智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化的應用體會 學術論著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI1371672-8270 (2019)04-0137-05R197.3AExperience ofapplication of intelligent drugclosed-loop managementin optimizationof drug management process/XING Lu-min,XU Min,LI Xiao/China MedicalEquipment,2019,16 (4):137-141.AbstractObjective:To applyintelligent terminalequipment basedon medicalinter ofthings techniquein thesupply anddistribution of drugs ofhospitals soas toachieve efficientand fineclosed-loop managementfor drug.Methods:Intelligent medicine cabi terminalsand intelligentlogistics robotswere usedin anesthesia department andintensive careunit(ICU)to reengineerand optimizethe processesof clinicalmedication modeand drugdistribution management mode inpharmacy department,and toachieve informationexchange betweenhospital informationsystem(HIS)and intelligentdrug management system,and tofinally unifygoods flowand dataflow.Results:The useofintelligent medicinecabireduced the average time of clinicaldrug managementfrom5.92h/d to3.97h/d,the preparationtime ofintraoperative medicationfrom20.5min/desk to8min/desk,and theaverage dispensing timeof temporary prescription drugs from24.5min to5.82min.The differenceof averagedispensingtimeof temporaryprescriptiondrugsbetween preand postuse wassignificant(t=5.345,P0.01).The firstthree months(July-Septemberxx)of theintelligentmedicinecabi on-line werepared withthe lastthree months(July-Septemberxx)of thesame periodon-line,the resultsindicated thattheaveragetimes ofdrug withdrawaloftemporaryprescription in anesthesiadepartment,ICU andCCU decreasedsignificantly(t=3.725,t=3.804,t=3.481,P0.05).Conclusion:Intelligent drugclosed-loop managementrealizes drugcirculation inhospital throughreengineers management and useprocess ofdrug,and reducesmanual links,and increasesdrugmanagementefficiency,and improvessatisfaction ofpatients.Key wordsIntelligent management;Intelligent medicinecabi;Drug management;Process optimizationFirst-authors addressInformation Center,Shandong ProvincialQianfoshan Hospital,Jinan250014,China.