婦女保健知識講座 女性內生殖器官 子宮 子宮是女性體內一座供子嗣后代暫時居住的宮殿深藏于女性下腹部盆腔中央 被一圈骨頭 骨盆 保護著功能 孕育胎兒 月經的發源地 卵巢 彈丸之地 從一出生卵子數量就已確定 只取不存女性每月都有一批卵子同時發育 但只有1個 偶爾是2個 卵子最終發育成熟并從卵巢中排出 排卵 一生能排出約500個卵子 后代不會超過50個容易發生腫瘤的器官 畸胎瘤 纖維瘤 巧囊 輸卵管 輸卵管是子宮兩側的一對細長的管狀結構兩種功能 拾卵 受精輸卵管不通暢是不孕癥的常見原因常見病變 輸卵管炎 宮外孕 輸卵管 月經的形成 每月一次子宮出血現象稱月經 初潮的出現標志著女性已經步入了青春期 初潮的平均年齡為12歲女童8歲以前出現第二性征 10歲以前月經來潮稱為性早熟月經的停止標志著女性已經邁入了絕經期 又稱更年期40歲絕經考慮卵巢早衰 月經的形成 月經是由下丘腦 垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用 HPO軸 來調節的 這種調節非常精準高齡婦女HPO軸調節的精準度下降 有時月經周期紊亂如果這種精準失調就會出現異常出血 女性青春期和更年期是月經紊亂的高發期 月經的機理 治療與手術時機 上環 取環選擇在月經干凈3 7天子宮肌瘤手術選擇在月經凈3 7天查女性激素在月經期1 3天 12 婦科疾病常見癥狀 陰道流血 除正常月經外均稱 陰道流血 異常白帶 數量顯著增多 灰黃色或黃白色泡沫狀 豆渣樣 魚腥味 膿臭味 白帶帶血 淘米水樣 黃紅色或紅色水樣白帶 13 婦科疾病常見癥狀 下腹痛 留意疼痛的部位 性質 時間以及伴隨的癥狀 外陰瘙癢 霉菌和滴蟲是常見原因 下腹部腫塊 可通過B超進一步檢查 常見的幾種陰道炎 滴蟲性陰道炎 致病原 陰道毛滴蟲通過性交傳播或間接傳播主要表現為外陰搔癢 白帶增多 白帶為淡黃色泡沫狀 嚴重時白帶可混有血液 并有灼熱感 性交痛 滴蟲性陰道炎 治療通常可給予甲哨唑口服陰道內放置滅滴靈栓 7 10天為一療程 丈夫也應同時治療 霉菌性陰道炎致病原 白色念球菌感染多發生于長期使用激素 抗生素的女性 糖尿病及孕婦主要表現為豆腐渣樣白帶及外陰搔癢治療不徹底容易反復發作 霉菌性陰道炎口服氟康唑 伊曲康唑克霉唑陰道片外用治療期間避免性生活 勤換內褲 洗滌用具均應消毒等 老年性陰道炎 絕經后婦女常見病 主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低 病菌入侵繁殖而引起炎癥表現為外陰瘙癢或灼熱感 嚴重者尿頻 尿痛 陰道分泌物增多 呈淡黃色 嚴重者有血性膿樣白帶 老年性陰道炎治療通常局部用1 5000高錳酸鉀外洗 陰道塞入乙烯雌酚片劑或栓劑 也可全身應用雌激素 但必須在醫生指導下治療 細菌性陰道炎 細菌性陰道炎 BV 是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染陰道內微生態平衡失調白帶有魚腥臭味陰道灼熱感治療用甲硝唑 宮頸疾病 宮頸糜爛 宮頸糜爛是什么 宮頸糜爛是一個過時的疾病診斷宮頸糜爛輕者 可以沒有明顯的不適 只是在作婦科檢查時才能發現 婦女體檢 