護理核心制度 分級護理制度 護理級別由主管醫師根據患者病情和生活自理能力下達醫囑 護士根據患者的護理級別和醫師制定的診療計劃 為患者提供基礎和專業技術服務 各科室應根據本章內容要求 結合實際 細化分級護理項目內容 在病區醒目位置公示并落實到位 不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者 特級護理 一 病情依據1 病情危重 隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者 2 重癥監護患者 3 各種復雜或大手術后患者 4 嚴重創傷或大面積燒傷患者 二 護理要點1 嚴密觀察患者病情變化 監測生命體征 2 根據醫囑 正確實施治療 給藥措施 特級護理 3 根據醫囑 準確測量出入量 4 根據患者病情 正確實施基礎護理和專科護理 如口腔護理 壓瘡護理 呼吸道護理及管路護理等 實施安全措施 5 保持患者舒適和功能體位 具體的基礎護理服務內容見表一 6 實施床旁交接班 特級護理患者基礎護理服務內容 1 晨間護理 整理床單位 面部清潔和梳頭 口腔護理 各每日一次 2 晚間護理 整理床單位 面部清潔 口腔護理 3 會陰護理 足部清潔各每日一次 4 對非禁食患者協助進食 水 5 臥床護理 協助患者翻身及有效咳嗽每2小時一次 必要時協助床上移動及壓瘡護理 6 排泄護理 失禁護理 需要時 床上使用便器 需要時 留置尿管護理每日二次 7 床上溫水擦浴 冬季每2 3日一次 夏季每日一次 8 其它護理 協助更衣 需要時 床上洗頭每周一次 指 趾甲護理 需要時 患者安全管理 一級護理 一 病情依據1 病情趨向穩定的重癥患者 2 手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 3 生活完全不能自理且病情不穩定的患者 4 生活部分自理 病情隨時可能發生變化的患者 二 護理要點1 至少每小時巡視一次患者 觀察患者病情變化 2 根據患者病情 監測生命體征 3 根據醫囑 正確實施治療 給藥措施 4 根據患者病情 正確實施基礎護理和專科護理 如口腔護理 壓瘡護理 呼吸道護理及管路護理等 實施安全措施 為患者提供適宜的照顧 促進康復 5 提供相關的健康指導 一級護理患者基礎服務內容 患者生活完全不能自理1 晨間護理 整理床單位 面部清潔和梳頭 口腔護理每日一次 2 晚間護理 整理床單位 面部清潔 口腔護理 會陰護理 足部清潔每日一次 3 對非禁食患者協助進食進水 4 臥床護理 協助患者翻身及有效咳嗽每2小時一次 必要時協助床上移動及壓瘡預防及護理 5 排泄護理 需要時協助失禁護理及床上使用便器 每日二次留置尿管護理 6 床上溫水擦浴 冬季每2 3天一次 夏季每天一次 7 其它護理 需要時協助更衣及指 趾甲護理 每周一次床上洗頭 8 患者安全管理 二級護理 一 病情依據1 病情穩定 及需臥床的患者 2 生活部分自理的患者 3 行動不便的老年患者 二 護理要點1 每2小時巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據患者病情 測量生命體征 3 根據醫囑 正確實施治療 給藥措施 4 根據患者病情 正確實施護理措施和安全措施 5 提供相關健康指導 三級護理 一 護理依據1 生活完全自理且病情穩定的患者 2 生活完全自理且處于康復期的患者 二 護理要點1 每3小時巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據患者病情 測量生命體征 3 根據醫囑 正確實施治療 給藥措施 4 提供相關健康指導 給藥制度 1 護士必須嚴格根據醫囑給藥 不得擅自更改 對有疑問的醫囑 應了解清楚后方可給藥 避免盲目執行 2 了解患者病情及治療目的 熟悉各種常用藥物的性能 用法 用量及副作用 向患者進行藥物知識的介紹 3 嚴格執行三查七對制度 三查 操作前 操作中 操作后查 七對 床號 姓名 藥名 濃度 劑量 用法 時間 4 做治療前 護士要洗手 戴帽子 口罩 嚴格遵守操作規程 5 給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 需要時作過敏試驗 并向患者解釋以取得合作 用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果 如有不良反應要及時報告醫師 并記錄護理記錄單 填寫藥物不良反應登記本 給藥制度 6 用藥時要檢查藥物有效期及有無變質 靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動 瓶口有無裂縫 液體有無沉淀及絮狀物等 多種藥物聯合應用時 要注意配伍禁忌 7 安全正確用藥 合理掌握給藥時間 方法 藥物要做到現配現用 避免久置引起藥物污染或藥效降低 8 治療后所用的各種物品進行初步清理后 由中心供應室回收處理 口服藥杯定期清洗消毒備用 9 如發現給藥錯誤 應及時報告 處理 積極采取補救措施 向患者做好解釋工作 患者健康教育制度 一 護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育 二 健康教育方式1 個體指導 內容包括一般衛生知識 如個人衛生 公共衛生 飲食衛生 常見病 多發病 季節性傳染病的防病知識 急救常識 婦幼衛生 嬰兒保健 計劃生育等知識 在護理患者時 結合病情 家庭情況和生活條件做具體指導 2 集體講解 門診患者可利用候診時間 住院患者根據作息時間 采取集中講解 示范 模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行 3 文字宣傳 以黑板報 宣傳欄 編寫短文 健康教育處方 圖畫 詩歌等形式進行 三 對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程 1 門診患者在掛號 分診 診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳 2 住院患者在入院介紹 診治護理過程 出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教 住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中 并及時進行效果評價 責任護士及患者或家屬簽名 護理會診制度 1 凡屬復雜 疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術 