摘要目的基于醫(yī)療物聯(lián)網技術的智能終端設備在醫(yī)院藥品供應及分發(fā)流轉中的應用，實現(xiàn)藥品高效及精細化的閉環(huán)管理。 方法采用智能化藥柜終端和智能物流機器人，對麻醉科和重癥監(jiān)護室(ICU)臨床用藥模式、藥劑科藥品分發(fā)管理模式進行流程再造和優(yōu)化，打通醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和智能藥品管理系統(tǒng)間的信息交互，使物品流和數(shù)據(jù)流得到統(tǒng)一。 結果智能藥柜的使用，使藥品管理時間由平均5.92h/d降為3.97h/d，術中用藥準備時間由平均20.5min/臺降為8min/臺,臨時醫(yī)囑藥品平均調劑時間由24.5min下降到5.82min，其差異有統(tǒng)計學意義(t=5.345，P0.05)。 比較智能藥柜上線前3個月(xx年7-9月)與同期上線后3個月(xx年7-9月)，醫(yī)院麻醉科、ICU和心臟監(jiān)護室(CCU)臨時醫(yī)囑平均退藥次數(shù)明顯減少，其差異有統(tǒng)計學意義(t=3.725，t=3.804，t=3.481；P0.05)。 結論智能化藥品閉環(huán)管理通過對藥品使用流程再造實現(xiàn)藥品院內流轉，減少人工環(huán)節(jié)，提高藥品管理效率，提升患者滿意度。 關鍵詞智能化管理；智能藥柜；藥品管理；流程優(yōu)化DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2019.04.038邢魯民徐民*李瀟智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化的應用體會*基金項目山東省科技廳發(fā)展計劃(xxGSF10816)“醫(yī)院數(shù)字信息體系構建與優(yōu)化應用研究”山東省千佛山醫(yī)院信息中心山東濟南250014*通信作者xmwll139.作者簡介邢魯民，男，(1978-)，碩士，高級工程師，從事醫(yī)院信息化管理工作。 中國醫(yī)學裝備2019年4月第16卷第4期China MedicalEquipment2019April Vol.16No.4藥品管理是醫(yī)院開展醫(yī)療活動流程的重要組成部分，隨著深化醫(yī)療體制改革與藥品零加成的推進，“以患者為中心，提高醫(yī)療服務質量”成為深化醫(yī)療體制改革的重要主題。 因此，再造醫(yī)療流程，使醫(yī)護人員有更多時間投入到患者醫(yī)護工作。 通過對臨床科室藥品管理和使用流程再造實現(xiàn)藥品院內流轉，使物品流和數(shù)據(jù)流得到統(tǒng)一，醫(yī)院藥品管理精細化，減少人工環(huán)節(jié)，提高管理效率，提升患者滿意度。 智能化設備應用在醫(yī)院藥品管理中日趨重要，是數(shù)字化、信息化醫(yī)院建設的關鍵，高風險科室如麻醉科、重癥監(jiān)護室(intensive careunit，ICU)藥品的自動化管理尤其重要1-2。 美國ICU藥品管理藥柜與麻醉藥品管理系統(tǒng)藥柜已經普及，這些藥柜主要由Carefusion、Omnicell及McKesson等公司生產，國內智能藥柜主要由瑞華康源、艾隆科技及海川物聯(lián)等公司生產3。 由于國內醫(yī)療機構管理流程均不相同，藥柜在院內臨床應用時，需結合智能化藥柜管理特性，制定適宜的業(yè)務流程，結合信息化系統(tǒng)的改造，達到流程優(yōu)化的目的。 本研究基于醫(yī)院實際，依托山東省科技廳發(fā)展計劃項目(xxGSF10816)，引入RM-P-xx智能化藥柜管理柜(浙江瑞華康源科技有限公司)與RM-RO-GKRO智能化物流機器人(浙江瑞華康源科技有限公司)，在麻醉科和ICU進行藥品自動化管理，探討自動化智能藥品管理系統(tǒng)對醫(yī)院麻醉科和ICU藥品管理模式的改變，以及在藥品信息化管理方面的意義。 1藥品管理現(xiàn)狀分析醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品管理模式一般為藥劑科一級庫門診藥房和住院藥房二級庫臨床科室基數(shù)庫的3級管理模式。 