第七章神經內 外科試卷 1 精品醫療課件 2019 12 10 一 選擇題 1 確定深昏迷最有價值的體征是 B A 對外界環境無反應B 全身深淺反射消失C 呼之不應D 眼球固定E 血壓下降 呼吸淺快 2 精品醫療課件 2019 12 10 2 當腦膜刺激征陽性 無局灶性腦定位體征時 若突然起病最可能的診斷是 C A 腦膜炎B 病毒性腦炎C 蛛網膜下腔出血D 腦梗死E 腦膿腫 3 精品醫療課件 2019 12 10 3 鑒別原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛的主要依據是 D A 疼痛的性質B 有無 觸發點 或 扳機點 C 疼痛的區域D 有無面部疼痛感覺減退或消失E 是否為反復發作 4 精品醫療課件 2019 12 10 4 女 41歲 突發進行性雙下肢癱瘓 大小便障礙5天 體溫正常 T4水平以下深淺感覺消失 腦脊液檢查壓力正常 白細胞計數80310 L 180個 mm 淋巴細胞0 80 蛋白輕度增高 該患者最可能的診斷是 B A 脊髓出血B 急性脊髓炎C 脊髓腫瘤D 多發性硬化E 急性硬膜外膿腫 5 精品醫療課件 2019 12 10 5 適合手術治療的高血壓腦內血腫是 D A 丘腦出血 深昏迷B 內囊型血腫 深昏迷C 橋腦出血 深昏迷D 外側型血腫 病情加重E 外側型血腫 病情穩定 6 精品醫療課件 2019 12 10 6 頭皮裂傷清創的最佳時限最遲應在 C A 8小時內B 12小時內C 24小時內D 48小時內E 72小時內 7 精品醫療課件 2019 12 10 7 交叉性感覺障礙易出現于 C A 后根病變B 脊髓后角病變C 腦干病變D 丘腦病變E 內囊病變 8 精品醫療課件 2019 12 10 8 區別真性延髓麻痹和假性延髓麻痹的最可靠體征為 E A 是否雙側受累B 舌能否伸出C 有無聲嘶D 有無吞咽困難E 有無舌肌萎縮 9 精品醫療課件 2019 12 10 9 跨閾步態一般見于 E A 小腦病變B 不完全性截癱C 肌營養不良D 腦血管意外后遺癥E 腓神經麻痹 10 精品醫療課件 2019 12 10 10 對帕金森病目前較接近病因治療的藥物是 C A 金剛烷胺B 苯海拉明C 左旋多巴D 安坦E 安定 11 精品醫療課件 2019 12 10 11 顱內壓增高的患者 下列哪項處理不當 D A 留院觀察B 必要時行顱內壓監測C 有頻繁嘔吐者應輸液維持水 電解質平衡D 便秘者需行高位灌腸E 對意識不清的患者應維持呼吸道通暢 12 精品醫療課件 2019 12 10 12 顱內壓增高的 三主征 為 D A 頭痛 嘔吐 復視B 頭痛 嘔吐 失語C 頭痛 嘔吐 偏癱D 頭痛 嘔吐 視盤水腫E 頭痛 嘔吐 意識障礙 13 精品醫療課件 2019 12 10 13 開放性腦損傷的描述哪項正確 C A 頭皮裂傷B 顱骨骨折C 有腦脊液漏或腦組織從傷口溢出D 頭皮裂傷并顱骨骨折E 以上都不是 14 精品醫療課件 2019 12 10 14 重度顱腦損傷昏迷患者的護理與治療 下列哪項處理不正確 B A 維持呼吸道通暢B 頭低位 對腦水腫的治療有幫助C 加強營養D 解除尿潴留E 應用促蘇醒藥物或高壓氧治療 15 精品醫療課件 2019 12 10 15 頭部外傷后昏迷1小時即發現右側肢體輕癱 腰椎穿刺呈血性腦脊液 以后逐漸好轉恢復 應考慮為 B A 腦震蕩B 腦挫傷C 腦內血腫D 急性硬膜外血腫E 急性硬膜下血腫 16 精品醫療課件 2019 12 10 16 大型帽狀腱膜下血腫首選的治療措施是 D A 靜脈或肌內注射止血藥物 待其自行吸收B 加壓包扎 靜脈注射止血藥物C 穿刺抽出積血 靜脈滴注止血藥物D 穿刺抽出積血和加壓包扎E 切開引流和加壓包扎 17 精品醫療課件 2019 12 10 17 診斷顱底骨折的確切依據是傷后出現 B A 皮下瘀斑 眼瞼或結合膜下或耳后 B 鼻腔或外耳道有血性腦脊液外流C 鼻腔或外耳道流血D 腦神經損傷的癥狀和體征E 顱骨X線攝片有顱頂骨折線向顱底部延伸 18 精品醫療課件 2019 12 10 18 一青年人右側顳部被石塊擊傷后昏迷30分鐘 清醒5小時后又轉入昏迷 伴右側瞳孔逐漸散大 左側肢體癱瘓和生命體征變化 臨床診斷首先考慮是 E A 腦挫傷B 