老年人常見癥狀與護理,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),老年人最常見的意外事故每年65歲的老年人有1/3發生跌倒死亡率約占25% 在美國老年人死亡原因是第6位,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。跌倒是一種現象而不是診斷，可發生在任何年齡段。研究和預防老年人的跌倒問題是老年護理學的重要內容。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),跌倒對老年人的影響：1、骨折、扭傷、軟組織傷、腦挫傷、腦膜出血、關節移位2、有以上情況導致的下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等3、心理影響4、經濟影響,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),跌倒發生的原因 （一）內在因素（主體因素）視力障礙：步態改變：肌肉控制力下降：感覺功能下降反應遲鈍,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),神經功能受損:癡呆、金森病、中風心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常骨骼系統疾病：骨質疏松、骨關節病其他：營養不良、美尼爾癥藥物,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),引起跌倒危險的藥物 降低警覺或抑制中樞性作用 止痛藥（特別是阿片類藥） 抗抑郁藥 減少大腦血液灌注量 血管擴張劑 心律失常藥 利尿劑 引起直接前庭中毒 氨基糖甙類藥 大劑量袢利尿劑 導致椎體外綜合征 吩噻嗪,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),（二）外在因素（環境因素）地面通道照明樓梯、扶手被約束睡床、座椅衣服、鞋子,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),環境因素與大部分跌倒有關，發生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應注意的問題；居家環境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關，對不能獨自活動著來說，居家安全是預防跌倒的關鍵。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),護理評估一、 一般情況1、了解當時跌倒的環境：何時何地、干什么？地面、燈光、障礙物？2、跌倒前是否出現：頭痛 、頭暈、胸悶？口齒不清、打哈欠？3、用藥情況？,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),護理評估 二、 身體狀況 三、 輔助檢查：X線、CT、視力、血壓、血糖等四、 心理-社會狀況,頭部檢查,胸腹部的檢查,四肢及皮膚的檢查,重點檢查著地的部位,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),護理診斷1、外傷的危險 與跌倒有關2、恐懼 與害怕再跌倒有關3、疼痛 與跌倒后的組織損傷有關4、知識的缺乏5、潛在并發癥 與跌倒受傷后長期臥床有關,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),護理措施,預防措施,跌倒后處理,針對內因的預防措施,針對外因的預防措施,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),針對內因的預防措施1、組織灌注不足所致的跌倒：要幫助老年人分析可能的危險因素和發病的前驅癥狀，掌握發病規律，有效的控制血糖、血壓，防止低血糖的發生。老年人一旦出現不適癥狀應馬上就近坐下或扶其上床休息，改變體位動作緩慢，改變體位后先休息1-2分鐘。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的側向穩定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。住院老人為預防跌倒，除上述措施外，在其床尾和護理病歷上作醒目的標記，建立跌倒預防記錄單。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),藥物因素引起的跌倒：對服用增加跌倒危險的藥物老年人應減少用藥的劑量和品種。睡前床旁放置便器。意識障礙的老年人床前要設床檔。