3級管理模式中，藥品的流轉分發(fā)基本采138ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI學術論著用人工操作，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital informationsystem，HIS)支持下，實現(xiàn)基礎的信息化管理，但流轉環(huán)節(jié)及末端臨床科室的藥品申領、使用和計費等不能及時、全面記錄，不能實現(xiàn)真正的閉環(huán)可追溯管理。 智能藥柜的引入，是臨床科室基數(shù)庫層級實現(xiàn)信息化、精細化的實時管控，本研究以麻醉科和ICU藥品管理為例，探討智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化中的應用。 1.1麻醉科藥品 (1)管理現(xiàn)狀。 為確保手術麻醉順利進行，提高醫(yī)療質量，保障患者用藥安全，麻醉科根據(jù)科室特點設立專人管理科室藥品，并制定藥品管理流程人工請領；人工回收；人工清點；人工計費；人工核對；人工統(tǒng)計藥品。 (2)管理問題分析。 原有管理模式中醫(yī)院和科室管理者無法掌控實時庫存和動態(tài)監(jiān)測每臺手術的藥品使用情況，且損耗、丟失及浪費等現(xiàn)象難以杜絕，賬物不符和計費差錯難以避免，成為醫(yī)院信息化建設的瓶頸和醫(yī)療質量全過程精細化管理鏈上的薄弱環(huán)節(jié)4。 主要問題為麻醉藥品管理模式按照“藥盒”形式進行藥品分發(fā)，藥品存儲安全性存在隱患；人工分發(fā)的方式環(huán)節(jié)多、操作繁瑣和易出差錯；麻醉藥品使用人員和計費人員分開，易出現(xiàn)漏計費和多計費現(xiàn)象；人工書寫紅處方、人工核對紅處方效率低下，需專人核對12d才能完成前日的核對工作；不同生產廠商生產的藥品隨意混合排放，藥品6個月有效期內的量較大，一些藥品庫存量1個月用量，增加用藥差錯風險。 1.2ICU藥品 (1)管理現(xiàn)狀。 ICU藥品管理流程主治醫(yī)生根據(jù)患者病情，在HIS中開具醫(yī)囑，并進行審核確認；護士經HIS，將接收到的醫(yī)囑信息統(tǒng)一整合，發(fā)送至藥劑科住院藥房處；藥師審核醫(yī)囑信息，進行藥品調配；藥療護士取回經藥師調配的藥品，集中放置于儲存間，后遵循醫(yī)囑準時發(fā)放給每位患者；臨時醫(yī)囑或夜間用藥，由本科室護士直接至住院藥房自取或至夜間藥房借藥使用5-7。 ICU藥品管理流程如圖1所示。 (2)管理問題分析。 基數(shù)藥品種類多、使用時間較為分散、使用量大及人工難辨別且無臨床藥師監(jiān)管；用藥人員水平不同，藥品使用和管理流程復雜，監(jiān)督困難；臨床基礎藥物管理依據(jù)醫(yī)院制度約束和人工管理，不能對藥物實時有效監(jiān)測和管理；臨時醫(yī)囑用藥時無法及時送達，尤其夜間用藥，只能本科室護士離開病區(qū)到藥房取藥，影響用藥及時性，存在患者用藥安全隱患8-9。 2智能藥柜管理醫(yī)院智能藥柜上線前，藥劑科、臨床科室及信息科共同梳理現(xiàn)有不同科室的藥品管理流程，研究與HIS的信息對接模式，探討智能設備引入后對業(yè)務流程的影響、新舊模式切換過程中存在的風險及應急策略，項目準備充分，分科室分步驟測試運行，xx年開始先后在麻醉科、ICU逐步引入智能藥柜，達到了預計的目標10-11。 2.1麻醉科藥品管理應用智能藥柜，麻醉醫(yī)生在院內任意計算機(personal puter，PC)端登錄系統(tǒng)下達用藥預支，麻醉護士根據(jù)用藥預支取出藥品，由物流機器人自動運輸，分發(fā)至各手術間，如術中藥品不足，臨時下達用藥醫(yī)囑，由物流機器人自動運輸至相應位置，系統(tǒng)根據(jù)手術麻醉系統(tǒng)的錄入精準退藥，并生成計費；當患者夜間需要用藥時，麻醉醫(yī)生使用自己指紋登錄藥柜系統(tǒng)，按照患者需求取出所需藥品，系統(tǒng)自動記錄藥品取用信息，直至手術結束。 手術室智能藥品管理系統(tǒng)處理流程如圖2所示。 智能藥柜優(yōu)勢毒麻藥、特殊藥及常備藥具備帶有授權功能的，在存儲、取用、歸還和補充環(huán)節(jié)集中管控更安全；專管藥師管理智能終端，為各手術間提供服務，使各崗位工作人員各司其職，提高專注度，提升醫(yī)療質量；麻醉醫(yī)生開具用藥計劃申請，專管藥師根據(jù)申請通知，提前備藥，導向更清晰，工作更具條理性。 