匯報人：高青青 張慧嬪,神經外科護理常規,1：氣管切開護理*2：引流管護理*3：用藥護理4：并發癥護理*5：飲食二便（健教)6：病情觀察*7：護理診斷,*適應癥:喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞或異物阻塞某些手術前置手術*并發癥：皮下氣腫，縱膈氣腫，氣胸，出血，拔管困難。*護理措施:病室：安靜，清潔，空氣清新，溫度18-20，濕度60%，消毒（1:200的84消毒液擦拭）床單位:床旁放置無菌換藥碗（氣管擴張器，同型氣管套管，無菌輔料，洗套管用品），吸引器，氧氣。必要時約束帶。體位：平臥位，手術當日不易過多更換體位，防止套管脫落，頭，頸，上身同一條直線,翻身或改變體位同時移動，避免牽拉刺激，套管脫落至呼吸困難。若患者有可能拔出跡象應設法固定其上肢(約束帶）。吸氧：高濃度吸氧，觀察呼吸變化。有呼吸困難跡象（呼吸急促，喘鳴音）立即觀察套管有無阻塞壓迫癥狀。并注意觀察肺部情況或其他原因。創口：有無出血，皮下氣腫。如有出血跡象要仔細查找原因。,套管：輔助呼吸者應注意預防套管的氣囊破裂或滑脫。 吸痰：每次吸痰不可超過15秒，每次間隔不少于2分鐘。 若痰液粘稠可以持續氣道濕化，翻身拍背，根據具體情況確定吸痰深度。即吸盡又減少刺激 。避免損傷粘膜。（痰培養，藥敏）遵醫囑。 消毒:內套管8小時清洗煮沸滅菌。 外套管2-4周換一次，不可隨意拔除。 套管口：雙層紗布(濕鹽水）。防止灰塵異物吸入。改善吸入空氣濕度，根據需要向氣管內 滴入抗生素液或霧化吸入。 創口敷料及皮膚：干燥，無菌更換敷料兩次。發現皮炎或濕疹，遵醫囑金霉素眼膏，注意檢查氣管套管固定帶是否合適，結扣是否牢固。 術后進食：流質或半流質。嗆咳時或有食物從氣管噴出來。因暫停鼻飼，查找原因。 口腔：漱口，口護，每天兩到三次，不可使用鎮咳，抑制呼吸或減少呼吸道小題分泌的藥物。（嗎啡阿托品）造成氣管切開的原發病治愈，經過完全堵管24-48小時以上，患者呼吸排痰良好，不發熱，可以拔管。 及時傾倒痰液：84消毒。,引流管護理：,腰大池護理：目的：檢查腦脊液的性質，協助診斷中樞神經系統的炎癥或出血性疾病。測定顱內壓力、了解蛛網膜下腔有無阻塞。（腦脊液壓力：側臥位70180mmHg，坐位200300mmHg）作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。對顱內出血、炎癥或顱腦手術后，引流有刺激性腦脊液可關輕臨床癥狀。進行腰椎麻醉或鞘內注射藥物治療。,嚴密觀察病情變化 在引流過程中嚴密觀察病人意識、瞳孔和生命體征的變化，正確分辨顱內高壓與低壓性頭痛顱內高壓引起的頭疼比較劇烈，有噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽性顱內低壓性頭痛在抬高床頭和坐立位時加重，給與放低床頭、減慢引流速度后頭痛緩解,胃管護理,(一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 （二） 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。 （三） 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。 （四） 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。 （五） 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。（六）意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。,尿管護理,1、 妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。 2、 定時觀察 根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，及時排空集尿袋，并記錄尿量。 正常尿量：15002000ml /24h 正常顏色 ：無色透明或淡黃色 異常尿量：多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 無尿100ml/24h 異常尿：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿 3、 保持引流通暢 ，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時及時檢查并調整尿管位置 用呋喃西林反復沖洗必要時更換。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫師指導下進行操作。 4、 防止逆行感染 無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 尿道內留置導尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱沖洗2次。 定時放出集尿袋中的尿液，每日更換1次集尿袋。,長期置管者定時更換。尿道內導尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。 盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。 每周作尿常規和尿細菌培養1次，以便及時發現感染。 鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用，以減少尿路感染的機會，同時也可以預防尿路結石的形成。 5、訓練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導尿管，每34小時開放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。病情穩定后盡早拔管。 6、注意患者主訴并觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周檢查尿常規1次。 7、在離床活動時，應用膠布將導尿管遠端固定法在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導致感染。,用藥護理一、脫水降壓藥20%甘露醇復方甘露醇甘油果糖作用:脫水,降低顱內壓,減輕顱高壓的癥狀如頭痛使用方法及注意事項1.全速輸入,輸液時不可隨意調節滴速,手臂避免劇烈運動,以免滲入皮下,引起局部腫脹,嚴重時可導致壞死2.其作用只是緩解癥狀,不能去除病因,大量應用會增加腎臟負擔3.氣溫較低時,易析出結晶,溫水振搖溶解后使用二、抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片用于抗癲癇及預防癲癇發作作用及注意事項1.按時按量服藥,不能私自停藥,換藥,減量,以免誘發癲癇2.如有漏服,不能兩次劑量同時服用,應按劑量順延3.服藥期間若出現不適,及時向醫生提出,如出現惡心,嘔吐,眼球震顫,共濟失調等,為藥物的副作用,停藥后逐漸消失,地西泮用于搶救癲癇持續狀態作用及注意事項:1.治療量連續用藥有一定的蓄積性,可出現嗜睡,頭昏,乏力等,大劑量偶見共濟失調,過量可致昏迷和呼吸抑制2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥,長期使用可產生耐藥性和依賴性,停藥時應逐漸減量3.老人和小兒慎用,青光眼,重鎮肌無力,孕婦禁用三、營養腦神經藥胞磷膽堿顱腦外傷和腦手術后的意識障礙作用及注意事項:1.促進卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進腦功能恢復和蘇醒,神經外科病人應觀察：1、意識狀態：尤其是意識惡化更需密切關注。2、瞳孔大小和對光反射。3、生命體征：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、顱內壓等等。4、肢體活動：四肢肌力、肌張力。5、生理反射。6、病理反射。7、出入量。8、引流量。9、皮膚情況。,神經外科術后常見并發癥及處理：術后出血為最嚴重的并發癥，出血多發生于24-48；大腦半球手術后出血具有幕上血腫嚴密觀察引流液的顏；尿崩癥的癥狀：意識加深、患側瞳孔進行性散大，血壓；顱后凹手術后出血具有幕下血腫的表現：劇烈疼痛、頻；腦室內術后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴重；切口感染：多發生在術后3-5天；肺部感染：多在術后1周，,術后出血 為最嚴重的并發癥，出血多發生于24-48小時內大腦半球手術后出血具有幕上血腫 嚴密觀察引流液的顏色和量 動態觀察患者的意識、瞳孔、 生命體征等，若在原有基礎 術后感染 中樞性高熱尿崩癥 的癥狀：意識加深、患側瞳孔進 行性散大，血壓增高、脈壓差增 大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力， 呈 現Cushing反應以及顱內高壓癥 狀顱后凹手術后出血具有幕下血腫的 表現：劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸 項 強直、強迫頭位、呼吸慢而節律 不齊，甚至驟停腦室內術后出血可有高熱、抽搐、 昏迷、生命體征嚴重紊亂,切口感染：多發生在術后3-5天。臨 床表現：患者感到切口再次疼痛， 局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌 物，頭皮所屬淋巴結腫大 顱內感染：多發生在術后3-4天。臨 床表現：頭痛、嘔吐、發熱、嗜 睡，甚至出現譫妄和抽搐，腦膜 刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁， 白細胞增加并可查見膿球。肺部感染：多在術后1周，肺部感 染如不能及時控制，可因高熱導 致或加重腦水腫，甚至發生腦疝。丘腦下部、腦干、上勁髓損害均 可引起中樞性體溫調節障礙。常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區附 近手術，累及下丘腦影響血管升 壓素分泌功能。表現為：口渴、多飲、多尿（一般 400ml以上，甚至可達10000ml， 比重低于1.005以下）,健康宣教：,1、 心理指導 多鼓勵病人堅持進行康復訓練，保持樂觀的情緒和心態的平靜。無功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量要從事一些力所能及的工作，不要強化病人角色。 2、 失語者的發音指導：從發單音開始逐漸過度到教病人說日常用語，以訓練運動語言功能。用聽收音機、廣播的形式，讓病人聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節目，以訓練病人的聽覺語言功能。從教病人認讀自己