有視力損害者要及時的糾正患骨關節炎老人可采取止痛和物理治療。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),感知覺功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒：居室照明應充足，外出活動最好在白天進行 指導老年人使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),肌肉力量減退所致的跌倒：老年人持之以恒的鍛煉，增強肌肉的力量、柔韌性、協調性、平衡能力、靈活性。適宜于老年人的運動形式有：慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力活動。鍛煉髂腰肌。,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),針對外因的預防措施1、合理的環境及設施：符合老年人生活習慣、活動范圍光線充足，地面平整，衛生間夜間開燈，座便器高度，浴室扶手、防滑墊，床的大小高度2、注意起居活動：下蹲、坐起、臥位起床或準備行走前3、穿著合適的衣服、鞋襪,老年人常見癥狀與護理-跌倒(fall),護理措施,跌倒后處理,自我處置與救助,健康指導,心理指導,跌倒后處理,當發現老年人跌倒后，要詢問并仔細檢查全身情況確定有無損傷及損傷的嚴重程度，檢測生命體征、觀察神志根據情況采取扶、抬等救助方法（不急扶、體位、120）教會跌倒后自救的方法，避免跌倒后長躺,小結：,掌握跌倒的內外原因掌握針對內因的預防措施、以及跌倒后的處理,休息一下！,老年人常見癥狀與護理疼痛,疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權（pain relief is a basic human right）” 。,認識疼痛,疼痛必須被看作是一種疾病而作為醫生的首要職責是行動勇敢的行為與疾病作斗爭_1995年，美國疼痛協會主席James,Campbell,老年人常見癥狀與護理,疼痛（pain) 由感覺刺激而引起的一種生理、心理反應及情感上不愉快的經歷。是老年人中最為常見的癥狀之一，疼痛主要來自四肢關節、背部、頸部疼痛、頭痛等慢性病引起的疼痛,疼痛的特點,1、持續性疼痛2、骨骼肌疼痛發生率高3、功能障礙和生活行為受限4、抑郁、焦慮、睡眠障礙、行走困難、康復緩慢,老年人常見癥狀與護理疼痛,疼痛的原因1、機械性、化學性、物理性2、病理改變：各種疾病及老化3、心理因素：情緒不佳、悲痛、恐懼、 疲勞、失眠,疼痛的分類-1,依疼痛持續時間分類急性疼痛短期存在，持續時間1個月內有明確的原因，如骨折、手術有自主神經癥狀，心跳加快、出汗是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫療幫助,疼痛的分類-1,依疼痛持續時間分類慢性疼痛起病慢，持續3個月或以上多數慢性病有關，無自主神經癥狀，伴有心理障礙、抑郁的比較多目前被認為是一種疾病,疼痛的分類-2,依疼痛發生部位分類內臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經病理性疼痛自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛,護理評估,（一）健康史1、明確疼痛部位、性質、時間、強度，目前使用的藥物。2、疼痛的類型3、目前存在疾病與疼痛癥狀間的關系4、影響正確評估的因素,科學評估疼痛是規范化治療的關鍵,病人方面,影響疼痛正確評估的因素,擔心藥物的副作用，便秘、成癮,對疼痛的認識不足,認知功能改變而不能正確表達,醫務人員方面,缺乏疼痛診療常識,對疼痛控制缺乏認識,擔心藥物的副作用抑制呼吸,不能正確判斷老年人對疼痛的個體反應,痛覺敏感度下降,護理評估,（二）身體情況運動系統檢查 脊柱、關節、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區域、腫脹和炎癥的觸診、相應關節的旋轉和直腿抬高試驗使疼痛再現以幫助明確原因。神經系統檢查 尋找運動、感覺、自主神經功能障礙和神經損傷的體征。,護理評估,（三）輔助檢查-疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分,疼痛評估方法,視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴重疼痛臨床評定以“02”分為“優”，“35分為“良”， “68”分為“可”，“8”分為“差”。,疼痛評估方法,口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。