中國醫(yī)學裝備2019年4月第16卷第4期智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化的應用體會*-邢魯民等圖1ICU藥品管理流程圖藥盒備藥藥盒分發(fā)使用藥品歸還藥盒核對藥品核對紅處方和數(shù)量交換藥劑科換藥填報請領單術中記錄所用藥品紅處方書寫藥品計費護士核對記錄單收集紅處方臨時領取如追加用藥學術論著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI139圖2手術室智能藥品管理系統(tǒng)處理流程圖2.2ICU藥品管理應用智能藥柜，醫(yī)生開具醫(yī)囑護士轉抄后，智能藥柜接收審核后的醫(yī)囑信息，在智能藥柜端顯示醫(yī)囑信息，并提示進行醫(yī)囑取藥，解決了臨時醫(yī)囑往返取藥，確保患者及時用藥，提高了工作專注度12。 ICU智能藥品管理系統(tǒng)業(yè)務處理流程如圖3所示。 圖3ICU智能藥品管理系統(tǒng)業(yè)務處理流程圖智能藥柜優(yōu)勢毒麻藥、特殊藥和常備藥具備帶有授權功能的，在存儲、取用、歸還和補充環(huán)節(jié)集中管控更安全；專管藥師管理智能終端，為病區(qū)內全部患者提供服務，讓各崗位工作人員各司其職，提高專注度，提升醫(yī)療質量；毒麻藥品小劑量的單支，雙簽管理，管理更嚴格、更智能；全部藥品根據(jù)有效期，先進先出引導取用更合理。 2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用(x-s)表示，應用獨立t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 3智能藥柜使用結果智能藥柜的運行，對關鍵科室的臨床用藥模式進行流程再造和流程優(yōu)化，提高了藥品管理效率，節(jié)約了人力資源，精確醫(yī)囑執(zhí)行時間，確保患者用藥安全，使醫(yī)護人員更多的時間投入到患者醫(yī)護工作中13。 3.1提升麻醉科藥品管理效率智能藥柜的使用使麻醉科專人藥品管理手工錄入、核對、統(tǒng)計和計費環(huán)節(jié)減少，可在智能藥柜管理系統(tǒng)中進行查詢統(tǒng)計，專人藥品管理時間由原有的平均5.92h/d縮短為3.97h/d，應用前每月16.5d用于藥品管理，應用后每月11d用于藥品管理，節(jié)省5.5d可用于其他臨床支持工作。 智能藥柜上線前的xx年9月1日、10日、20日和30日4個時間節(jié)點和智能藥柜上線后的xx年9月相應時間節(jié)點應用管理時間對比見表1。 表1智能藥柜上線前后應用管理時間對比(d)項目藥品管理時間平均時間應用前6.25.45.86.35.92應用后3.84.63.73.83.97減少2.40.82.12.51.953.2提升麻醉醫(yī)生工作效率智能藥柜系統(tǒng)的應用，使麻醉醫(yī)生請領麻醉藥品、術中記錄所用藥品和術后歸還藥品的方式由手工填寫變?yōu)殡娔X自動錄入，系統(tǒng)自動記錄和核減實發(fā)、應收藥品數(shù)量，減少了對接環(huán)節(jié)，避免了人為差錯。 取藥依據(jù)為用藥計劃信息化，麻醉醫(yī)生只需在系統(tǒng)中點選患者所需藥品即可，術中用藥準備過程的時間由原有的平均20.5min/臺縮減為8min/臺，每臺節(jié)省了12min，提高了工作效率，避免差錯，使麻醉醫(yī)生更多地關注患者，降低了醫(yī)療風險。 智能藥柜上線前的xx年9月1日、10日、20日和30日4個時間節(jié)點和智能藥柜上線后的xx年9月相應時間節(jié)點術中用藥時間對比見表2。 表2智能藥柜上線前后術中用藥時間對比(d)項目術中用藥時間平均時間應用前21.52318.51920.5應用后7.88.28.17.98減少13.714.810.411.112.53.3減少醫(yī)囑藥品調劑時間智能藥柜的應用，可顯著縮短病區(qū)內調劑醫(yī)囑的時間，減輕因藥品調劑而耗費的低效勞動力。 以麻醉科、ICU和心臟監(jiān)護室(cardiac careunit，CCU)情況為例，對比智能藥柜上線前后(xx年9月和xx年9月)臨時醫(yī)囑藥師從接收醫(yī)囑進行擺藥到藥品配送至藥房調配時間，結果顯示，臨時醫(yī)囑藥品平均調劑時間由24.5min下降到5.82min，降低了護士與藥師往中國醫(yī)學裝備2019年4月第16卷第4期智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化的應用體會*-邢魯民等140ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI學術論著返藥房與病區(qū)間的取送藥時間，其差異有統(tǒng)計學意義(t=5.345，P0.05)，見表3。 