精品文檔中西部地區村衛生室管理信息系統技術方案2010年12月第1章 概述51.1 編制背景51.2 建設目標51.1 建設原則5第2章 需求分析72.1 現狀分析72.2 用戶分析82.2.1 村衛生室82.2.2 上級有關管理機構82.3 基本業務需求92.3.1 概述92.3.2 基本診療102.3.3 新型農村合作醫療門診統籌102.3.4 公共衛生服務112.3.5 藥品管理112.3.6 鄉村醫生培訓112.4 上級主管部門管理需求122.4.1 工作量統計與績效考核122.4.2 信息共享需求12第3章 系統總體架構133.1 村衛生室管理信息系統中心端數據庫133.2 村衛生室管理信息系統客戶端153.3 村衛生室管理信息系統中心端163.4 硬件網絡基礎設施173.5 信息標準體系173.6 安全保障體系18第4章 應用系統功能194.1 概述194.2 村衛生室信息發布194.3 農民居民健康卡204.3.1 村衛生室管理信息系統刷卡就醫流程圖204.4 基本診療214.5 新農合合作醫療224.6 公共衛生服務234.7 藥品管理244.8 工作量統計與績效考核254.8.1 系統功能264.9 鄉村醫生培訓274.10 健康檔案動態管理284.10.1 概述284.10.2 系統功能284.11 注冊服務294.11.1 農民注冊服務294.11.2 鄉村醫生注冊服務304.11.3 村衛生室注冊服務314.11.4 字典和術語注冊服務314.12 外部接口32第5章 硬件網絡基礎設施335.1 網絡架構335.2 接入網絡345.2.1 專網組網355.2.2 公網寬帶組網365.3 軟硬件系統375.3.1 中心端硬件基本架構375.3.2 中心端服務器系統功能規劃375.3.3 服務器系統安全方案385.3.4 磁盤存儲系統395.3.5 中心數據備份與災難恢復405.3.6 數據庫系統455.3.7 終端環境要求455.4 安全體系465.4.1 安全等級475.4.2 物理安全485.4.3 系統安全495.4.4 數據安全495.4.5 應用安全505.4.6 安全管理51附件1 參考文獻53附件2村衛生室管理信息系統功能規范54第一章總 則54第二章基本診療模塊功能規范58第三章新型農村合作醫療模塊功能規范58第四章公共衛生服務模塊功能規范59第五章藥品管理模塊功能規范61第六章工作量統計與績效考核模塊功能規范62第七章雙向轉診模塊功能規范63第八章村醫培訓（知識庫）模塊功能規范64第九章健康檔案動態管理模塊功能規范64附件3 村衛生室管理信息系統數據標準（黃曉琴）67農民基本信息67村醫基本信息68村衛生室基本信息69基本診療69新型農村合作醫療71公共衛生服務72藥品管理87工作量統計與績效考核89雙向轉診90村醫培訓9193歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載93歡迎下載。第1章 概述1.1 編制背景為貫徹落實中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見，衛生部提出要建設適應衛生改革與發展需求的信息化體系。其中村衛生室管理信息系統是全國醫療衛生信息化體系的一個重要組成部分。衛生部組織專家制定并下發了2010年中西部地區村衛生室管理信息系統建設項目管理方案，提出要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，由國家統籌規劃、分步逐年實施，在中西部地區進行村衛生室管理信息系統建設，逐步提高農村衛生服務水平和能力。 為規范和指導中西部地區村衛生室管理信息系統建設，依照2010年中西部地區村衛生室管理信息系統建設項目管理方案，在借鑒部分地區成功經驗的基礎上，結合農村基層醫療衛生改革工作實際需要，編制村衛生室管理信息系統技術方案。1.2 建設目標 依托縣級村衛生室管理信息系統數據中心，統一開發村衛生室管理信息系統，滿足村衛生室基本診療服務、公共衛生管理、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌管理、基本藥物管理、雙向轉診、工作量統計與績效考核、鄉村醫生培訓、支持健康檔案動態更新等多位一體業務需要，通過村衛生室與鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生機構間信息互聯互通和共享，提高村衛生室業務應用信息化水平和綜合管理能力。1.1 建設原則按照衛生部有關文件精神的要求，村衛生室管理信息系統的建設，遵循“整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效”原則。 （1） 整體設計就是按照2010年中西部地區村衛生室管理信息系統建設項目管理方案的要求，由衛生部統一制定村衛生室管理信息系統的技術方案，以省為單位制定實施方案、統一招采應用系統的設計和服務單位，依托縣區衛生數據中心，建立集中式的村衛生室管理信息系統的應用數據庫；（2） 系統集成就是整合現有的各類醫療衛生資源，實現VCMIS與鄉鎮衛生院、新農合、縣醫院、縣衛生局、疾病控制中心等各類醫療衛生機構的互聯互通和信息共享；（3） 分步實施就是以省為單位制定實施方案，并根據十二五期間每年達到的目標，制定相應的督查和考評方案；（4） 突出重點就是根據中西部地區村衛生室的現狀和信息化環境，選擇一個重點突破方向。目前，中西部地區VCMIS可考慮依托新農合的縣鄉村信息化網絡系統，逐步向農村居民健康檔案、公共衛生等方面拓展；（5） 實用高效就是根據中西部地區村衛生室的情況，不盲目追求方案的大、新、全。VCMIS數據庫集中運行維護，客戶端操作簡單易用。第2章 需求分析2.1 現狀分析當前，中西部地區基層衛生服務機構建設現狀遠遠不能滿足深化醫改提出的要求，急需建設村衛生室管理信息系統以提高村衛生室服務能力，滿足農村居民醫療衛生服務需求，具體表現在以下幾點：l 服務行為有待進一步規范村衛生室的人員素質有待提高，雖然人員素質培養是一個長期的過程，但使用IT技術可以有效地規范醫療行為，提高服務效率，促進素質提高。如監管醫療收費，保證基本藥物零加價試點工作；運用電子處方，消除手寫處方不規范同時為醫生提供用藥咨詢、自動檢查藥品配伍禁忌等功能；l 績效考核體系需要進一步健全只有通過對醫療數據的實時統計和分析，醫院管理層才能及時掌握院內業務情況，對醫護人員的工作量、工作質量和工作效率進行評估，有效開展績效評定，并對大處方、不合理用藥等違規行為及時作出處理；衛生行政部門才能從查閱檔案轉變為根據信息系統提供的數據實時核查，實現對醫療衛生機構服務量和服務質量的監管。l 行政管理缺乏科學手段只有通過全面運用衛生信息系統，衛生監管關口有效前移，衛生行政部門才能及時掌握醫療衛生機構工作動態和衛生政策法規執行情況，掌握轄區內居民健康狀況，針對性地制定準確實用的衛生保健規劃，及時應對突發公共衛生事件，為醫療設備、衛生人才等醫療資源的調配和利用提供信息支持，進一步提升衛生管理水平。2.2 用戶分析2.2.1 村衛生室村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。包括采集居民電子健康檔基本信息，辦理就診費用網上報銷申請、審核和即時結算。采集農村居民健康檔案中的基本信息、健康體檢信息。完成農村居民常見病的基本診療。對兒童、婦女、老年人、慢病病人、殘疾人、重性精神病病人等重點人群進行診療和健康管理，開展定期的體檢和不定期的隨訪，建檔并記錄就診、隨訪和會診等信息。2.2.2 上級有關管理機構l 鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。需要了解村衛生室各項目業務的開展情況，對村衛生室醫務人員進行培訓，接受村衛生室的會診請求，審核村級門診統籌的處方、辦理補償結算。在實現鄉村一體化管理的地區，對本轄區內村衛生室的人、財、物進行統一的管理。l 縣級醫院縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。l 上級管理機構縣衛生局、新農合辦、疾控、衛監、藥監、婦幼保健等部門根據各自的職責查詢、調用、分析、監督、檢查、指導村衛生室工作。縣衛生局是縣人民政府主管全縣衛生工作的職能部門，負責農村三級醫療衛生網的建設與管理。需要了解村衛生室各項目業務的開展情況、村醫的執業資質及執業情況。縣新型農村合作醫療管理辦公室負責全縣新農合的組織協調工作；協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金；監督縣內各級定點醫療機構醫療費用的補償工作， 制定村級門診的補償方案，監督各村衛生室的診療、補償情況。要求村衛生室按規定做好新農合的參合公示、補償公示。縣疾病預防控制中心主要職責主要是對影響人群生存環境、衛生質量及生命質量的危險因素，進行食品、職業、環境、放射、學校衛生等衛生學監測，對傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性病、非傳染性疾病、職業病、學生常見病及意外傷害、中毒等發生、分布和發展的規律進行流行病學監測，并制定預防控制對策。縣疾病預防控制中心需要了解各村就醫病人的基本情況、診斷和主要癥狀，接受村衛生室的疫情報告和突發公共衛生事件的報告，培訓村醫掌握疾病防控的技能。接受村衛生室填報的各類統計報表。 縣婦幼保健院負責本縣婦幼衛生監測工作，收集，匯總分析婦幼衛生信息數據，組織質控和漏報調查，定期監督檢查鄉、村兩級婦幼保健工作。了解各村婦幼保健工作的開展情況，培訓村醫掌握婦幼保健的技能，接受村衛生室填報的各類統計報表。 縣衛生局衛生監督局（所）主要負衛生行政許可、公共衛生監督、醫療衛生監督、負責轄區內衛生監督信息的收集、核實和上報。監督村衛生室的執業行為。