,疼痛評估方法,面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。,疼痛評估方法,面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛評估方法,疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內注明某時間段內某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用010的數字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,疼痛評估方法,此方法具有比較真實可靠。便于比較療法，方法簡單。便于發現病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關系等特點,疼痛評估方法,一般情況下，對一個病人的疼痛判定應始終使用同一個量表疼痛是一個變化的過程，在評估病人某一階段的疼痛狀況時，應記錄病人在這一時段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最輕的疼痛程度。,疼痛評估方法,情緒評分(Emotional scale，ES尺)“0”分端為“最佳情緒”。“10”分端為“最差情緒”。臨床以“02”分為“優”：病人情緒良好，面容安靜，應答自如；“35”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“58”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；“8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。,護理評估,心理-社會狀況抑郁、焦慮、社會適應能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。,老年人常見癥狀與護理疼痛,護理診斷1、急慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關2、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對治療信心降低有關3、睡眠形態紊亂 繼發于疼痛4、活動無耐力 與疼痛使身體無法活動有關5、知識缺乏,老年人常見癥狀與護理疼痛,護理措施（一）,藥物護理,非藥物護理,藥物止痛,冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法,運動鍛煉,心理護理，仔細傾聽病人的主訴,（二）健康指導,護理措施用藥護理,治療最好使用 長效緩釋劑。,止痛藥分類,護理措施用藥護理,（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關節疾病（痛風）和急性風濕性疾病（風濕性關節炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應（即在達到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果）。副作用：胃腸道反應、出血等,護理措施用藥護理,（2）阿片類鎮痛作用強無器官毒性無封頂效應,適用于急性疼痛、惡性腫瘤引起的疼痛，對神經病理性疼痛效果差老年人使用其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復發。,阿片類鎮痛藥的不良反應,惡心、嘔吐便秘：常見，可能持續存在于阿片類藥治療期鎮靜、呼吸抑制成癮性,護理措施用藥護理,(3)抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠，對嚴重心臟病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用(4)其它 曲馬多主要用于急性疼痛和手術后疼痛(5)外用藥:辣椒素用于骨骼肌疼痛、神經病理性疼痛。芬太尼貼用于腫瘤性疼痛,護理措施用藥護理,非藥物止痛：藥物治療的輔助措施 冷熱療法 按摩 理療 針灸 音樂,護理措施運動鍛煉,運動鍛煉：緩解慢性疼痛促進舒適：幫助病人取得正確的姿勢、體位等,護理措施心理護理,心理護理：尊重病人的感受，介紹有關知識，分散注意力（聽音樂、深呼吸、意念想象）,護理措施健康教育,健康教育：用藥知識使用常用的疼痛評價 方法和工具,小結：,掌握疼痛的概念掌握藥物止痛的效果及副作用熟悉幾種評定老年人疼痛的量表,老年人常見癥狀與護理便秘,老年人常見癥狀與護理便秘,便秘：是指排便困難、排便次數減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。