,中 暑,中暑的定義,中暑常發生在高溫和濕度較大的環境中，是由于體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經系統和（或）心血管功能障礙為主要表現的急性疾病。,病因及誘因,病因：主要是對高溫環境的適應能力不足。 所謂高溫是指氣溫32 ,濕度60%。誘因：環境溫度過高：人體可獲取熱量。產熱增加：如從事重體力勞動。散熱障礙：濕度較大。汗腺功能障礙：皮膚廣泛受損。,高危人群,年老體弱、嬰幼兒、肥胖、孕產婦；營養不良、過度疲勞、大量飲酒、睡眠不足；穿不透氣的緊身衣服；從事重體力勞動的人；各種慢性病，特別是心血管系統疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或皮膚廣泛受損等；使用阿托品、安眠藥等藥物。上述因素均可導致人體熱負荷增加或散熱機能障礙，而引起中暑。,發病機制,一、 體溫調節 下丘腦體溫調節中樞能控制產熱和散熱，以維持正常體溫的相對恒定。正常人體溫相對恒定是產熱和散熱平衡的結果。人體產熱主要來自體內氧化代謝過程，運動和寒戰也能產生熱量。散熱主要通過皮膚。以四種方式散熱： 輻射對流傳導蒸發。,發病機制,產熱,散熱,體溫調節中樞,氧化代謝,運動寒戰,體溫相對恒定,一、體溫調節,皮膚： 輻射 對流 傳導 蒸發,發病機制,散熱的四種式,蒸發是人體主要散熱方式。每蒸發1L汗液可散熱580kcal熱量。濕度75%時，蒸發減少。,輻射 約占散熱量的 60%對流 12% 傳導 3%蒸發： 25%,室溫1525,高溫環境,發病機制,高溫適應 正常人在高溫環境中工作12周后，對熱應激的適應能力會增強，出汗散熱量為正常的2倍，而汗液鈉含量較正常人少。如果機體缺乏對高溫環境的適應能力，在高溫環境中長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，極易發生中暑。,發病機制,二、高溫對人體各系統的影響中樞神經系統：導致大腦和脊髓的細胞死亡，繼發性腦 水腫和局部出血、顱內壓增高、以致昏迷。 心血管系統：引起心肌缺血、壞死，促發心律失常、心 力衰竭。 呼吸系統：肺血管內皮由于熱損傷會發生ARDS。 水、電解質代謝 ：大量出汗常導致水和鈉的丟失。,發病機制,腎：由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可 發生急性腎衰竭。 消化系統：可發生缺血性潰瘍，肝壞死和膽汁淤積。 血液系統：嚴重患者，發病后23天可出現不同程度 的DIC 。 肌肉：劇烈運動引起中暑時，常發生肌肉嚴重損傷、 橫紋肌溶解，血清肌酸激酶升高。,發病機制,三、中暑按發病機制分類熱痙攣：在高溫環境下進行劇烈運動、大量出 汗使水和鹽大量丟失所致。熱衰竭：由于人體對熱環境不適應引起周圍血 管擴張、循環血量不足。熱射病：因高溫引起體溫調節中樞功能障礙， 熱平衡失調使體內熱蓄積。,病 理,體溫達42以上可使蛋白質變性，超過50數分鐘細胞即死亡。腦：充血、水腫和散在出血點，神經細胞變性、壞死。心臟：局灶性心肌細胞溶解、出血、壞死； 心外膜、心內膜和瓣膜組織出血 。肺臟：淤血和水腫。,病 理,肝臟：細胞壞死和膽汁淤積。胸膜、腹膜、小腸：散在出血點。腎臟：缺血和腎小管上皮細胞退行性改變。腎上腺皮質：出血。肌肉：變性、壞死。,臨床表現,根據癥狀輕重和便于診治可分為三級：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑,臨床表現,一、先兆中暑 在高溫環境中，出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、乏力、胸悶、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀。 體溫正常或略有升高（一般不超過37.5 ）。 及時離開高溫環境、短時休息即可恢復。,臨床表現,二、輕癥中暑 除有中暑先兆的癥狀外， 體溫升高，達38以上； 面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等； 面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等虛脫表現。 