縣食品藥品監督管理局負責對本行政區域內藥品的研究、生產、經營和使用進行行政監督和技術監督；了解村衛生室藥品的來源及使用情況、執行國家基本藥物制度的情況。2.3 基本業務需求2.3.1 概述村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。包括采集居民電子健康檔基本信息，辦理新農合就診費用網上報銷申請、審核和即時結算。執行國家基本藥物制度。接受上級醫療機構的培訓學習，接受上級行政部門的檢查考核。村衛生室的各業務工作相互穿插，在診治工作的同時又可能有建立健康和慢病的隨訪工作、還可能承擔新農合補償兌付工作。在村醫的日常工作中，非常需要得到相關知識的指導，包括合理藥品的指導、查詢中醫經驗方、獲取常見病的門診病歷模板、處方模板；在公共衛生服務的工作中需要查詢健康教育知識、掌握公共衛生服務流程、查詢健康教育知識，還需要對公共衛生服務的效果進行評估和提出干預建議。此外還要及時了解本周或當天需要進行隨訪服務的對象名單、預防接種對象名單等。2.3.2 基本診療l 獲取就醫對象的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、身份證號、聯系電話，合作醫療證號等；書寫門診病歷、開出處方，核算處方費用，辦理收費或農合補償手續。在以上過程中需要對診療對象進行健康教育、需要獲取中醫經驗處方、需要獲取合理用藥知識。l 在診療過程中可為就醫對象完善新農合基本信息表、家庭個人信息表；可為就醫對象建立或完善健康檔案、為公共衛生服務的重點對象進行診療并填寫相關服務記錄表。2.3.3 新型農村合作醫療門診統籌1. 在開展村衛生室新農合門診統籌地區，通過網絡調取參合農民的信息，辦理新農合即時結報，同時，接受鄉鎮衛生院和縣農合辦的實時監控。2. 通過計算機網絡查詢本轄區的人員參合情況、繳費情況、補償情況以及統計分析結果。3. 掌握本衛生室參合農民醫藥費用情況、墊付新農合補償款、回補新農合補償款的情況，并進行查詢和統計分析。4. 村衛生室負責本轄區所有新農合參合信息和補償信息（含其他醫療機構就診的信息）的公示。5. 在實行新農合就診卡的地區，門診實行刷卡就診、刷卡查詢、刷卡報銷。2.3.4 公共衛生服務居民健康檔案管理：為農村居民建立健康檔案，填寫健康檔案中的基本信息、健康體檢信息及重點人群健康管理記錄、就診、會診等信息。2、健康教育：采集整理和公布健康教育資料，提供公眾健康咨詢。3、兒童管理：開展新生兒家庭訪視、滿月健康的管理，嬰幼兒健康的管理，填寫訪視記錄。4、孕產婦管理：根據健康檔案信息發現產前孕婦，按規定進行隨訪，進行產后訪視。5、老年人健康管理：為老年人建檔、定期進行體檢、填寫體檢記錄。6、對已確診的原發性高血壓和II型糖尿病等患者按規定進行健康體檢、開展健康咨詢指導、進行定期隨訪、評價管理效果、制訂干預措施。7、預防接種：為預防接種對象建立檔案，提醒兒童監護人按時接種，允許進行預防接種的村衛生室需要記錄接種情況。8、傳染病報告：發現、登記、報告傳染病病人和疑似病人。9、重型精神疾病患者管理：為重點人群建檔、定期隨訪、填寫訪視記錄。10、填報各類公共衛生表格、數據。2.3.5 藥品管理1. 藥品管理的項目：管理藥品類別、編碼、藥品名稱、規格、批號、單價、生產廠家、供貨商、包裝單位、發藥單位、新農合補償比例、是否為國家基本藥物等。2. 藥品入庫：編制藥品采購單或請領單、調貨單，辦理藥品采購或配送、調撥手續。3. 處方管理：書寫門診處方，或調用常見病、慢病的處方模板開出處方。審查處方中用藥的合理性，核算藥價。如果是新農合病人，即辦理新農合補償結算。4. 藥品查詢：查詢藥品的進、銷、存的數量、金額；查詢藥品有效期；查詢抗菌藥物、激素類藥物的使用情況、中藥使用情況等。2.3.6 鄉村醫生培訓接受上級部門安排的政策培訓、業務培訓。包括參加培訓班、閱讀教材；參加考核考試。2.4 上級主管部門管理需求2.4.1 工作量統計與績效考核上級主管部門依據績效考核指標體系，運用科學適宜的方法，對村衛生室的功能實現及服務效果進行客觀、公正的綜合考核評估。根據考核結果實施獎罰。2.4.2 信息共享需求村衛生室管理信息系統只是縣區衛生信息數據中心的一個子系統，村衛生室之間通過縣區衛生信息數據中心實現數據共享，縣區數據中心建立數據交換機制，實現村衛生室與縣級衛生行政部門、新農合經辦機構、醫療機構和公共衛生機構之間的信息交換與共享。第3章 系統總體架構村衛生室管理信息系統的總體架構如下圖所示，分為村衛生室信息發布、村衛生室管理信息系統數據中心、村衛生室客戶端、村衛生室中心端、硬件網絡基礎設施、信息標準體系、安全保障體系。圖 31村衛生室管理信息系統基本功能示意圖3.1 村衛生室管理信息系統中心端數據庫村衛生室管理信息系統中心端數據庫是縣區衛生局數據中心的一個重要組成部分，已建成新農合縣區數據中心的，要整合新農合數據，建立縣級衛生數據中心，實現村衛生室信息化的集中式管理。