如何分析糖耐量試驗 1 正常人OGTT 葡萄糖75克 1 0 123小時血糖3 3 5 5 11 13 3 7 73 3 5 5mmol L 60 99 200 60 139 60 99 mg dl 尿糖 正常OGTT 2 0 123小時血糖5 07 88 66 55 0mmol L 100 140 154 117 90 mg dl尿糖 結論 OGTT正常 低腎糖閾 約6 5mmol L左右 正常OGTT 結論 1 服糖后2小時血糖 7 8mmol L 140mg dl 屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減 IGT 2 因服糖后1小時血糖 11 1mmol L 200mg dl 應按糖尿病高危患者對待 應進一步測胰島素釋放曲線 是否有胰島分泌高峰延遲 3 腎糖閾約為11 1mmol L 200mg dl 左右 3 0 123小時血糖5 011 112 57 45 0mmol L 90 200 225 133 2 90 mg dl尿糖 正常OGTT 異常OGTT 分析 1 空腹血糖 5 5 7 0 服糖后2小時血糖正常 故診斷 空腹血糖受損 IFG 2 尿糖無梯度無法確定腎糖閾 1 0 123小時血糖6 57 910 27 45 3mmol L 117 142 183 6 133 2 95 4 mg dl尿糖 異常OGTT 分析 1 空腹血糖正常 服糖后2小時血糖 7 8mmol L 11 0mg dl故診斷 糖耐量低減 IGT 2 血糖在10 2mmol L尿糖 腎糖閾可能在10 0mmol L左右 2 0 123小時血糖5 07 910 28 67 0mmol L 90 142 183 6 154 8 126 mg dl尿糖 異常OGTT 3 0 123小時血糖6 39 010 87 86 1mmol L 113 4 182 194 4 140 110 mg dl尿糖 分析 1 空腹血糖 5 5mmol L 7 0mmol L 服糖后2小時血糖7 8mmol L 故診斷 空腹血糖受損 伴 糖耐量低減 2 腎糖閾約在9 0mmol L左右 異常OGTT 4 0 123小時血糖7 09 010 87 66 1mmol L 126 182 194 4 136 8 110 mg dl尿糖 分析 1 空腹血糖已達糖尿病診斷標準 雖然服糖后2小時血糖正常也應診斷糖尿病 但需復查OGTT 2次以上為同樣結果方能診斷 2 尿糖無梯度無法確定腎糖閾 異常OGTT 5 0 123小時血糖5 010 014 011 18 9mmol L 90 180 252 200 160 2 mg dl尿糖 分析 1 雖然空腹血糖正常 但是服糖后2小時血糖為11 1mmol L 仍然應診斷糖尿病 但需復查OGTT 2次以上為同樣結果方能診斷2 從 1小時尿糖分析 腎糖閾在10 0 14 0之間 從2 3小時尿糖分析 腎糖閾在11 1 8 9之間 從以上兩條分析 腎糖閾應在10 0 11 1之間 異常OGTT 6 0 123小時血糖8 011 114 08 97 0mmol L 146 200 252 160 2 126 mg dl尿糖 分析 1 空腹血糖已達糖尿病診斷標準 服糖后血糖為糖耐量低減 IGT 應以空腹血糖值診斷為糖尿病 但應復查OGTT 2次以上為同樣結果方能診斷 2 從0 小時尿糖分析 腎糖閾在8 0 11 1之間 從1 2小時尿糖分析 腎糖閾在14 0 8 9之間 從以上兩條分析 腎糖閾應在8 9 11 1之間 異常OGTT 7 0 123小時血糖6 711 114 011 110 6mmol L 120 6 200 252 200 190 mg dl尿糖 分析 1 空腹血糖已達到空腹血糖受損 IFG 標準 服糖后2小時血糖已達到糖尿病診斷標準 應以服糖后2小時血糖結果診斷 2 從0 小時尿糖分析 腎糖閾在6 7 11 1之間 從2 3小時尿糖分析 腎糖閾在11 1 10 6之間 從以上兩條分析 腎糖閾更接近10 6mmol L 異常OGTT 8 0 123小時血糖10 012 016 018 011 1mmol L 180 216 288 324 200 mg dl尿糖 分析 1 空腹血糖 服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標準 故診斷糖尿病 2 尿糖無從 的變化故不能確定腎糖閾 異常OGTT 如何分析胰島素 及C肽 分泌曲線 胰島素抵抗公式 金標準 胰島素鉗夾試驗 鉗夾儀 昂貴 HOMA公式 HomaIR FPG FINS 22 5在特定的范圍內與鉗夾試驗相似 當胰島細胞功能減退或衰竭時無法體現真正的胰島素抵抗量化值 微小模型試驗 靜脈注射葡萄糖0 3g kg后每5分鐘抽一次血共35次 病人無法接受 胰島素 C肽 釋放曲線的非量化標準的分析 糾正錯誤概念 只測空腹血糖和空腹胰島素 盲目使用HOMA公式 觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態 無法分析胰島 細胞衰竭的程度 只測空腹 服糖后2小時的血糖和胰島素 無法知道胰島素分泌延時的高峰時間 屬概念錯誤 只測空腹 服糖后1 2 3小時的血糖和胰島素 無法觀察胰島素的早期分泌缺陷 用饅頭餐代替葡萄糖 對胰島素早期分泌刺激不敏感 只測胰島素不測血糖 無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度 1 分析胰島素 及C肽 測試5個點的數值與同時測試血糖的關系 是否有胰島素抵抗 2 胰島素 及C肽 分泌高峰是否延遲 2型糖尿病的特點 3 胰島素 及C肽 分泌高峰低平時 應分析是否有高度抑制 細胞的結果 還是嚴重損害 細胞的結果 是1型糖尿病 還是2型糖尿病 1 衡量B細胞的功能要分析以下幾點 2 正常人的胰島素 及C肽 的釋放曲線 0 123小時胰島素8 20空腹的5 10倍逐漸恢復到空腹水平miu ml血糖3 3 5 5 11 13 3 7 7mmol L 60 99 200 60 139 mg dl 1 0 123小時胰島素1580903010miu ml血糖5 08 69 06 45 0mmol L 90 154 162 115 90 mg dl 分析 1 空腹胰島素在正常范圍 服糖后1小時胰島素為空腹的5倍以上 2 3小時恢復到接近空腹水平 為正常胰島素分泌曲線 2 相對的糖耐量均在正常范圍 正常人的胰島素 及C肽 的釋放曲線 2 0 123小時胰島素61824106miu ml血糖5 08 69 06 45 0mmol L 90 154 162 115 90 mg dl 分析 1 空腹胰島素低于正常值 