均可申請護理會診 2 科間會診時 由要求會診科室的責任護士提出 護士長同意后填寫會診申請單 送至被邀請科室 被邀請科室接到通知后兩天內完成 急會診者應及時完成 并書寫會診記錄 3 科內會診 由責任護士提出 護士長或主管護師主持 召集有關人員參加 并進行總結 責任護士負責匯總會診意見 4 參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員 或由被邀請科室護士長指派人員承擔 5 集體會診者 由護理部組織 申請科室主管護士負責介紹患者的病情 并認真記錄會診意見 病房一般消毒隔離管理制度 1 病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治 感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記 2 醫務人員進入感染患者房間 應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施 必要時穿隔離衣 戴手套等 3 一般情況下 病房應定時開窗通風 每日2次 地面濕式清掃 必要時進行空氣消毒 發現明確污染時 應立即消毒 患者出院 轉院 轉科 死亡后均要進行終末消毒 4 患者的衣服 被單每周更換一次 被血液 體液污染時及時更換 在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品 病房一般消毒隔離管理制度 5 醫護人員在診治護理不同患者前后 應洗手或用手快速消毒劑擦洗 6 各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理 特殊感染的患者采用一次性用品 用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識 專人負責回收 7 對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員 必要時穿隔離衣褲 戴口罩及帽子 8 患者的餐具 便器固定使用 特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜 按相關規定進行處理 9 各種醫療廢物按規定收集 包裝 專人回收 10 病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具 要分開使用 且標記清楚 用后消毒液浸泡 并清洗后晾掛備用 病房一般消毒隔離管理制度 11 患者的床頭柜用消毒液擦拭 做到一桌一巾 每日1 2次 病床濕式清掃 做到一床一巾 每日1 2次 12 重點部門 如手術室 中心供應室 產房 重癥監護室 ICU CCU NICU等 導管介入治療室 內鏡室 口腔科 透析室等執行相應部門的消毒隔離要求 13 特殊疾病和感染者按相關要求執行 護理安全管理制度 1 科主任護士長為科室醫療護理質量安全負責人 負責全科醫療護理活動質量與安全 督促科內人員及時發現處理醫療護理缺陷及違規違章行為 并及時上報主管職能部門 2 每月進行一次質量與安全分析 對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實 3 如發生醫療護理缺陷 事故 應積極組織搶救 防止損害擴大 同時妥善保管好書證和物證 及時上報相關主管部門 并根據事情輕重 在2 7天內組織全科人員進行分析討論 查明原因 提出處理意見與防范措施 護理安全管理制度 4 遵守基本醫療護理制度及各項操作規程 認真履行崗位職責 5 對意識不清和沒有自我保護能力的患者 加強安全保護 嚴防摔傷 燙傷 壓傷等各種意外事故發生 6 加強巡視病房 密切觀察病情變化 發現異常情況及時報告 及時處理 7 嚴格執行病歷保管制度 病歷柜隨時上鎖 8 保持病區各種設施設備及環境安全 如 電器 門窗 玻璃 床架等應定期檢查 若有損傷 及時維修 治療室 換藥室 配餐室 開水房及庫房的門應隨時上鎖 危險物品及藥品妥善保管 搶救用物和搶救藥品固定放置 隨時處于備用狀態 9 注意消防安全 保證消防通道通暢 任何人 任何時間內不能阻塞消防通路 護理安全管理制度 10 無陪病房嚴格出入病室制度 進出病房隨手鎖門 除本科人員 進修及實習人員外一律不能進入病區內 相關人員因工作原因入病區須征得護士長的同意 11 患兒玩具應選用較大不易誤吞的 橡膠或塑料制品 禁止玩弄刀 剪 玻璃易破損的物品 任何針頭 刀剪 玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查 不能遺留在病室內 工作人員工作服上不要使用大頭針或別針 以免刺傷患兒 12 工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐 電磁爐 電飯鍋等電器 確保安全用電 13 制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案 護理不良事件報告制度 1 在護理活動中 必須嚴格遵守醫療衛生管理法律 行政法規 部門規章和診療護理規范 常規 遵守護理服務職業道德 2 各護理單元有防范處理不良事件的預案 預防其發生 3 各護理單元應建立不良事件登記本 及時據實登記 4 發生護理不良事件后 要及時評估事件發生后的影響 如實上報 并積極采取挽救和搶救措施 盡量減少或消除不良后果 5 發生護理不良事件后 有關的記錄 標本 化驗結果及相關藥品 器械均應妥善保管 不得擅自涂改 銷毀 6 發生護理不良事件后的報告時間 當事人應立即報告值班醫師 科護士長 區護士長和科領導 由病區護士長當日報科護士長 科護士長報護理部 并交書面報表 護理不良事件報告制度 7 各科室認真填寫 護理不良事件報告單 由本人登記發生不良事件的經過 分析原因 后果 以及本人對不良事件的認識和建議 護士長應負責組織對缺陷 事件發生的過程及時調查研究 組織科內討論 對發生缺陷進行調查 分析整個管理制度 工作流程及層級管理方面存在的問題 確定事件的真實原因并提出改進意見及方案 護士長將討論結果和改進意見和方案呈交科護士長 科護士長要對科室意見或方案提出建設性意見 并在一周內連報表送護理部 不論是院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡 一旦發現 均需填寫 壓瘡報告單 護理不良事件報告制度 8 對發生的護理不良事件 組織護理質量管理委員會對事件進行討論 提交處理意見 造成不良影響時 應做好