3.4降低醫(yī)囑藥品退藥次數(shù)智能藥柜的使用，能有效降低藥物退還數(shù)量，減輕藥品退還而耗費的低效勞動力，以麻醉科、ICU和CCU實際運行情況為例，比較智能藥柜上線前3個月(xx年7-9月)與同期上線后3個月(xx年7-9月)，醫(yī)院麻醉科、ICU和CCU臨時醫(yī)囑平均退藥次數(shù)。 結果顯示，7月使用前后分別為222.8次和21.8次，8月使用前后分別為214.8次和20.6次，9月使用前后分別為189.2次和21.6次，其差異有統(tǒng)計學意義(t=3.725，t=3.804，t=3.481；P0.05)見表4。 3.5提升護士工作效率智能藥柜的使用使護士從繁重復雜的基數(shù)藥品人工清點與記錄中解脫出來。 從智能藥柜中拿取醫(yī)囑調配藥品，保證了護士足不出戶就能滿足患者及時用藥，極大縮減了護士用于藥品管理的時間，提高了護士工作效率，為更好地服務患者提供了保障。 4智能藥柜臨床應用4.1制定臨床藥品用藥流程智能化設備的引用必然伴隨著臨床藥品用藥流程的改變，需根據(jù)臨床科室特點，確定管理重點，制定特殊科室的臨床用藥流程。 如麻醉科的藥品管理重點在于管理毒麻精等特殊藥品，要求相關人員在嚴格進行藥品管理的同時還可滿足臨床實踐，確保每位主刀醫(yī)生均能在手術當日得到相應的手術必需藥品，負責管理藥物的護士在分發(fā)藥品時有醫(yī)囑可依，確保臨床用藥流程全環(huán)節(jié)閉環(huán)，保障醫(yī)院手術當日有足夠的相關藥品進行臨床治療應用，滿足上級相關藥品管理部門對麻醉藥品的特殊監(jiān)管要求，更好地維持麻醉藥品的安全管理14-15。 表3麻醉科、ICU和CCU藥品基數(shù)與臨時醫(yī)囑藥品調劑時間比較(min，x-s)項目/科室麻醉科ICU一區(qū)ICU二區(qū)CCU一區(qū)CCU二區(qū)調劑時間t值P值臨時醫(yī)囑藥師調劑時間使用前353022.517.517.524.57.85.3450.006使用后5.25.86.16.85.25.820.7表4麻醉科、ICU和CCU藥品智能化管理系統(tǒng)臨時醫(yī)囑退藥次數(shù)比較(次，x-s)科室臨時醫(yī)囑退藥麻醉科ICU一區(qū)ICU二區(qū)CCU一區(qū)CCU二區(qū)退藥次數(shù)t值P值xx年7月35632175131231222.8120.13.7250.02xx年7月382815181021.811.2xx年8月34930278128217214.8113.93.8040.019xx年8月332317191120.68.2xx年9月36316381135204189.2106.93.4810.008xx年9月41191624821.612.34.2醫(yī)院信息系統(tǒng)支持智能儀器設備的使用，對醫(yī)院工作流程提出了優(yōu)化要求，需得到醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。 若醫(yī)院信息系統(tǒng)不能及時進行手術排班信息的更新發(fā)送，就會導致系統(tǒng)無法滿足單臺手術所需藥品的取用與配送，更無法進行醫(yī)院工作流程的改變，這項工作也需大量的人力、財力共同支持。 4.3流程持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院工作流程的改變，其設計初期的相關調研尤為重要，由于實踐中遇到的情況常與計劃變化差異較大，需執(zhí)行科室及時調整預設方案以更好地應對突發(fā)狀況，從而取得最佳的治療效果。 如麻醉科專管護士提早1h上班，提前配置好各手術間所用藥品，減少早上開臺前藥品領用導致的擁堵，增加醫(yī)護滿意度。 4.4科室配合及理念統(tǒng)一藥品管理涉及藥品管理科室、藥品使用科室和支持部門等多科室，如藥品由住院藥房至麻醉科智能藥柜，至麻醉醫(yī)生最終使用，需藥師、麻醉科護士、麻醉醫(yī)生和信息科人員形成統(tǒng)一共識，促進優(yōu)化后的醫(yī)院工作流程更為有效地順利運行。 實踐表明，優(yōu)化后的醫(yī)院工作流程減輕了ICU病區(qū)護士工作負擔，縮短了藥品周轉調配時間，促進了藥品管理的發(fā)展，降低了醫(yī)療風險16。 