手術安全核查制度 醫務科 1 內容 目的 定義 內容及流程 手術安全核查管理 手術安全核查工作的考評 其他 2 目的 為了加強手術管理 防止手術患者 手術部位及手術方式發生錯誤 避免手術后出現并發癥或死亡 保障醫療質量和醫療安全 根據 手術安全核查制度 衛辦醫政發 2010 41號要求 結合我院實際 制定本制度 3 定義 手術安全核查是指由手術醫師 麻醉醫師和巡回護士三方 在麻醉實施前 手術開始前和病人離室前 共同對病人身份 手術部位 手術方式 麻醉及手術風險 手術使用物品清點等內容進行的核查工作 輸血的病人還包括對血型 用血量的核查 手術安全核查應由手術醫師 麻醉醫師和巡回護士三方核對記錄 確認并簽字 4 本制度所指的手術醫師是指術者 特殊情況下可由第一助手代替 本制度適用于各級各類手術 其他有創操作應參照執行 手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查 手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持 三方共同執行并逐項填寫 手術安全核查表 5 手術安全核查的內容及流程 1 麻醉實施前 由麻醉醫師主持并負責按 手術安全核查表 中內容依次核對患者身份 姓名 性別 年齡 科室 床號 病案號 手術方式 知情同意 手術部位與標示 麻醉安全檢查 皮膚是否完整 術野皮膚準備 靜脈通道建立 患者過敏史 抗菌藥物皮試結果 感染性疾病篩查結果 術前備血情況 假體 體內植入物 影像學資料等其他內容 由手術醫師 麻醉醫師和手術室護士核查三方共同核查確認簽字 6 手術安全核查的內容及流程 2 手術開始前 由手術醫師主持并負責按 手術安全核查表 中內容依次核對核查患者身份 姓名 性別 年齡 手術方式 手術部位與標示 并確認風險預警等內容 手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告 核查結果由手術醫師 麻醉醫師和手術室護士三方共同確認簽字 7 手術安全核查的內容及流程 3 手術結束后巡回護士負責對手術患者術中所用血液 器械 敷料等物品進行及時清點核查 手術巡回護士和手術器械護士共同核查簽字并完成 手術清點記錄 手術清點記錄一式兩份 一份手術室留檔 一份歸入病歷 手術清點記錄內容包括患者姓名 住院病歷號 或病案號 手術日期 手術名稱 術中所用各種器械和敷料數量的清點核對 簽名等 8 手術安全核查的內容及流程 4 患者離開手術室前 由手術室護士主持并負責核查患者身份 姓名 性別 年齡 實際手術方式 清點手術用物 確認手術標本 檢查皮膚完整性 動靜脈通路 引流管 確認患者去向等內容 核查結果由手術醫師 麻醉醫師和手術室護士三方共同確認簽字 9 手術安全核查管理 1 病房主管護士負責對無意識或10歲以下小兒手術患者配戴標示有患者身份識別信息的標識 病人信息腕帶 以便核查 2 手術安全核查由麻醉醫師主持 手術安全核查表 的核查評估工作 手術醫師 麻醉醫師 手術護士分別負責相應分工核查評估內容 核查三方共同簽字確認 如無麻醉醫師參加的手術 則由術者主持 負責手術安全核查內容并填寫表格 10 手術安全核查管理 3 手術安全核查必須按照上述步驟手術安全核查的內容及流程要求依次進行 每一步核查無誤后方可進行下一步操作 不得提前填寫表格 4 術中用藥 輸血的核查 由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑 由巡回護士負責口頭復述 醫師確認無誤后執行 并留藥品安培或血袋以備核查 口頭醫囑執行后巡回護士負責及時做好相應記錄 11 手術安全核查管理 5 住院患者 手術安全核查表 應歸入病歷中保管 非住院患者 手術安全核查表 由手術室負責保存一年 6 手術科室 麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人 7 醫務科 護理部門等醫療質量管理部門應各司職責 認真履行對手術安全核查工作的監督與管理 提出持續改進的措施并加以落實 12 手術安全核查工作的考評 1 手術安全核查工作的考評納入手術系統科室醫療護理質量考評的重要內容 考評結果在醫院公示并與科室績效工資掛鉤 2 病案中無 手術安全核查表 按病案嚴重缺陷管理處理 13 手術安全核