是老年人常見的癥狀，占老年人群的1/3主要并發癥是：糞便嵌塞,老年人常見癥狀與護理便秘,便秘的原因功能性（原發性）飲食與排便習慣不良情緒緊張，環境改變長期臥床，使用便盆藥物副作用器質性（繼發性）胃腸道梗阻或蠕動異常內分泌疾病：甲減神經系統疾病：脊髓病變等全身性疾病：腫瘤消耗等,便秘對老年人的影響,腹部不適，頭暈，腹脹，乏力焦慮，坐臥不安 誘發心腦血管意外直腸脫垂糞便嵌塞導致腸梗阻、腸潰瘍溢出性大便失禁：腸液從嵌塞大便間隙溢出 耗資巨大,便秘_護理評估,1、健康史：排便習慣，便秘開始時間飲食習慣，飲水量，活動量癥狀各系統導致便秘的疾病用藥情況心理狀態,便秘_護理評估,2、身體狀況,3、輔助檢查,常見護理診斷/問題,1.便秘 與腸蠕動減少有關、 繼發于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環境等。 2.便秘 與藥物的副作用有關。,便秘_護理措施,（一）飲食與行為調整1、調整飲食結構 (2000-2500ml)2、調整行為（30-60分鐘）3、提供適當的環境（私密性，充分排便時間）4、限制富含纖維素食品,對功能損傷和不活動的老年人,便秘_護理措施,5、重建正常的排便習慣（固定時間）6、熱水泡腳，按摩足底7、腹部自我按摩8、意想,便秘_護理措施,9、開塞露通便或人工取便、灌腸,便秘_護理措施,（二）藥物調整用藥原則一般不宜經常使用。少用刺激性強的瀉藥。口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,便秘_護理措施,口服瀉藥的護理措施蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結腸或遠端回腸，服后8 10h起效。,酚酞（果導）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。,便秘_護理措施,健康指導,選用有助于通便潤腸的食物,重建良好的排便習慣,保證良好的排便環境,通便藥物使用指導,避免藥物副作用性便秘,老年人常見癥狀與護理大便失禁,大便失禁是指糞便隨時呈液態流出，自己不能控制。,大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產的老年婦女發生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴重影響他們的日常生活與社會交往。,常見的護理診斷/問題,1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴張有關。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味 有關。 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關。,1、重建良好的排便習慣2、調整飲食3、局部護理4、應用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導 （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價,老年人常見癥狀與護理尿失禁,老年人,什么是尿失禁?,有不自主的漏尿情形，且會造成衛生或社交上的困擾者可稱之。國際尿控制醫學會,尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出 尿失禁,尿失禁常見嗎,發生率隨著年齡的增加而上升女性較男性容易發生問題、生理老化、外傷男性尿失禁更多是由疾病引起居住在社區的老年人約有15%有此問題若是單看老年女性，盛行率卻高達30%,尿失禁的后果,泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失 憂郁癥嚴重影響生活品質照顧者負擔增加,尿失禁護理評估,尿失禁的危險因子,年紀長者更年期或停經以后的婦女多產或產雙胞胎者或生產時用力不當、有做過骨盆腔手術,如子宮除切除者，有陰道手術史肥胖長期有呼吸道疾病,如氣喘、咳嗽、便秘，有心衰患者腦部或脊髓神經受損,如中風、行脊髓手術者患有便秘者行動不便者嗜酒和服藥環境缺乏私密性,尿失禁有幾種？,主要有：壓力性尿失禁：一咳嗽， 大笑等腹部有壓力時，尿液就漏出，多見于中老年女性盆底肌肉松弛。急迫性尿失禁：在膀胱充盈量較少的情況下，即出現尿意。,尿失禁有幾種？,充溢性尿失禁：膀胱不能完全排空，存有大量殘余尿，導致尿液不自主溢出。見于前列腺增生、糞便嵌頓暫時性尿失禁 使用某些藥物、行動不便、便秘等混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往數種類型同時存在。