十有八九會被診斷為宮頸糜爛本質是宮頸管內的柱狀上皮外翻 無需治療如果合并有白帶發黃 有異味就是宮頸炎 需要治療 宮頸糜爛是什么 宮頸糜爛的原因 病毒 細菌 激素 物理或化學因素 由HPV 人乳頭瘤病毒 感染導致的糜爛才會發展成為宮頸癌 宮頸糜爛和癌前病變及宮頸癌肉眼很難區分做宮頸防癌檢查排除宮頸癌前病變和宮頸癌白帶有血絲 性生活后出血需重視 宮頸炎 急性宮頸炎 主要癥狀是白帶增多 白帶為乳白色粘液狀或淡黃色膿性 可有血性白帶和性交出血 炎癥若擴散至盆腔 可有腰痛及腹痛等 慢性宮頸炎 婦科檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛 肥大 腺體囊腫或息肉 盆腔炎 急性盆腔炎 主要癥狀為下腹痛 伴有發熱 寒戰 可能同時出現惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉癥狀 慢性盆腔炎 癥狀為下腹部隱痛下墜 腰骶部酸痛 月經量多或行經時間延長 白帶增多 性交痛 子宮肌瘤 子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤 是一種激素依賴性腫瘤 雌激素是促使肌瘤生長的主要因素 子宮肌瘤 多數患者無癥狀 僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀 而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰巹t陰道流血或月經過多如患者無明顯癥狀 肌瘤小于5CM可定期隨診觀察特殊部位肌瘤 造成多次流產和不孕需治療 子宮內膜異位癥 是指本來該長在子宮最內層的內膜組織 卻異常地生長在子宮內膜層以外的地方 一般來說 這種長錯地方的子宮內膜組織 多半生長在盆腔的組織器官中 譬如 子宮的肌肉層 卵巢 輸卵管 子宮韌帶等部位 主要癥狀是經痛 不孕和性交疼痛這三個問題深入影響女性的日常生活子宮內膜異位難治療 易復發良性疾病 惡性行為 引起的病變和癥狀卻如此明顯 可以說是個 讓你痛苦 折磨你 又不讓你死的精靈 腹腔鏡手術和藥物治療 子宮內膜異位癥 更年期綜合癥 更年期是女人的 多事之秋 35 更年期 圍絕經期 婦女進入老年期的一個過渡時期也就是早在四十歲左右 卵巢功能已經開始衰退絕經后再過十年左右時間 卵巢功能消失 整個更年期可長達二十年 但因人而異 對于絕經的認識 隨著人類壽命的不斷延長 絕經癥狀成為普遍發生的現象對大多數女性而言 絕經顯著影響其生理 心理及情感絕經是一種應該處理的性激素缺乏狀態絕經婦女的管理應該從適度鍛煉 飲食調節 心理調節 激素替代等多方面進行 健康的生活方式和身體鍛煉 心理健康是健康的重要組成部分 保持良好心態參加任何體育活動都比久坐要好鍛煉最佳方式 每周3次 每次至少30分鐘 強度達中等 健康的生活方式和身體鍛煉 保持正常體重非常重要健康飲食 每日進食水果和蔬菜不少于250g 全谷物纖維 每周2次魚類 低脂 低鹽 低糖飲食 39 更年期心理調適 更年期是婦女一生中生理上和心理上的一個重大轉折點 心理上的巨大變化 尤其退休后 會產生不適應和失落感 40 更年期心理調適 一旦孩子長大離家后 易產生 