經治療數小時內可恢復。,臨床表現,三、重癥中暑：包括三種類型熱痙攣熱衰竭熱射病。 上述三種情況可順序發展、交叉重疊，不能截然區別。,臨床表現,熱痙攣常于高溫下進行強體力勞動、大量出汗后突然發生。 主要表現： 明顯的肌肉痙攣 （四肢肌、腹肌、胃腸道平滑肌）。 無明顯體溫升高。 可為熱射病的早期表現。 血清Na+、Cl+， CPK。,臨床表現,熱衰竭多發生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者。 主要表現：為乏力、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、多汗、心悸，面色蒼白、心動過速、呼吸增快、血壓下降、甚至暈厥。重者周圍循環衰竭。 體溫可輕度升高。 如不治療可發展為熱射病。 血清Na+或、 BuN。,臨床表現,熱射病亦稱中暑高熱，常在高溫環境中工作數小時或老年、體弱、慢性病患者在連續數天后發生。是最嚴重的類型，死亡率很高。 分兩種類型 勞力性 主要是在高溫環境下內源性產熱過多。 非勞力性 主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引 起散熱減少。,臨床表現,典型表現：高熱（40）、無汗和意識障礙。 體溫可達40以上。隨著體溫的升高，患者神志由恍惚、譫妄到昏迷，可出現抽搐、瞳孔縮小、兩便失禁，可有腦膜刺激征或出現休克、心衰、肺水腫、腦水腫、急性腎衰，嚴重者多臟器功能衰竭，DIC,甚至死亡。,實驗室檢查,血常規 WBC及 N。尿常規 蛋白尿、管型尿。血生化檢查 AST 、ALT、 LDH 、CPK； Na+或； K+；BuN。DIC時 凝血功能異常腦脊液 壓力、Pr、 WBC、甚至出現RBC。血氣分析EKG 心律失常及ST-T改變。,診斷與鑒別診斷,高溫季節或高溫、高濕、通風不良的環境下勞動、生活。突然出現上述典型癥狀及實驗室檢查結果。排除其它常見病后可診斷：如腦炎、腦膜炎、腦血管意外、甲狀腺危象及抗膽堿能藥物中毒等。中暑分三級：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。,急救與處理,根據病人不同的癥狀給予不同的治療。先兆中暑 迅速使患者脫離高溫現場，轉移到陰涼通風處，飲用含鹽清涼飲料，休息一會即可恢復。,急救與處理,輕癥中暑 除同先兆中暑處理外，可選服人丹、十滴水、霍香正氣水等，有循環衰竭早期癥狀者，可給予糖鹽水靜脈滴注。,急救與處理,重癥中暑 熱痙攣：主要補充氯化鈉。可口服含鹽清涼飲料，局部按摩，肌痙攣重時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml。 熱衰竭：應重點補充血容量，可給葡萄糖鹽水或氯化鈉，必要時小劑量升壓藥。,急救與處理,熱射病：（一）迅速降溫治療 通常在1小時內使直腸溫度降至37.838.9。1體外降溫 將患者移至通風良好的低溫環境（空調房間）。脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱。也可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋。,急救與處理,無循環虛脫用冰水擦浴或將軀體浸入2730水中傳導散熱（因水較空氣熱傳導性強，散熱速度是正常的2030倍）。有循環虛脫用15冷水反復擦濕皮膚或同時應用電風扇、空調以蒸發散熱。將患者置蒸發降溫房間。,急救與處理,2體內降溫 用于上述方法無效著者。用冰鹽水進行胃或直腸灌洗。 9無菌生理鹽水腹膜透析或20無菌生理鹽水血液透析。將自體血液體外冷卻后回輸體內。,急救與處理,3藥物降溫 氯丙嗪能調節體溫中樞功能，降低代謝，抑制機體產熱，阻斷交感神經，擴張血管，松弛肌肉和降低氧消耗。可協助物理降溫，避免寒戰。 劑量：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液中靜滴12小時，同時監測血壓。,急救與處理,（二）對癥與支持治療1昏迷 注意保持呼吸通暢，給氧。 嘔吐將其頭部偏向一側，以防窒息。 必要時氣管內插管。 腦水腫甘露醇靜滴。 抽搐安定。2心衰、心律失常對癥治療。3低血壓 擴容（生理鹽