服糖后1 2 1小時也未達到空腹的5倍以上 2 3小時降到空腹水平 2 糖耐量各點血糖均在正常范圍 3 以上兩點顯示此人對胰島素較敏感 胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常 正常人的胰島素 及C肽 的釋放曲線 2 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 1 0 123小時胰島素3015020010050miu ml血糖5 08 69 06 55 5mmol L 90 144 162 117 99 mg dl 分析 1 從血糖看是正常的糖耐量2 從胰島素看空腹高于正常值 說明有胰島素抵抗 3 腹糖后1 2 1小時胰島素是空腹的5倍以上 為正常倍數 胰島素呈代償性分泌 為高胰島素血癥 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 2 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖5 08 09 06 55 5mmol L 90 144 162 117 99 mg dl 分析 1 從血糖看是正常的糖耐量 2 從胰島素看空腹高于正常水平 應考慮有胰島素抵抗 小時胰島素分泌有所減少 早期分泌減少 雖然服糖后 1小時胰島素為空腹的5倍以上 但是高峰在2小時 為胰島素分泌高峰延遲 是2型糖尿病早期的表現 該病人易出現餐前低血糖 應屬糖尿病高危人 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 A 6 81012 08 07 4mmol L 122 180 216 144 133 mg dl 分析 1 從血糖看 空腹血糖受損伴糖耐量低減 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 胰島素早期分泌減少 且分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 B 6 810 012 07 26 0mmol L 122 180 216 129 108 mg dl 分析 1 從血糖看 可診斷空腹血糖受損 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 且胰島素早期分泌減少 分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 分析 1 從血糖看 可診斷耐量低減 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 胰島素早期分泌減少 且胰島素分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 C 5 010 012 08 47 0mmol L 90 180 216 152 126 mg dl 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 分析 1 空腹血糖及服糖后2小時血糖都達到糖尿病的診斷標準 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 胰島素早期分泌減少 且胰島素分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 D 8 010 014 012 010 0mmol L 144 180 252 216 180 mg dl 分析 1 空腹血糖已可診斷糖尿病 雖然伴糖耐量低減 但是已有空腹血糖的診斷對糖耐量低減就不再診斷了 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 胰島素早期分泌減少 且胰島素分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 E 8 010 014 08 07 0mmol L 144 180 252 144 126 mg dl 分析 1 服糖后2小時血糖可診斷糖尿病 對空腹血糖受損就不再診斷了 2 從胰島素看 0點超過正常值 服糖后1 2小時胰島素分泌減少 其他各點水平都很高 但不能很好的控制血糖 更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥 胰島素早期分泌減少 且胰島素分泌高峰后移 是2型糖尿病的特征 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 3 0 123小時胰島素3080200240100miu ml血糖 F 6 810 014 012 09 8mmol L 122 180 252 216 176 mg dl 4 0 123小時胰島素3540425040miu ml血糖8 010 014 012 010 0mmol L 144 180 252 216 180 mg dl 分析 1 從血糖看可診斷糖尿病 2 空腹胰島素高于正常值 但空腹血糖未能控制說明有胰島素抵抗 3 5個點的胰島素無大區別 幾乎呈一條直線 無胰島素分泌高峰 說明 細胞受抑制嚴重或衰竭 是用胰島素治療的適應癥 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 分析 4 這種病人在用胰島素治療血糖達標數月后 應復查胰島素 及C肽 分泌曲線 若出現服糖后胰島素的分泌明顯增加 皮下注射胰島素減量后血糖仍能達標 說明患者 細胞的功能有所恢復 根據具體情況可改用口服降糖藥治療 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 4 0 123小時胰島素3540425040miu ml血糖8 010 014 012 010 0mmol L 144 180 252 216 180 mg dl 5 0 123小時胰島素68787miu ml血糖1013 015 016 015 0mmol L 180 234 270 288 270 mg dl 分析 1 從血糖看可診斷糖尿病 2 胰島素水平很低 5點幾乎呈一條直線 說明了 細胞功能非常衰竭 對糖負荷無反應 異常胰島素 及C肽 的釋放曲線 分析 3 根據病史確定糖尿病人的分型如果是青少年突然發病 出現酮性 應診斷1型糖尿病 如果是中老年人突然發病 消瘦 病情發展迅速 易出現酮癥 應診斷成年晚發1型糖尿癥 如果為中老年人 有長期的2型糖尿病史 口服降糖藥治療效果越來越差 應考慮為2型糖尿病 細胞功能極度衰竭 異常