由于村衛生室管理信息系統是以縣區為單位建立的數據庫，因此，VCMIS數據庫村衛生信息系統的基礎是村衛生室管理信息系統的心臟，是村衛生室與、鄉鎮衛生院、縣級醫療機構和衛生行政管理部門之間信息交換與共享、業務協同、信息綜合利用的基礎。而數據規范和數據集標準建設又是建設村衛生室管理信息系統數據中心庫建設的首要條件依據，村衛生室管理信息系統的數據集規范和標準必須遵循國家衛生部出臺的相應標準，包括：健康檔案數據規范，社區診療數據規范，公共衛生數據規范。村衛生室管理信息系統數據中心重點整合或建立以下幾個信息庫：（1）農民健康卡信息庫；（2）基本診療信息庫；（3）新型農村合作醫療門診統籌信息庫；（4）公共衛生服務信息庫；（5）藥品管理信息庫；（6）鄉村醫生培訓信息庫；（7）村衛生室工作量統計和績效考評信息庫；（8）村衛生室內務管理信息庫等。在構建信息架構時必須充分考慮到區域中各種衛生機構及相關業務活動的業務要求。衛生系統的重要特點是根據歷史積累的數據實現決策支持；此外要有對外服務、對外信息交換數據庫；對以上數據的管理需要管理數據庫。縣級村衛生室管理信息系統數據中心將建立完善的數據采集、存儲和應用體系，建立集中式數據存儲體系，保障數據的安全存儲和高效使用。實現全縣農村居民衛生信息的采集、整合、存儲和共享。為醫療協同提供數據支持，為衛生局、醫管局、藥監局、農合辦等部門提供業務和管理支持，為農村居民提供健康信息服務。具體數據分布圖如下所示：圖 32 村衛生室管理信息系統中心端數據庫邏輯架構圖 需要說明的是，上面的圖反映的只是一個邏輯上的結構，這區別于具體的物理結構，邏輯上不同的數據庫在物理結構上可能是相同的，這里面牽涉到一個投資成本的問題，即如何用最少的投資來達到最大的效能。3.2 村衛生室管理信息系統客戶端如下圖所示，村衛生室管理信息系統客戶端整體架構分為以下幾個部分：網絡設備基礎設施、操作系統、外部設備、系統管理、村衛生室管理信息系統客戶端軟件、村衛生室管理信息系統客戶端軟件。圖 33 村衛生室客戶端1. 網絡設備基礎設施村衛生室根據實際需要配備PC機或PDA，通過窄帶撥號、寬帶網、衛生專網、移動無線網接入到村衛生室管理信息系統數據中心，有條件的地區還可以使用VPN設備增強互聯網通信的安全性。2. 操作系統操作系統根據設備和軟件要求，PC機使用Windows XP SP2，Windows7等Windows系列，PDA設備使用WinCE6.0以上版本的Windows系列。3. 外部設備為了滿足業務開展需求，村衛生室根據業務需求可以配備針式打印機、讀卡器等。4. 系統管理為了保持客戶端的穩定性，減少維護工作量，客戶端設備需安裝對應的系統管理軟件，如操作系統一鍵恢復，客戶端軟件升級及恢復，防病毒軟件等。5. 村衛生室管理信息系統客戶端軟件為了保證客戶端軟件的易用性、便維護性，客戶端軟件配備輕量級的軟件架構，并且需要保證網絡不通或不穩的狀況下不影響業務開展。客戶端軟件的總體架構分為以下幾個部分：1） 本地資源存儲庫為了提升客戶端軟件的運行性能，在網絡不通或斷網的情況下保持業務的開展，需配置簡易本地資源存儲庫。本地資源存儲庫必須滿足免安裝、免維護、不長期存儲業務數據等特性，可以使用XML、Access、Mysql等免費存儲庫。2） 客戶端軟件運行環境客戶端軟件可以使用胖客戶端、瘦客戶端或富客戶端等技術進行開發建設，但必須滿足軟件的穩定性和易維護性，并實現軟件的自動升級。軟件架構需采用SOA的技術架構。3） 客戶端軟件功能客戶端軟件功能根據實際需求可構建在不同的運行環境之上，包括基本診療、新農合門診統籌、公共衛生服務、藥品管理、雙向轉診、村醫培訓等，具體可參見第四章。3.3 村衛生室管理信息系統中心端如下圖所示，村衛生室管理信息系統系統中心端存放了所有村衛生室的數據，并實現農民健康卡、村衛生室信息網站、村衛生室與鄉鎮衛生院之間的雙向轉診、工作量統計與績效考核管理、農民注冊管理、鄉村醫生注冊管理、村衛生室注冊管理、字典和術語管理等數據注冊和服務、系統維護和管理等業務協同功能。村衛生室客戶端不長久存放業務數據。同時中心端還可以支持與外部系統，如區域衛生信息平臺，新農合平臺，計劃免疫、傳染病監測、婦幼保健等其他平臺、系統之間的數據交換和聯動。從物理部署上來說，中心端可以集中部署在縣、市、省級數據中心，也可以先分布部署在鄉鎮衛生院數據中心，再集中整合到上級數據中心。圖 34 村衛生室管理信息系統中心端3.4 硬件網絡基礎設施硬件網絡基礎設施包括的網絡，主機，存儲備份設備，系統軟件，應用軟件等部分。應該具有極高的可靠性；同時為保守村衛生室和農村居民的秘密，維護機構業和用戶的合法權益，數據中心應具備良好的安全策略，安全手段，安全環境及安全管理措施。3.5 信息標準體系信息標準體系應該貫穿在整個項目建設中，由于村衛生室信息系統覆蓋全縣所有村衛生室，并與公共衛生、新農合、婦幼保健等信息系統有信息交換和接口。因此系統建設必須遵循相應的規范標準來加以實施，嚴格遵守既定的標準和技術路線，只有在管理規范標準的保障下，才能確保整個系統的成熟性、拓展性和適應性，規避系統建設的風險。