內(nèi)瘺栓塞病案討論 1 2020 3 21 病例介紹 內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí) 內(nèi)瘺栓塞原因分析 預(yù)防內(nèi)瘺栓塞的健康宣教 2 2020 3 21 病例介紹 3 2020 3 21 簡(jiǎn)要病史 患者馬光中 男 70歲 隔離透析患者 體型瘦 雙下肢輕度浮腫 24h尿量500 800ml 2017年06月2日行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù) 2017年07年25日住院進(jìn)行第一次血液透析 首次穿刺內(nèi)瘺 震顫好 血壓一直維持在130 180 70 90mmHg 一直使用0 2ml的低分子肝素抗凝透析治療 2017年8月8日07 50患者行第六次血液透析 穿刺順利 血流量160 200ml 透析過(guò)程順利 按時(shí)下機(jī) 下機(jī)回血后 患者回家3小時(shí)左右未觸摸到內(nèi)瘺震顫 立即回科室 經(jīng)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)血管雜音消失 無(wú)震顫 囑患者立即到血管外科診治 經(jīng)確認(rèn)內(nèi)瘺閉塞 患者內(nèi)瘺情況 患者血管超聲診斷 1 左側(cè)頭靜脈內(nèi)血栓形成2 左上肢動(dòng)脈血流通暢 未見(jiàn)明顯狹窄及閉塞 4 2020 3 21 患者馬光中7月25日到8月8日血液透析過(guò)程中超濾和血壓的情況 5 2020 3 21 內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí) 6 2020 3 21 血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段 而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 arteriovenousfistula AVF 則是維持透析病人最理想 最為常見(jiàn)的透析血管通路 被認(rèn)為是血液透析病人的生命線 7 2020 3 21 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一 主要用于血液透析治療 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù) 將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合 使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血 形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液 為透析治療的充分性提供保障 8 2020 3 21 1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路2 具有安全 血流量充分 200 300ml min 感染機(jī)會(huì)少3 一般內(nèi)瘺的使用可維持4 5年4 不影響患者的日常生活5 易于穿刺等優(yōu)點(diǎn) 為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 9 2020 3 21 內(nèi)瘺栓塞原因分析 10 2020 3 21 11 2020 3 21 EPO應(yīng)用 促紅細(xì)胞生成素 EPO 應(yīng)用后血紅蛋白上升 血球壓積增高 高血脂致血液黏滯度增高 12 2020 3 21 穿刺引起血腫導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害 激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 刺激血管平滑肌細(xì)胞增生 移位至內(nèi)膜 引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積 引起靜脈栓塞和狹窄 最終導(dǎo)致血管通路喪失功能 手術(shù)原因 術(shù)中動(dòng)作粗暴 血管內(nèi)膜損傷 吻合時(shí)血管對(duì)位不良 血管扭曲成角 術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合 13 2020 3 21 預(yù)防內(nèi)瘺栓塞的健康宣教 14 2020 3 21 一 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前應(yīng)注意什么 15 2020 3 21 16 2020 3 21 1 術(shù)后第2天 活動(dòng)手指 2 第3天 手腕 3 術(shù)后1周 握拳或擠壓皮球10 20秒 然后放松 每次做10分鐘 每天3 4次 三 如何進(jìn)行 健瘺 操的訓(xùn)練 17 2020 3 21 四 如何判斷內(nèi)瘺血管的通暢 18 2020 3 21 嚴(yán)禁用瘺管手臂量血壓 靜脈注射 透析前可熱敷瘺管 經(jīng)常更換穿刺點(diǎn) 控制體重 避免透析中發(fā)生低血壓 不宜長(zhǎng)時(shí)間抬高瘺管手臂超過(guò)心臟水平 避免瘺管受壓 透析結(jié)束后拔針按壓力度適當(dāng) 五 如何預(yù)防內(nèi)瘺血管閉塞 注意 如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有硬結(jié) 血腫 請(qǐng)告知醫(yī)生 19 2020 3 21 20 2020 3 21 皮膚消毒后或透析治療過(guò)程中無(wú)菌區(qū)域不要用手接觸 內(nèi)瘺側(cè)手臂不要佩帶手表 首飾 避免衣袖過(guò)緊 不要攜帶重物 睡覺(jué)時(shí)不壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂 內(nèi)