空巢 綜合征 感到孤單 有些婦女可能因為月經停止誤認為自己性功能下降而恐懼緊張 更年期婦女焦慮比較嚴重更年期綜合癥又包括更年期焦慮癥 植物神經功能紊亂等 更年期心理焦慮 焦慮癥是更年期常見的一種疾病 患者整天心慌 睡眠不好 入睡難 淺睡多夢 脾氣煩躁 植物神經功能紊亂 一旦出現臉部潮紅 夜間出汗 突然發冷發熱和渾身疼痛等癥狀 則表明你的植物神經功能已經發生紊亂 更年期心理焦慮 更年期心理疾病的發作與患者的神經類型有關膽小怕事 謹小慎微的中年婦女易患更年期焦慮癥 為人內向 敏感的人易患抑郁癥 更年期心理焦慮 預防和治療更年期心理疾病應該從性格培養和常識教育上著手更年期女性完全可以有意識地完善 改變自己的性格 變得更積極外向 更年期心理焦慮 如果已經出現比較嚴重的心理困擾 在醫生指導下服用抗抑郁 抗焦慮等精神藥物如百憂解適當地補充女性激素 以及對植物神經紊亂有調節作用的藥物 更年期心理焦慮 46 更年期由于雌激素缺乏引起相應的癥狀 月經周期不規則 無排卵性出血及月經停止 泌尿生殖器官呈不同程度的萎縮 引起一系列精神和情緒變化 神經過敏 情緒不穩定 挑剔易怒 憂郁多疑 記憶力減退等 47 更年期由于雌激素缺乏引起相應的癥狀 植物神經癥狀包括 潮熱 出汗 心悸 眩暈 頭痛 耳鳴 手指麻木 感覺異常 失眠及食欲減退高血壓與動脈硬化發生率明顯上升 骨質疏松 皮膚變薄 彈性變差 形成皺紋 肥胖和體型改變 脂肪堆積部位主要在下腹部和臀部 激素補充治療 可以有效緩解絕經相關癥狀在絕經早期開始使用預防老年慢性病發生對骨骼 心血管和神經系統有長期的保護作用 激素補充治療的適應癥 絕經相關癥狀 月經紊亂 潮熱多汗 失眠 情緒障礙如易激動 焦慮 情緒低落泌尿生殖道萎縮的相關癥狀 陰道干澀 疼痛 反復發作的陰道炎 尿路感染低骨量及骨質疏松 50 雌激素替代療法 盡量選用天然雌激素 商品名如補佳樂劑量個體化 以最小有效劑量為佳 為防止子宮內膜過度增生 在雌激素治療后半期加用孕激素拮抗 如黃體酮 激素補充治療常用藥物 口服途徑 天然雌激素 補佳樂 倍美力 天然孕激素 黃體酮 地屈孕酮 屈螺酮 根據婦女的意愿如是否希望有月經樣出血 有不同的給藥方法復方制劑 服用方便 雌孕激素搭配好的藥物 如藥品安今益 克齡蒙 激素補充治療其他給藥途徑 經皮給藥 半水合雌二醇貼 商品名松奇 避免肝臟首過效應 減少靜脈血栓 副作用小經陰道給藥 改善陰道干燥 疼痛 性交困難 尿頻 尿急癥狀 如雌激素軟膏價格昂貴 53 非激素治療 中醫辨證論治 非激素治療也能控制更年期綜合征的某些癥狀如安眠藥 鎮靜藥 抗憂郁藥 谷維素有調節植物神經功能的作用植物雌激素 如大豆異黃酮中醫藥療效不確定 54 老年期骨質疏松癥的防治 積極參加體育鍛煉 可推遲骨骼老化 飲食中富含蛋白質 鈣 磷及各種維生素 55 老年期骨質疏松癥的防治 雌激素對防治骨質疏松有良好作用 絕經早期開始用藥 可預防骨質疏松 但需長期用藥 一旦骨質喪失嚴重 即使用藥也不能完全恢復骨質正常結構 適當補鈣 服用鈣劑 加用維生素D促進鈣吸收 56 老年期 生理衰退性激素減少代謝紊亂 57 老年期的泌尿道感染 病因 雌激素下降 自身防御機制削弱 陰道及膀胱萎縮 會陰及盆底肌肉松弛 