阻生牙拔除術(shù) extractionofimpactedteeth 授課內(nèi)容 學(xué)習(xí)要求 什么是阻生牙 由于鄰牙 骨或軟組織的阻礙 部分萌出或完全不能萌出 以后也不可能萌出的牙 阻生牙 impactedtooth 1 2 3 4 5 阻生牙發(fā)生好發(fā)部位 萌出位置缺乏 骨量不足牙量不變 阻生牙產(chǎn)生原因 萌出位置缺乏 牙胚形成異常 萌出路徑障礙 病變 阻生牙產(chǎn)生原因 阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間關(guān)系 七類第二磨牙遠(yuǎn)中面與下頜升支前緣距離 I II III類牙在骨內(nèi)的深度分為 高 中 低位 臨床分類 阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間關(guān)系 七類 I類 II類 III類 下頜第三磨牙為例 為什么拔阻生牙 正位萌出 與對(duì)頜牙有咬合關(guān)系第三磨牙前傾不超過(guò)45 時(shí)可保留作為橋基牙移植代替缺失的第一 第二磨牙完全埋伏于骨內(nèi) 無(wú)癥狀 NO 下頜第三磨牙都要拔除 冠周炎反復(fù)發(fā)作阻生牙本身齲壞無(wú)對(duì)頜牙的第三磨牙阻生牙引起的第二磨牙病變正畸需要顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因不明原因三叉神經(jīng)痛 適應(yīng)證 什么情況應(yīng)該拔牙呢 怎樣拔除阻生牙 詢問(wèn)病史頜面部檢查口內(nèi)檢查拍攝x線牙片選擇麻藥及手術(shù)器械手術(shù)方法設(shè)計(jì) 術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備 拔除阻生牙關(guān)鍵 解除阻力 阻力 軟組織 骨組織 鄰牙 冠部根部 阻力分析 阻生牙劈開(kāi)法 軟組織阻力 切開(kāi)翻瓣法 骨組織阻力 去骨法 鄰牙阻力 阻生牙磨開(kāi)法 手術(shù)方法設(shè)計(jì) 切開(kāi)翻瓣去骨分冠 根 劈開(kāi)法 磨開(kāi)法 分片挺出 拔除拔牙創(chuàng)的處理交待注意事項(xiàng) 拔除基本步驟 沿第一 二磨牙頰側(cè)齦緣向后橫行切開(kāi)至磨牙后區(qū)的封套式切口翻瓣 envelopflap 第二磨牙頰側(cè)松弛切口加磨牙后區(qū)橫行切口的三角式切口翻瓣 triangleflap 切口 翻瓣 封套式切口 三角式切口 阻生齒位置較深建議三角瓣 遠(yuǎn)中切口 頰側(cè)切口 俯視圖 舌側(cè) 去骨的基本目是去除牙齒阻力 牙齒咬合面片狀去骨牙齒頰側(cè)面 遠(yuǎn)中面楔狀去骨 增隙 去骨 高速手機(jī)去骨 顯露牙冠的最大周徑盡量保持頰側(cè)皮質(zhì)骨高度根據(jù)牙齒拔除難度以及牙冠切割設(shè)計(jì)整體衡量去骨量 去骨原則 垂直切斷骨紋理水平鑿骨防止暴露鄰牙牙根 去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度 傾斜情況及根的形態(tài) 骨鑿去骨 目的 離斷阻生牙的冠 根 解除鄰牙阻力 解除阻生牙根部阻力 分冠 分根 磨開(kāi)法 drilling 機(jī)頭機(jī)柄的交角45 車針長(zhǎng)操作時(shí)要有支點(diǎn) 注意保護(hù)周圍組織吸血液 飛沫 唾液配合 高速氣動(dòng)手機(jī) 磨開(kāi)法 drilling 磨開(kāi)法 drilling 磨開(kāi)法 drilling 雙斜面 劈冠器選擇 單斜面 劈開(kāi)法 劈開(kāi)方向取決于牙齒傾斜的程度 牙根的形態(tài)等 劈開(kāi)法 劈冠方向 發(fā)育溝清晰 無(wú)齲壞 器械銳利合適 有支點(diǎn) 閃擊樣敲擊 防骨折 成功的關(guān)鍵 劈開(kāi)法 1 劈冠時(shí)力量適中 術(shù)中注意事項(xiàng) 位置骨質(zhì) 2 避免劈冠時(shí)牙齒從舌側(cè)脫位 血管神經(jīng) 3 注意保護(hù)重要結(jié)構(gòu) 舌神經(jīng) 清除碎牙片 骨片 刮除肉芽組織和牙囊 修整銳利骨緣 復(fù)位牙槽窩 縫合止血 拔牙創(chuàng)處理 概括下頜阻生牙拔除適應(yīng)證歸納下頜阻生牙臨床分類法掌握術(shù)前檢查掌握下頜阻生牙拔除方法說(shuō)出阻生牙拔除中注意事項(xiàng) 小結(jié) 自學(xué) 阻生牙其他分類方法其他阻生牙拔除法注意 上前牙埋藏阻生時(shí)拔除關(guān)鍵是牙齒定位問(wèn)題需拍X線定位片或CT預(yù)習(xí) 拔牙并發(fā)癥 思考題拔除阻生牙的關(guān)鍵是什么 拔