3.6 安全保障體系安全保障體系是村衛生信息系統建設項目的重要組成部分，與標準規范的建設策略相類似，信息安全也應該貫穿項目建設的始終，信息安全不僅包括技術層面的安全保障（如網絡安全、系統安全、應用安全、數據安全等），而且還包括各項安全管理制度，因為只有在一系列安全管理的規章制度實行的前提下，技術才能更好地為安全保障作出貢獻。第4章 應用系統功能4.1 概述村衛生室管理信息系統的應用如下圖所示，主要分為三部分：l 客戶端功能基本診療服務、新農合門診統籌、公共衛生服務、藥品管理、鄉村醫生培訓、統計報表。l 中心端：農民健康卡、注冊服務、統計分析、績效考核、系統管理、業務服務。l 外部系統接口：鄉鎮衛生院系統、區域衛生信息平臺、新農合平臺、公共衛生、婦幼保健等。圖 41村衛生室管理信息系統應用功能架構圖4.2 村衛生室信息發布在縣衛生局已經建成的公眾網站上增加村衛生室信息發布欄目，本著村務公開的原則，村衛生室信息發布欄目在對數據中心數據采集分析的基礎上，對業務數據進行充分利用，動態地公布各種村衛生室信息，如：村衛生室工作量統計、村衛生室診療質量評估等，以加強社會公眾對村衛生室的監督。同時加強村衛生衛生政策的透明度。4.3 農民居民健康卡在目前各部門都在發卡加強信息化管理的形勢下，此次衛生信息化項目暫時不發實物農民健康卡，充分利用現有“新型農村合作醫療卡”，逐步實現農民看病在特定區域內的一卡通。在條件允許的情況下將新型農村合作醫療的就診卡逐步擴充為農民的健康卡。4.3.1 村衛生室管理信息系統刷卡就醫流程圖新農合就診圖參合患者刷卡驗證成功后系統讀出就診人員信息如姓名，新農合證號，身份證號等按專用處方，收費單據輸入本次就診藥品、檢查費用信息系統篩選帳戶金額篩選藥品目錄篩選系統通過，自動生成核銷藥品、檢查名稱，系統檢查未通過，系統不予核銷。帳戶余額不足（使用家庭賬戶余額時）系統不通過，實行初始化，等待刷卡。數據上傳到縣(市、區)數據中心服務器余額不足，按不足比例核銷余額不足，系統不給予核銷生成單次就診單據，簽字確認，備檔系統對卡號狀態進行驗證即密碼校驗4.4 基本診療功能分類功能說明診療登記支持持新農合卡刷卡就診；支持在本地查詢、調閱農村居民基本信息支持門診登記（每日工作量，新病例登記、初復診登記、疾病分類、轉診轉院、初步診斷、治療原則和處理方案，并與處方記載相一致。 ）書寫SOAP或者門診病歷 書寫SOAP支持根據系統配置選擇書寫門診病歷還是SOAP；支持通過疾病診斷標準字典錄入疾病診斷；支持書寫、查詢、修改SOAP病歷：支持通過字典、模板錄入主觀資料；支持通過字典、模板錄入客觀資料；支持通過字典、模板錄入問題評估；支持通過字典、模板錄入管理計劃；支持定義維護SOAP模板；支持打印電子SOAP病歷；門診病歷支持根據系統配置選擇書寫門診病歷還是SOAP；支持通過模板快速錄入門診病歷：包括主訴、現病史、過敏史、既往史、體征、處置項目、診斷等內容；支持對門診病歷的查詢、修改；支持通過字典錄入主訴；支持通過字典錄入現病史；支持通過字典錄入既往史；支持通過字典錄入過敏史；支持通過字典錄入體征檢查信息；支持通過字典錄入處置項目；支持通過字典錄入診斷；支持打印電子門診病歷； 電子處方支持為村民開立電子處方；支持調用經驗方、歷史處方；自動檢測藥品配伍禁忌；支持退藥業務處理；治療處置支持為患者開立治療處置項目 收費支持醫生開立處方后，直接完成處方計價、收費；支持收費項目的錄入，完成診療費用的收取；支持辦理退費業務；支持為村民提供收費發票打印、農合結算結果。收費查詢統計支持對收費、退費明細的查詢；支持慢性病報銷統計報表；支持門診統籌統計報表；支持門診收入月統計報表。 發藥支持根據處方收費信息，進行發藥處理，扣減藥品庫存，保存發藥記錄支持為村民提供發藥清單。 開轉診單支持為村民開轉診單。填寫工作日志支持填寫、修改村醫工作日志。（當日看病患者記錄）4.5 新農合合作醫療整合新農合縣級數據中心的相關數據，滿足村衛生室管理農民參加新農合的基本信息，包括家庭和個人信息的采集或編輯、資金網上報銷申請、審核和實時結算。在新農合現有基礎上實現村衛生室信息管理功能，實現城鄉一體化的醫療衛生服務體系。功能分類功能說明參合門診處方支持參合人員在村衛生室就診時，通過新農合卡或合作醫療證號獲取參合農戶信息，包括姓名、性別、年齡、住址、身份證號、照片等；支持參合人員在村衛生室就診時，將就診時使用的藥品及檢查治療項目轉換為對應的新農合報銷項目；支持參合人員在村衛生室就診時，數據實時上報到新農合門診統籌登記，包括患者個人信息、就診信息、用藥明細等。 參合門診報銷支持參合人員在村衛生室就診時，根據新農合報銷政策實時報銷（結算），并打印補償單，補償單中至少應包括姓名、就診證（卡）號、總費用，報銷費用，自費費用等內容。村衛生室藥品及檢查治療項目支持村衛生室將藥品及檢查治療項目與新農合報銷項目進行對應；支持村衛生室將藥品及檢查治療項目與新農合報銷項目對應后，管理機構進行審核。