清，對側腎功能正常，術后不會影響身體健康，不要過份擔憂。2.5.2 術后觀察出血及排尿：術后需定時測量血壓，脈搏，注意腰部傷口引流液、滲血或出血，應及時換藥及處理，有休克癥狀，應積極搶救或立即再次手術止血。2.5.3 飲食：術后禁食1-2天，如腸蠕動恢復良好，或有肛門排氣，可進食，但注意不要進易脹氣食物。2.5.4 臥床休息：術后需臥床2-3日，如無腹脹，能進食，可以逐步下床活動，如施行腎部份切除、腎修補、腎固定等手術，術后必須絕對臥床10-12日，以免影響手術效果。2.5.5 引流管護理：如術中置腎孟造瘺管或輸尿管內(nèi)置支架引流管，應按泌尿系統(tǒng)引流管常規(guī)護理，如導管引流不通暢，需用少量滅菌鹽水灌注沖洗及抽吸，一直到通暢。一般導管留置10-12日，拔管前一天夾管觀察，證實尿路通暢后再拔管。2.6 體外震波碎石術護理2.6.1 術前護理：講解震波碎石的方法及注意事項4，酌情給予口服安定片或肌注安定針，做好腸道準備。2.6.2 術后護理：常見并發(fā)癥為血尿，腎絞痛、發(fā)熱。2.6.2.1 血尿是由于結石裂開和排出過程損傷粘膜出血所致，一般持續(xù)1-3日，無需特殊處理。2.6.2.2 部分病人排石過程中可能發(fā)生腎絞痛，可應用解痙鎮(zhèn)痛劑或針灸。2.6.2.3 發(fā)熱是結石碎粒淤積輸尿管產(chǎn)生梗阻所致的尿路感染，可酌情給予物理降溫，按醫(yī)囑補液及應用抗生素。2.6.2.4 囑病人多活動，多飲水，快速補液，服用中藥排石湯等，進行跳躍運動，促使排石。2.6.2.5 協(xié)助指導病人根據(jù)碎粒散布區(qū)域體位排石，如立位、倒立位、膝胸臥位。2.6.2.6 告知患者，觀察碎石及排石情況，如留取尿液，篩出結石。2.6.2.7 指導門診復查。3主要收獲3.1 熟悉了使用各種泌系導管的目的及注意事項，尤其是能熟練掌握二腔氣囊導尿管的使用方法。3.2 能配合醫(yī)生防范泌尿外科疾病術后并發(fā)癥的發(fā)生，如：膀胱沖洗引流管堵塞引起膀胱痙攣致疼痛的防范及處理5。3.3 熟悉了泌尿外科疾病的護理觀察要點，尤其是引流液顏色、性質(zhì)、量以及是否通暢的觀察。3.4 能熟練掌握泌尿外科的護理操作技能，如：密閉式膀胱沖洗及開放式膀胱沖洗。3.5 熟悉泌尿外科疾病需多飲水起到內(nèi)沖洗的目的以及腎手術后絕對臥床休息防出血的重要性，且能指導患者有效配合。參考文獻：1 亓月琴 臨床外科護理細節(jié)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2008：4962 王蘆萍 膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究，實用護理雜志，2001，17（5）：18-193 閔志廉 臨床泌尿外科學，人民軍醫(yī)出版社，2003：1434 楊金瑞 泌尿外科進修手冊，湖南科學技術出版社，2003：2265 韓冰，張香葉 改進膀胱沖洗法對降低前列腺摘除術后患者膀胱痙攣的臨床研究，中國實用護理雜志，2008，24（8）：22-23實習鑒定該學生在泌尿外科實習期間，能遵守科室的各項規(guī)章制度，尊敬老師、團結同事，上班從不遲到、早退，嚴格遵守無菌操作原則及查對制度，能刻苦鉆研業(yè)務知識，理論聯(lián)系實際，能熟練掌握泌尿外科的基礎知識及操作技能，尤其能熟練掌握各種