腦內血腫C 腦水腫D 急性硬膜下積液E 急性硬膜外血腫 19 精品醫療課件 2019 12 10 19 下列治療措施中不適合急性脊髓炎急性期治療者為 D A 糖皮質激素B B族維生素藥物C ATPD EACA靜脈滴注E 加強護理 防治并發癥 20 精品醫療課件 2019 12 10 20 治療短暫性腦缺血發作的藥物是 D A 煙酸B EACAC 苯妥英鈉D 小劑量阿司匹林E 卡馬西平 21 精品醫療課件 2019 12 10 21 蛛網膜下腔出血最常見的病因是 B A 血液系統疾病B 先天性顱內動脈瘤C 鉤端螺旋體所致腦動脈炎D 煙霧病E 心臟病 22 精品醫療課件 2019 12 10 問題22 26A 三叉神經痛B 蛛網膜下腔出血C 腦動脈炎D 叢集性頭痛E 偏頭痛22 驟起劇烈頭痛 伴惡心 嘔吐 彌漫性痛 持續數小時至數天 B 23 總在同一側發生的額頹部劇烈頭痛 反復發作 每次最長持續1 2小時 D 24 總在同一側面部發生的劇痛 每次幾秒鐘 A 25 中年女性患者局限于顳部的持續性波動性劇痛 E 26 伴有血沉增高的頭痛 C 23 精品醫療課件 2019 12 10 問題27 28A 周圍性面神經麻痹B 原發性三叉神經痛C 繼發性三叉神經痛D 中樞性面癱E 舌下神經麻痹27 男 42歲 早晨起床洗臉漱口時發現口角左歪 右側額紋消失 右眼閉合不全 不能吹口哨 伸舌居中 3天前有受涼感冒史 A 28 女 30歲 左側面部疼痛3個月 呈持續性痛 有陣發性加劇 體格檢查發現左側角膜反射消失 左面部眼裂以下痛覺減退 露齒時口角右歪 左耳聽力下降 B 24 精品醫療課件 2019 12 10 問題29 30A 脊髓前角B 內囊C 基底核D 中央前回E 小腦29 下運動神經元在 A 30 上運動神經元在 D 25 精品醫療課件 2019 12 10 問題3l 32A 能聽見語言的聲音 不能理解其意義B 不能用言語表達自己的意愿 能理解別人的言語C 兩者均有D 兩者均無31 運動性失語 B 32 感覺性失語 A 26 精品醫療課件 2019 12 10 問題33 34A 眼球外斜B 上瞼下垂C 兩者均有D 兩者均無33 面神經周圍性麻痹 D 34 動眼神經麻痹 C 27 精品醫療課件 2019 12 10 問題35 36A 腦血栓形成B 腦出血C 兩者均有D 兩者均無35 血性腦脊液 B 36 局限性神經體征 C 28 精品醫療課件 2019 12 10 37 當局灶性腦定位體征陽性 腦膜刺激征陽性或陰性時 應考慮有下列哪些疾病之可能 ABCD A 顱腦外傷 硬腦膜外血腫 硬膜下血腫B 腦出血 腦血栓形成 腦梗死C 腦膿腫 腦脊髓炎 腦血栓性靜脈炎D 腦瘤 慢性硬膜下血腫E 腦水腫 29 精品醫療課件 2019 12 10 38 下列哪幾項屆上運動神經元癱瘓 ABCE A 以肢體癱瘓為主B 肌張力增高 腱反射亢進C 病理反射征陽性D 病變多在周圍神經 脊髓前角炎癥E 肌電圖神經傳導速度正常 無失神經電位 30 精品醫療課件 2019 12 10 39 下列哪幾項癥狀屬周圍性面神經麻痹 ABD A 鼻唇溝變淺 口角下垂B 口角偏向健側C 病灶對側面部隨意動作消失D 額部皺紋變淺或消失E 常合并有同側偏癱 31 精品醫療課件 2019 12 10 40 Guillain Barre綜合征的主要臨床表現是 ABCDE A 病前1至4周有感染史B 四肢對稱性弛緩性癱瘓C 可有腦神經損害D 腦脊液蛋白 細胞分離現象E 肌電圖檢查F波消失 神經傳導速度減慢 32 精品醫療課件 2019 12 10 二 填空題 1 顱內壓增高的三主征是 頭痛 嘔吐 視盤水腫 2 椎基底動脈系統TIA最常見的癥狀是 陣發性眩暈 3 診斷顱底骨折的確切依據是傷后出現 鼻腔 或 外耳道有血性腦脊液外流 有血性腦脊液外流 33 精品醫療課件 2019 12 10 4 原發性腦干損傷最大的特點是 深昏迷 去大腦強直發作 以及 雙側瞳孔大小多變 5 急性脊髓炎患者病前常有 上呼吸道感染 癥狀或有 疫苗接種 史 6 按0 5級肌力分級法檢查時發現患者的肢體能在床上移動 但不能抬離床面 則此患者的肌力為 2 級 34 精品醫療課件 2019 12 10 7 