村衛生室參合門診報銷數據統計支持村衛生室將參合門診報銷數據上報至新農合門診統籌報銷數據中，供統計及查詢使用。4.6 公共衛生服務村衛生室管理信息系統公共衛生服務模塊涉及到居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目內容。功能分類功能說明居民健康檔案管理采用主索引與交叉索引方式確保不出現重復建檔；居民健康檔案的安全傳輸；居民健康檔案的查詢和使用；居民健康檔案個人信息的更新和維護。健康教育健康教育資料的采集整理和公布；提供公眾健康咨詢交互平臺；健康教育宣傳公告發布；健康知識講座、培訓維護管理。新生兒健康管理新生兒家庭訪視；按照衛生部有關新生兒健康管理規范建立包含滿月健康管理，嬰幼兒健康管理等管理模塊。孕產婦健康管理根據健康檔案信息及時挖掘和發現產前孕婦信息，并定期進行隨訪；篩選高危孕婦；孕產婦藥物發放管理；產后訪視管理；產后42天健康檢查管理。老年人健康管理特殊人群建檔；對發現已確診的原發性高血壓和II型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者管理；健康體檢管理；健康咨詢指導和干預；定期隨訪管理。預防接種建檔、確立接種對象；通知兒童監護人定期接種；實施接種登記及留觀日志。傳染病報告和處理登記、報告傳染病病人和疑似病人；傳染病患者隔離、轉診和隨訪管理。慢性病管理慢病專檔管理；II型糖尿病患者健康管理；高血壓患者健康管理；(上述兩項慢病管理均涉及到：健康教育跟進、定期測量指標和定期隨訪管理三部分)重型精神疾病患者管理重點人群專檔管理；患者個人信息追蹤管理；定期隨訪管理；健康檢查管理。4.7 藥品管理功能分類功能說明藥品目錄支持國家基本藥物目錄，新農合基本藥品目錄。藥品配送入庫支持接收上級統一采購配送的藥品，并完成入庫；支持配送入庫的查詢、修改。藥品采購入庫支持自行采購藥品的入庫；支持采購入庫的查詢、修改。藥品退貨支持藥品退貨處理。藥款結算支持配送藥款結算。藥品發退藥支持發藥業務處理；支持退藥業務處理；支持發藥、退藥記錄查詢。效期管理支持對庫存藥品的效期管理，包括效期查詢、預警。庫存管理支持藥品庫存管理，包括庫存查詢、預警。藥品調價支持根據政策等情況實現對部分藥品的調價業務；可支持即時調價和定時調價；支持生成調價盈虧統計分析；支持調價記錄的查詢。藥品盤點支持藥品庫存盤點；生成藥品盤虧統計分析。；支持藥品盤點記錄的查詢。藥品字典維護支持藥品字典的維護；包括藥品類別、基本信息、庫存初始化、供應商、生產廠家等。4.8 工作量統計與績效考核考核內容包括國家基本公共衛生服務項目以及各地制定的其他公共衛生服務項目的開展情況，參與新農合診療服務、補償和其他工作的情況，基本醫療服務的效率、質量、合理用藥、中醫藥服務、醫療費用以及基本藥物制度的執行情況。考核指標見下表：類別指標名稱基本情況村衛生室服務范圍內人口數村衛生室醫務人員數村衛生室有無獨立工作場地村衛生室公共衛生服務收入村衛生室基本醫療服務收入村衛生室基本醫療服務收入中新農合補償費是否為鄉村一體化管理是否實行藥品統一采購公共衛生服務健康檔案建檔率健康檔案合格率健康檔案使用率發放健康教育印刷資料的種類和數量播放健康教育音像資料的種類、次數和時間健康教育宣傳欄設置和內容更新情況舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數新生兒訪視率兒童健康管理率兒童系統管理率早孕建冊率產前健康管理率產后訪視率老年居民健康管理率老年居民健康體檢表完整率預防接種建證率（不承擔不考核）某種疫苗接種率（不承擔不考核）傳染病疫情報告率傳染病疫情報告及時率高血壓患者健康管理率高血壓患者規范管理率管理人群血壓控制率糖尿病患者健康管理率糖尿病患者規范健康管理率管理人群血糖控制率重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者顯好率重性精神疾病患者規范管理率承擔新農合工作填報參合信息記錄數補充新農合個人基本信息的記錄數新農合門診人數、人次新農合門診次均費用新農合門診次均補償費用新農合門診檢查費占總費用比例新農合門診治療費占總費用比例新農合門診藥品費占總費用比例新農合門診基本藥物占藥品費比例新農合門診抗菌藥費占藥品費的比例新農合門診有抗菌藥物處方占總處方的比例基本醫療服務基本醫療人數、人次數開展醫療服務項目數中醫藥服務人次數中藥、中草藥處方占總處方比例中藥、中草藥費用占藥品費比例4.8.1 系統功能4.8.1.1 規則表的管理規則表中保存指標的獲取規則。管理每個統計考核指標的屬性，包括每個指標的取值字段、運算表達式、限制條件、運算出錯提示等。提供規則表的新增、修改、停用、啟用等維護功能。4.8.1.2 參數維護維護有關指標運算時所需要的參數，包括外部參數、時限參數、評分參數、計價參數等。提供各參數的增加、修改、停用、啟用等功能。4.8.1.3 統計運算提供選定統計考核表，選定起止日期、行政區劃、實施人員等條件的功能。