,身體狀況,直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊實驗,輔助檢查,尿常規 尿培養肝腎功能的檢查,護理診斷,1、壓力性尿失禁 與雌激素不足導致的骨盆肌和支持結構退行性改變、前列腺切除術累及尿道遠側括約肌、肥胖等因素有關。2、急迫性尿失禁 與膀胱容量下降有關,護理診斷,3、反射性尿失禁 與脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關。4、有皮膚完整性受損的危險 與自理能力下降有關5、社交障礙 與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關,尿失禁是否無藥可醫?,老了嗎，自然會憋不住小便，就認命吧！嘆一口氣，七十五歲的黃先生發現他又憋不住尿，褲子又濕了。真的人老了，就一定會尿失禁，醫不好，認命嗎？答案是否定的，人老了，可能會滴答滴，鎖不住，而尿失禁，經過過適當處理，絕對可以還我青春不漏。,發現有尿失禁的問題怎么辦？,積極就醫進行必要的診斷配合醫生進行治療進行必要的鍛煉，提高治愈的效果,尿失禁護理措施,1、心理支持2、行為治療3、物理治療4、保持皮膚清潔衛生,膀胱行為訓練,盆底肌訓練,提示排尿法,間歇性導尿法,行為治療 盆底肌訓練：對輕度壓力性尿失禁，且認知功能良好的年輕老年人有效，堅持6個月以上的效果較好。對中、重度且高齡壓力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的療效。,骨盆底肌肉(凱格爾)運動,在1948年婦產科醫師阿諾、凱格爾提出。平躺、坐或站姿。放松腿、臀、腹部之肌肉。想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍的肌肉。每次解小便時，中間試忍住暫停，等數秒再解完。緊縮肌肉時須維持持10秒后再放松10秒，每次要連續做二十遍，每天至少做三次。持續約三至六個星期后，才可能出現效果。,行為治療,膀胱行為治療：適用于急迫性尿失禁，且認知功能良好的老年人。可根據記錄來調整排尿的間隔時間，如憋尿超過3分鐘會出現尿失禁，則每2小時排尿1次。期間出現的尿急可通過 收縮肛門，兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長間隔時間。,提示排尿法：對認知障礙的老年人，可根據其排尿情況，制定排尿計劃，定時提醒，幫助養成規律性排尿，同時要改善老年人的如廁條件。間歇性導尿：適用于殘余尿量過多或無法自行解出小便的女病人，間隔時間為4小時一次,行為治療,尿失禁護理措施,5、藥物治療 雌激素+a受體拮抗劑（壓力性尿失禁）6、外引流7、失禁護墊8、積極祛除誘發因素9、手術治療的護理,尿失禁健康指導,（1）骨盆底肌練習（2）調整飲水時間，品種、量（2000-2500ml） 睡前限制飲水、有利尿作用的飲料（3）提供良好的入廁環境,小結,掌握便秘、尿失禁的護理措施熟悉引起尿失禁的常用藥物、尿失禁的類型便秘、尿失禁的護理診斷,感覺異常,聽力障礙,感覺異常,聽力障礙,老年性聾：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應性耳聾。,護理評估 健康評估疾病影響飲食與血脂代謝狀況用藥情況不良嗜好習慣接觸噪音的歷史老年人有無中耳炎病史、有無耳鳴情況,護理評估身體狀況中耳及外耳道檢查聽力檢檢 檢查兩側耳朵聽力是否一致，如有差異先對聽力較好的耳朵進行測試。測試者先用耳塞塞住聽力較差側耳朵，站在離老年人約50cm處對另一耳朵小聲發出兩音節的數字，讓老年人復述。但測試者的臉不能面對老年人的眼睛聽力學測試,聽力下降，嚴重影響老年人的正常交流，導致老年人性情急躁、抑郁寡歡或產生與世隔絕感或孤獨感，對生活失去信心，嚴重損害老年人身心健康。,心理社會狀況,二、護理診斷,1、感知改變：聽力下降 與聽覺器官退行性病變有關2、社會隔離：與聽力下降有關3、自我保護能力受損：與聽力下降有關,建立健康的生活方式飲食清淡以減少外源性脂肪的攝入，保證維生素C攝入。堅持體育鍛煉避免過度勞累和緊張情緒，戒煙。,護理措施,創造有助于交流的環境和方式給電話聽筒加增音裝置，門鈴與室內燈相連接，使老年人應門方便。幫助把需要解釋和說明的事記錄下來。指導與老年人最親密者多與老年人交談交談最好在安靜的環境中進行，交談前先正面進入老年人的視線，輕拍老年人以引起注意。說話要清楚且慢，使用短句表達意思。,護理措施,定期作聽力檢查與對應治療目前尚無有效的手段治愈老年性耳聾，只有通過擴張血管、改善血循環、調節營養神經的藥物減緩老年性耳聾的進展。定期檢查，老年人耳聾不一定自己感覺得到。聽力損失在60dB左右，佩戴助聽器效果最好。