輸液管理制度1、經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。2、做好“三查七對”，嚴格操作規(guī)程，嚴密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液登記。3、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人做好解釋。4、根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應(yīng)由護士或陪伴陪同監(jiān)護，以免發(fā)生意外。5、輸液完畢后，病員無不適或其他反應(yīng)，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應(yīng)請醫(yī)生復(fù)診并再作處理。6、應(yīng)對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。7、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。輸注藥品安全管理制度1 加強醫(yī)護人員的輸液安全意識 臨床藥師定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2 確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。3 藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。31 醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責(zé)擺補液。32 溶液查對 擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。321 軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理。322 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3.2.3 準確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。33 配藥 補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4 更換補液 更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。四、輸液反應(yīng)觀察4. 1 觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。 4.2 觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時，其速度應(yīng)控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達到其脫水作用，按每kg體重12g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時及時糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時間過長或出于不愿忍受輸液時對活動的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險的。 4.3 觀察輸液藥物有無溢至血管外 有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。 4.4 對神志不清患者更要仔細觀察 對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。 五、輸液反應(yīng)處理51 靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。52 規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進行。對配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細菌下降95 3，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之一。認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。53 選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。54 注意藥物使門 一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道,川芎嗪與維生素c分別加入5GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5GS中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。55 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。抗生素藥物管理制度一、醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期調(diào)查分析全院抗生素的使用情況，制定合理使用抗生素的方法。二、各級醫(yī)院應(yīng)嚴格掌握抗生素的適應(yīng)癥和給藥途徑、避免濫用抗生素而造成耐藥菌球增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指征、并應(yīng)考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)，外用抗生素要從嚴掌握。三、以確定單純病毒感染的不使用抗生素，發(fā)熱原因不明的應(yīng)盡可能弄清病原學(xué)診斷后每使用抗生素，病情特別嚴重感染者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步用抗生素，使細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再按藥物敏感試驗使用抗生素。四、急性細菌感染使用抗生素35小時，而臨床效果不明顯者，應(yīng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)、調(diào)整抗生素的用量。五、細菌感染得到控制后應(yīng)及時停用抗生素。六、一般情況下，抗生素不作預(yù)防用藥特殊情況，可作為短期用藥，一次性預(yù)防用藥。七、檢驗科室應(yīng)及時向醫(yī)院感染委員會匯報，敏感菌味情況藥敏試驗的統(tǒng)計情況急救箱藥品配置清單序號名稱規(guī)格數(shù)量單位1純棉彈性繃帶臺灣材質(zhì)10100cm1 盒2網(wǎng)狀彈力繃帶臺灣材質(zhì)3（1m）1 盒3