根據選定進行統計運算。產出相關統計考核表。4.8.1.4 指標展示展示村衛生室工作量統計表、績效考核表。既可按選定的單表進行展示，又可按表格的匯總級別逐級“鉆取”展示所有表格，表格中數據可按選定的列進行排序，能以圖形方式顯示所選的數據。4.9 鄉村醫生培訓鄉村醫生培訓主要對象是村衛生室醫務人員，主要目的是提高鄉村醫生的臨床診療水平及公共服務能力。傳統的培訓方式包括紙質教材、多媒體資料、臨床技術支持等，村衛生室業務信息系統在村醫培訓中的作用主要是提供在線知識庫和遠程教育支持。相關培訓內容包括：1. 為常見病、慢病、腫瘤、婦幼保健等提供通用的臨床路徑、典型病歷文書、隨訪表單等。2. 為地方特殊性疾病提供專業的預防方案、臨床路徑，包括從上級平臺直接下發一些專病統計分析表格。如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性甲狀腺腫等。3. 重點傳染性疾病的防治指導，如結核病、艾滋病等疫情統計分析及宣傳，包括如何開展消毒、隔離、滅鼠工作等。系統需要提供遠程實時視頻或多媒體課件在線下載，為急重病診斷、復雜操作等提供遠程醫療支持。對村醫舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數、參加的人數、學習內容等作出記載。4.10 健康檔案動態管理4.10.1 概述健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。在村衛生室管理信息系統中，由村醫協助鄉鎮衛生院為農村居民建立健康檔案并負責管理工作。村衛生室管理信息系統的農村居民健康檔案和相關健康記錄，是城鄉居民健康檔案數據中心的重要數據來源，村醫也可根據需要查看農村居民的全生命周期的健康檔案。為了促進村醫對農村居民的健康管理服務，可以充分利用居民健康檔案，根據相關業務規則為村醫提供健康管理提示。4.10.2 系統功能功能分類功能說明居民健康檔案動態更新支持將村衛生室管理信息系統產生的與健康檔案相關的數據更新至城鄉居民健康檔案數據庫。居民健康檔案的動態查詢支持查詢包含農村居民在醫療機構的診療數據在內的動態健康檔案。健康檔案的查詢需要設置授權機制，并注重隱私保護。業務聯動規則設定支持設定健康檔案在被更新或村醫在查詢檔案時，對村醫健康管理活動進行提示的規則。業務聯動提示支持按規則設定至少提示以下內容：1、35歲首診測壓提示2、建檔提示3、慢病隨訪提示4、產后訪視提示5、新生兒訪視提示6、轉診提示7、預防接種提示8、個體健康教育提示4.11 注冊服務注冊服務主要提供在村衛生室管理信息系統中唯一關鍵實體的標識：農民民、村醫、村衛生室、字典術語集。基本業務處理應用系統和村衛生室管理信息系統自身的不同組件均可主動使用注冊庫。每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。注冊庫保有一個內部的非公開的標識符，如同那些唯一標識符一樣，對一個特定村衛生室實例是唯一的，用來代表村衛生室管理信息系統存儲庫中的特定農民、村醫、或者村衛生室的數據（或任何其它關鍵系統的實體）。圖 42 注冊服務注冊服務包含有各類實體必要的基本人口統計學信息，在公共唯一標識不可用或注冊庫返回多個或不確定結果的情況下，用來幫助無歧義地識別它們。農民基本人口統計學信息可包括：姓名、性別、出生日期、身份證號、住址信息、親屬、電話號碼等。當首次遇到這些實體時，基本業務處理應用系統和村醫工作站使用這些注冊服務查找這些實體，并將基本業務處理應用系統內部使用的標識關聯到適用的公共標識。系統使用注冊服務來驗證交互操作中涉及到的實體唯一性問題，然后當數據存儲在系統存儲庫中時賦予它一個系統內部的標識符。4.11.1 農民注冊服務農民注冊服務是指在縣級行政區范圍內，形成一個農民注冊庫，農民的健康標識號、基本信息被安全地保存和維護著，提供村衛生室管理信息系統所使用，并可為基本診療、新型農村合作醫療門診統籌、公共衛生服務等相關的業務系統提供人員身份識別功能。農民注冊庫主要扮演著兩大角色。其一，它是唯一的權威信息來源，并盡可能地成為唯一的農民基本信息來源，用于村衛生室管理信息系統確認患者是某個農村居民。其二，解決在跨越多個系統時用到居民身份唯一性識別問題。農民注冊服務是村衛生室管理信息系統正常運行所不可或缺的，以確保記錄在村衛生室管理信息系統中的每農民被唯一地標識，他們的數據被一致地管理且永不會丟失。該注冊服務主要由村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫院來使用，完成農村居民的注冊功能。農民注冊涉及服務組件農民注冊操作描述查詢農民信息服務根據部分信息查找農民獲取農民ID服務根據所有符合要求的農民信息返回農民ID注冊新人服務添加一個新的農民信息更新農民信息服務根據農民ID更新其它信息農民身份匹配服務根據模糊身份匹配算法，對數據中心農民身份進行合并4.11.2 鄉村醫生注冊服務鄉村醫生注冊庫，是一個單一的目錄服務，為本縣所有村衛生室的醫療服務提供者，系統為每一位鄉村醫生分配一個唯一的標識，并提供給系統中心端以及與中心端的系統和用戶所使用。