多有尿失禁 增加了易感性 58 老年期的泌尿道感染 臨床表現 尿頻 尿急 尿痛 排尿困難和尿失禁 并常伴有血尿 膿尿 如感染擴散至上尿路 則伴全身發冷 發熱 腎區疼痛等 防治 多進水分或補充液體使尿量增多 促進毒素排泄 注意外陰清潔 勤換內褲 避免局部刺激 減少感染機會 短期小量應用雌激素配合抗生素治療 59 老年期的尿失禁 防治 1 加強盆底肌肉及尿道外括約肌的鍛煉 每天進行提肛肌縮緊及放松運動 早 中 晚各做20次 4至6周一療程 約2 3患者可獲改善 2 藥物治療 張力性尿失禁用增加尿道壓力的 受體興奮劑如麻黃堿 加強尿道關閉度的雌激素如雌三醇 緊迫性尿失禁用雌激素治療 配合抑制膀胱收縮的藥物 3 手術治療 張力性尿失禁中度以上或保守治療失敗 可行手術治療 緊迫性尿失禁一般采取保守治療 60 老年期身心調養 修身養性 熱愛生活 性情溫和 樂觀豁達 規律生活 避免過勞 堅持鍛煉 長期適度體育鍛煉 多用腦勤思考 合理營養 高質低量 按時定量 限糖限鹽限脂 定期普查 最好每年一次 61 婦科普查 定期進行婦女普查時間婦女每一年普查一次內容婦科檢查 外陰 陰道 宮頸 雙合診 白帶檢查 宮頸刮片檢查 超聲檢查普查異常 進一步陰道鏡 宮頸活檢 分段診刮術 CT等特殊檢查 62 乳腺自查步驟 一手放于腦后 手指并攏 用指腹來觸摸另一側的乳房以按壓 滑動 前進的方式 檢查整個乳房按順序檢查最后檢查腋窩每月一次乳房自檢 常見婦科惡性腫瘤科普知識 女性三大惡性腫瘤宮頸癌卵巢癌子宮內膜癌 子宮頸癌 子宮頸癌 宮頸癌 cervicalcancer 是我國最常見的婦科惡性腫瘤 發病高峰年齡在50 55歲 近年來年輕宮頸癌的發病有逐漸增高的趨勢 人乳頭瘤病毒 HPV 感染是宮頸癌的主要因素 以HPV16 18等高危型為主 是病因明確的腫瘤國外已經研制出HPV病毒疫苗 子宮頸癌 臨床主要表現為以下癥狀 1 陰道流血2 陰道排液可為白色或血性排液 有惡臭重在預防和篩查宮頸癌篩查已很普及早期手術 晚期放療 宮頸癌 宮頸癌 宮頸癌的篩查 1 宮頸刮片細胞學檢查 HPV病毒檢查2 陰道鏡檢查3 宮頸活組織檢查 液基薄層細胞學檢查 TCT 一種現代化的宮頸細胞學涂片技術與傳統的宮頸刮片相比 明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率將宮頸脫落細胞洗入放有細胞保存液的小瓶中 標本中的雜質分離 過濾取濾后的上皮細胞制成薄層細胞于載玻片上 進行閱片TCT檢查結果異常 天并沒有塌下來 只是篩查 HPV 人乳頭瘤病毒 HPV 人乳頭瘤病毒 有很多分型 高危型 低危型 16 18型致病最強德國的豪森醫生發現了HPV與宮頸癌間存在明確的因果關系40 女性一生中的某個時期感染 多半自動清除 感染誘因 免疫力下降 多個性伴 不潔性生活只有長期 持續地高危病毒感染才會導致癌前病變和宮頸癌 HPV 人乳頭瘤病毒 聯合TCT 液基薄層細胞檢測 進行宮頸癌篩查并非可怕至極 關注即可物理治療和宮頸錐切 自身免疫 局部用干擾素可清除大部國外已經研發HPV疫苗 效果不錯 子宮內膜癌 子宮內膜癌 是子宮內膜發生的惡性腫瘤 高發年齡為58 61歲 近年發病率有上升趨勢 