,護理措施,選擇佩戴助聽器指導經專業人員測試后，根據老年人的要求和經濟情況選擇佩戴合適的助聽器：盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器耳內助聽器,護理措施,健康指導積極治療相關的慢性病：指導老年人早期、積極治療慢性疾病：如高血壓、冠心病、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病，減緩對血管的損傷。避免服用耳毒性的藥物，在必須使用時，用的劑量一定要小，時間不可過長，并觀察藥物的副反應。避免噪音刺激：日常生活和外出應注意加強個人防護，盡量注意避免噪音大的環境或場所，避免長期噪音刺激。,小結：,掌握老年性聾的護理措施,思考題：,單選關于跌倒的危險因素不包括 A. 夜尿，每晚大于兩次B. 多數發生在室外C. 定向不良或癡呆D. 居住環境的改變E. 高的老年抑郁數值溫和的口服瀉藥多在服后610h發揮作用，晨起后排便，故宜在_服用 A. 早晨89點 B. 上午1011點 C. 中午12點下午2點 D. 下午46點 E. 晚上89點關于老年人的疼痛，正確的是 A. 疼痛域值下降 B. 急性疼痛多見 C. 骨關節病引起多見 D. 以急性病多見 E. 準確表達自身疼痛用視覺模擬疼痛量表評估疼痛，_為良 A. 2分 B. 4分 C. 6分 D. 8分 E. 10分,老年女性常會在咳嗽或打噴嚏時發生哪種尿失禁()A.壓力性尿失禁B.反射性尿失禁C.急迫性尿失禁D.功能性尿失禁E.完全性尿失禁,在對男性尿失禁老人作評估時，需要詢問有無A. 老年性癡呆B. 陰道手術史C. 腦卒中D. 脊髓疾患E. 前列腺肥大,多選題,有關跌倒后的處置，正確的是A. 觀察神志B. 檢測生命體征C. 撥打急救電話D. 趕快扶起老人E. 對受傷部位做重點檢查,老年人疼痛的常見部位有A. 四肢關節B. 背部、頸部C. 胸部D. 頭部E. 腹部,現已明確引起和誘發老人跌倒的因素有A. 定向不良或癡呆B. 夜尿每晚大于兩次C. 服用四環素類藥物D. 居住環境的改變E. 高的老年抑郁數值,張某，男，70歲。家人反應老人近期說話習慣明顯變化，傾向于大聲說話，經常要求家人重復講過的話。家人認為老人是年老引起的聽力下降，聽說助聽器可以提高聽力，想給老人也 購買一個助聽器，于是向你咨詢有關助聽器的問題。 請問：作為護理人員應給予家屬及老人哪些方面的健康指導？,案,例,分,析,姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時間在家看書報或電視節目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個月前。檢查結果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時間自覺排便困難，每周排便23次，大便干結，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。,問題：1.根據現有資料，考慮老人出現了什么問題？其原因是什么？2.應該如何幫助其糾正？,視覺障礙,謝謝,三、計劃與實施,治療和護理的總體目標是老年人能避免聽力減退的因素，減緩聽力退化的速度，適應聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通。具體措施如下：,護理措施,1、溝通技巧：（1）評估聽力；（2）指導家屬與老年人正確溝通：首先環境安靜；交談時說話吐字清楚且速度緩慢；對老年人不理解的語言，應給與解釋而不是簡單重復原話；多用眼神或身體語言交流；適度使用觸摸傳遞信息。,2、心理護理3、佩戴合適的助聽器4、健康指導（1）老年性聾的預防：避免噪聲環境及耳毒性藥物的影響；積極治療和預防某些老年性全身性疾病；教會老年人用手掌按壓耳朵和用食指按壓環揉耳屏；增加適度的鍛煉；可以應用一些預防性用藥，如維生素A、E、B類，銀杏葉制劑等。,護理措施,（2）助聽器的使用 佩戴助聽器的適應癥：具有中度或重度感覺神經性聾，精神及身體狀況較好，語言分辨率較高的老年人適合佩戴。 佩戴時間及調整：適應過程3-5個月。 對話訓練：開始要在安靜環境下一對一的進行，適應后可進入較多人的環境中進行練習。,護理措施,四、護理評價,經過治療和護理后，老年人能避免聽力減退的因素，適應聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通。,視覺障礙,視覺障礙,視覺障礙,定義：由于先天或后天原因，導致視覺器官的構造缺損，或機能出現部分或全部的障礙，但矯正后對事物的辨認仍有困難者,臨終關懷發展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