該功能的基本流程為，各村衛生室提供所轄鄉村醫生基礎信息給縣衛生局農衛處，農衛科完成審核并將這些鄉村醫生信息在系統中心端上給予注冊。鄉村醫生注冊涉及服務組件醫療衛生人員注冊操作描述查詢鄉村醫生信息服務根據部分信息查找鄉村醫生獲取鄉村醫生ID服務根據所有符合要求的鄉村醫生返回鄉村醫生ID注冊鄉村醫生服務添加一個新的鄉村醫生信息更新鄉村醫生信息服務根據鄉村醫生ID更新其它信息鄉村醫生身份匹配服務根據模糊身份匹配算法，對數據中心鄉村醫生身份進行合并4.11.3 村衛生室注冊服務通過建立村衛生室注冊庫，提供本縣所有村衛生室的綜合目錄。系統為每個村衛生室分配唯一的標識，可以解決農村居民所獲取的村衛生室唯一性識別問題，從而保證在維護農村居民健康信息的不同系統中使用統一的規范化的標識符，同時也滿足村衛生室管理信息系統中心端與上級衛生機構服務點層的互聯互通要求。村衛生室注冊服務主要由縣衛生農衛科來使用，完成村衛生室的注冊。 村衛生室注冊涉及服務組件村衛生室注冊操作描述列出村衛生室場所服務根據條件返回滿足要求的場所列表查詢村衛生室服務根據部分信息查找機構獲取村衛生室ID服務根據所有符合要求的信息返回機構ID注冊村衛生室服務添加一個新的村衛生室更新村衛生室信息服務根據機構ID更新其它信息4.11.4 字典和術語注冊服務建立術語和字典注冊庫，用來規范村衛生室管理信息系統醫療衛生服務事件中所產生的信息含義的一致性問題。術語可由中心端管理者進行注冊、更新維護；字典既可由中心端管理者又可由村衛生室來提供注冊、更新維護。字典注和術語注冊涉及服務組件術語和字典注冊操作描述列出術語和字典服務根據條件返回滿足要求的術語及字典列表查詢衛生術語和字典服務根據部分信息查找術語和字典信息注冊衛生術語和字典服務添加一個新的術語或字典更新衛生術語和字典信息服務根據術語和字典ID更新其它信息4.12 外部接口根據本項目的總體目標，為了實現與上級區域衛生信息平臺、外部相關信息系統的互聯互通、信息共享，村衛生室管理信息系統應當提供以下接口：1各業務功能模塊與縣級管理網絡間的接口；2各業務功能模塊與健康檔案區域平臺的接口；3縣級數據中心與健康檔案區域平臺的接口；4各類統計報表上報接口。第5章 硬件網絡基礎設施5.1 網絡架構從邏輯上說，村衛生室管理信息系統數據中心的核心業務模式為集中式，所有接入信息點不論是信息的提交還是信息的獲取均直接與數據中心進行交互。在整體網絡體系架構設計時充分考慮中心端業務及數據流特征，使網絡架構充分與業務體系架構相結合。因此村衛生室管理信息系統網絡體系架構邏輯應采用以數據中心為核心的星型二層結構。村衛生室管理信息系統數據中心網絡基礎設施由內、外兩大網絡部分組成，即中心端網絡和遠程接入網絡。外部網絡（遠程接入網絡）實現業務數據的提交和資源的調用，即對外收集和提供信息(向下級部門采集與提供信息，向上級數據中心報送信息)。內部網（中心端網絡）主要負責各信息點的匯聚、業務系統的運行、管理、信息的存儲、調用以及數據中心的外聯等。 兩網之間用防火墻分隔。外部對內部網絡的訪問則需要通過地址映射，身份查詢等一系列安全檢查機制才能進行，訪問策略的制定是靈活的，可根據具體情況隨機配置。內部網絡再分子網，依據功能、性質劃分，子網間的訪問也是受控的。外部網絡的安全性主要依靠“虛擬專用網”的功能和路由器上的訪問控制表來保障。整個數據中心應采用先進的網絡管理和網絡安全措施與策略，網絡管理及安全策略應從系統管理的角度出發，實現網絡、應用系統、數據庫與主機系統以及安全防護措施和策略的一體化管理，選擇適當的防火墻和數據加密技術。圖 51 村衛生室管理信息系統網絡架構5.2 接入網絡村衛生室管理信息系統數據中心的建設和推廣應用需要建立一個本縣區的統一的互聯互通的衛生信息網絡基礎設施。在鏈路的選擇上采用以太網專線(100M/1000M)為主，對于長距離的考慮數字專線，對于鄉村等偏遠地區選擇用ADSL 虛擬專網的方式接入，同時考慮到鏈路的可靠性及系統的延展，可考慮部分主要會聚中心在專線接入的基礎上工，另外配置Internet 虛擬網絡接入。為了保證系統的可靠性，在各級匯聚中心要設置防火墻、IPS、IDS等安全設備。村衛生室管理信息系統數據中心的網絡系統應滿足以下要求：（1） 盡量利用現有的基礎網絡平臺和醫療衛生系統的網絡平臺，減少投資。（2） 形成從村衛生室到縣級數據中心全面的村衛生室管理信息系統服務網絡體系。（3） 網絡管理系統應具有同時支持網絡監視和控制二方面的能力。提供不同層次上的虛網劃分手段。（4） 建設村衛生室管理信息系統數據中心網絡平臺時，應首先考慮采用VPN技術來建設邏輯業務網。利用VPN網的主干交換機完成底層安全措施，既可防止其他業務系統用戶未經授權進入，也可防止本系統用戶進入其他的業務邏輯網