內膜癌的發生與肥胖 高血壓 糖尿病相關 稱三聯征 子宮內膜癌 主要癥狀包括異常陰道流血 陰道排液等 早期可無明顯癥狀 刮宮是確診子宮內膜癌常用方法其他輔助診斷方法 的如B型超聲檢查 宮腔鏡檢查早起手術可以治愈預后較好 卵巢癌 卵巢癌因其發病隱匿 早期無明顯表現 診斷時多為晚期 其死亡率居婦科惡性腫瘤之首 5年生存率20 30 因位于盆腔深部 異常時檢查難發現 一旦出現癥狀多屬晚期 應高度警惕 發病原因至今不明患者多在出現腹脹 腹部腫塊及腹水時就診 預后差手術 化療是主要治療 卵巢癌手術 小常識 口服避孕藥OC的用途 OC的成分 雌孕激素的復合制劑常用商品 媽富隆 敏定偶 達因35 每盒21片用于子宮出血的止血調整月經周期減少月經量緩解痛經改善痤瘡緊急避孕藥只能用于事后補救 禁止性生活時間 懷孕前3月和最后3月產后2月上環 取環后半月人流后1月月經期 關注艾滋病 危害極大 由感染HIV病毒引起HIV是一種攻擊人體免疫系統的病毒 使人喪失免疫功能 感染各種疾病及惡性腫瘤傳染途徑 性行為 母嬰垂直傳播 注射吸毒 血液及血制品我國艾滋病感染形勢不容樂觀 全國估計有85萬感染病人從高危人群擴散到普通人群 處于直線上升階段孕前 婚前做HIV篩查 小常識 女性陰道微生態體系 解剖結構 前后壁粘貼陰道菌群是一個動態平衡的微生態體系 厭氧菌 需氧菌10 1 乳酸菌是優勢菌 產生過氧化氫 有自凈作用局部免疫 小常識 女性陰道微生態體系 內分泌調節 雌激素 陰道粘膜 糖原 乳桿菌 PH值下降 保護作用微生態失調 各種陰道炎產生定君生 德氏乳桿菌 調節陰道微環境 小常識 婦科微創手術 以最小的創傷達到治療的目的婦科微創手術有四類腹腔鏡宮腔鏡經陰道手術LEEP刀手術 腹腔鏡手術 腹腔鏡手術 小常識 婦科微創手術 腹腔鏡 腹壁打孔 鏡下操作 視野放大 更加精細宮腔鏡 與腹腔鏡原理相同 確定宮腔病灶存在的部位 大小 直視下取材或刮宮 提高了對宮腔內疾病診斷的準確性宮腹腔鏡聯合可彌補相互不足 小常識 婦科微創手術 經陰道手術 經陰道手術誕生在除了通過自然的通道別無他法進行手術的年代 自20世紀90年代后經陰道手術技術有了明顯進步和發展 符合微創理念 符合美學要求 無瘢痕 疼痛少LEEP刀 用于治療宮頸癌前期病變 手術時間短 創傷小 LEEP刀手術 LEEP刀電極 小常識 關于妊娠 預產期計算方法 末次月經月份加9 1至3月 或減3 4至12月 日期加7整個孕期要進行9次產檢早孕期B超確定妊娠時間非常重要15周至20周做唐氏篩查 孕中期系統B超篩查胎兒畸形 26周口服糖耐量篩查OGTT乙肝 梅毒 艾滋篩查孕期補充葉酸 鈣 鐵 維生素 小常識 關于人工流產 負壓吸引和藥物流產兩種形式孕49天以內可以藥物流產 43天至60天清宮 60天以后藥流后清宮人流并發癥 子宮穿孔 感染 不孕 子宮內膜受損盡量避免人工流產人流后月經異常多見 如何調整自己的心情 每個人都有一套自己的生活理念 有的人生活的很快樂 有的人卻對生活出奇的失望 歸根結底是心態的問題 隨著社會的進步 競爭的激烈 讓人們的各種壓力增大 如果當這種壓力超過了某種負荷能力的時候 就會讓人出現偏激情緒 那么 我們應該怎樣減輕這樣的負面情緒呢 學會讓自