5結語醫(yī)院在高風險臨床科室，即麻醉科和ICU使用智能化藥柜以及智能物流機器人，在醫(yī)療活動及管理中采用基于醫(yī)療物聯(lián)網技術的智能終端，結合行業(yè)場景實際及行業(yè)特點需要，以物流機器人為自動化、智能化運輸載體，以智能藥柜的智能感應、自動控制和信息聯(lián)動為工具，可構建醫(yī)院智能化管理平臺，實現(xiàn)智慧醫(yī)院建設，為醫(yī)護工作者提供高效的工作環(huán)境，為患者提供更加安全有效的治療服務。 中國醫(yī)學裝備2019年4月第16卷第4期智能化藥品閉環(huán)管理在藥品管理流程優(yōu)化的應用體會*-邢魯民等學術論著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI141參考文獻王芳,李莎,盧旺,等.我院ICU病區(qū)使用智能藥柜前后的工作模式比較與效果分析J.中國藥房,xx,27 (19):2660-2662.陳曉莉,張瑞,楚堯娟,等.智能麻醉藥品管理系統(tǒng)在我院麻醉科的應用實踐及體會J.中國藥房,xx,26 (16):2247-2250.Hahn JO,Dumont GA,Ansermino JM.Closed-loop anestheticdrug concentrationestimation usingclinical-effect feedbackJ.IEEE TransBiomed Eng,xx,58 (1):3-6.王瑞君,朱曉虹,王詠梅,等.智能毒麻藥管理柜在我院住院西藥房的應用評價J.中國藥房,xx,26 (16):2241-2243.唐慧,張蕾,姚剛,等.運用擺藥機實現(xiàn)口服藥閉環(huán)醫(yī)囑管理J.中國醫(yī)院藥學雜志,xx,34 (11):943-946.Correa S,Choi KY,Dreaden EC,et al.Highly scalable,closed-loop synthesisofdrug-loaded,layer-by-layer nanoparticlesJ.Adv FunctMater,xx,26 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Chuan-jue,ZHANG Xue-yan/China MedicalEquipment,2019,16 (4):141-143.AbstractObjective:To explorethe safetymanagement modeof biochemistryand molecular biology laboratoryunder open mode.Methods:Based onthe innovationmanagementandelaboration system,it providedthe correspondingcountermeasures andmethods andimproved themanagement systemof laboratoryaording tothe requirementsof laboratoryopen management,the biologicalsafety ofroutine operatingof biochemistryand molecularbiology laboratory,the safety of usingequipment,and potentialhazard offire safetyduring thedaily base.Results:This researchestablished alaboratory safetymanagementsystemfor thehidden dangersof biosafety,safetyofinstrument use,and firesafety in the experimentalarea.It provideda standardizedbehavioral systembasis forall staffand experimentersand atheoretical basisfor thehealthy developmentof laboratories,and italso createdfavorable conditionsfor basicresearch.The normaluse rateof instrumentsinthelaboratory washigher than98%inalong time.Conclusion:The safetymanagementofbiochemistryandmolecularbiologylaborato