小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現是 神智障礙 瞳孔改變 8 偏頭痛的最常見類型是 普通型偏頭痛 35 精品醫療課件 2019 12 10 三 判斷題 1 出血性腦血管病患者CT檢查所見常為腦內高密度區 2 GCS評分是分數越高 傷情越重 分數越低 傷情好轉 3 當患者一邊講話一邊呈鷹爪狀抽搐時 此為癲癇大發作的一種形式 4 腦震蕩是指頭部外傷后半小時內意識能迅速自行恢復 36 精品醫療課件 2019 12 10 5 正常成人腦脊液的壓力為0 7 2 0KPa 6 處理開放性顱腦損傷最重要的治療原則是及時徹底清創 縫合修補硬腦膜 7 多發性硬化是一種中樞神經系統脫髓鞘病變 37 精品醫療課件 2019 12 10 8 腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化 9 枕骨大孔疝的主要癥狀是早期出現一側瞳孔擴大 10 原發性動眼神經損傷是傷后一側瞳孔立即縮小 直接 間接對光反射存在 38 精品醫療課件 2019 12 10 四 名詞解釋 1 暈厥 是指突然發生的一過性全腦供血不足 引起網狀結構抑制 出現短暫意識喪失狀態 患者肌張力消失 跌倒 可于短時間內恢復 意識喪失時間若超過10 20秒 可發生抽搐 39 精品醫療課件 2019 12 10 2 癲癇持續狀態 又稱癲癇狀態 系指頻繁反復的癲癇發作形成持續狀態 癲癇發作連續發生 每次發作后意識尚未恢復又接著下一次發作 可持續數小時或數天 或發作期間不伴意識障礙 而一次連續發作超過30分鐘以上者 40 精品醫療課件 2019 12 10 3 腦死亡 當大腦半球和腦干的病變發展為不可逆的損害時 神經系統失去維持和調節基本生命功能的能力 自主呼吸停止 循環衰竭 體溫低而不穩 患者處于瀕死狀態 依賴人工呼吸和藥物維持生命體征 全身的肌張力降低 眼球固定 瞳孔散大 對光反射消失 此種狀態稱為腦死亡 又稱不可逆性昏迷或過深昏迷 41 精品醫療課件 2019 12 10 4 三偏綜合征 基底核包括殼核和丘腦 殼核為最常見的出血部位 常累及內囊 稱為內囊區出血 由豆紋動脈外側支破裂所引起 因此將其分為殼核外側型出血和殼核內側型出血 臨床表現為對側偏癱 偏身感覺障礙 對側同向偏盲 42 精品醫療課件 2019 12 10 5 阿羅瞳孔 表現為對光反射消失 而調節反射存在 這是由于光反射徑路在中腦頂蓋前區受損所致 阿羅瞳孔多見于神經梅毒 43 精品醫療課件 2019 12 10 五 問答題 1 試述血管性癡呆與阿爾茨海默癡呆的鑒別 答 見表格 內容略 44 精品醫療課件 2019 12 10 2 試述顱內血腫的臨床特點 答 顱內血腫的臨床特點為 意識障礙 顱腦損傷后昏迷 數分鐘或數小時后意識逐漸轉清醒 隨后又出現繼發性昏迷 這是顱內血腫典型的臨床表現 顱內壓增高 除常見的頭痛 嘔吐及視盤水腫外 重癥可因顱內壓增高造成腦血液循環淤滯和腦供血減少 使腦干缺血 而血腫壓迫又可使胞移位 造成繼發性腦干損傷而危及生命 當腦損傷后出現原發性局灶性癥狀加重和又有新的局灶性癥狀出現時 均提示有顱內血腫形成的可能 腦疝癥狀 當顱內血腫發展到一定程度就可發生腦疝 若在傷后逐漸產生一側瞳孔散大 光反應消失 是顱內血腫的重要客觀體征 45 精品醫療課件 2019 12 10 3 簡述神經性頭痛的臨床特點 答 神經性頭痛又稱功能性頭痛 在臨床上極為常見 其特點為 頭痛的部位不固定 或彌漫性整個頭部 性質多樣化 多為脹痛 暈痛 頭痛常年存在 頭痛的輕重常受患者情緒影響 緊張 疲勞 失眠 氣候變化時頭痛加重 患者常合并大腦皮質功能減弱癥狀 如頭暈 睡眠障礙 記憶力減退 注意力不集中 焦慮等癥狀 也可伴有心悸 手顫 多汗等自主神經功能紊亂癥狀 神經性頭痛常見于神經癥 腦震蕩后遺癥及更年期綜合征等患者 46 精品醫療課件 2019 12 10 4 何謂霍納 Homer 綜合征 答 霍納 Homu 綜合征是指自丘腦下部 瞳孔散大中樞 發出的交感神經纖維 途經腦干 上部脊髓 頸交感神經節及節后纖維任何一處的病變所引起的癥候群 霍納綜合征的臨床特點為瞳孔縮小 眼裂變小 眼球內陷 同時伴有面部發汗減少和皮膚濕度增高 眼壓降低等 47 精品醫療課件 2019 12 1