血液學檢驗第一章紅細胞檢驗 劉子杰云南省實驗診斷研究所昆明醫科大學第一附屬醫院 教學內容 紅細胞與血紅蛋白檢驗網織紅細胞檢驗紅細胞形態學檢驗紅細胞沉降率檢驗 第一節紅細胞檢驗 雙凹圓盤形 平均直徑7 2 m 6 9 m 染色后四周呈淡粉紅色 而中央呈淡染色區 中央蒼白區 相當于細胞直徑的1 3 生理功能 氣體交換與攜帶功能 代謝周期為120天 一 紅細胞計數 redbloodcellcount RBC 血紅蛋白測定 hemoglobin Hb 一 定義RBC Hb 指單位容積中紅細胞數和血紅蛋白量 HCT 血細胞比容 指紅細胞在血液中所占體積百分比 二 檢驗方法 紅細胞計數 多采用電阻抗法 血紅蛋白測定 十二烷基硫酸鈉法 三 紅細胞檢驗標本采集 1 EDTA 肝素 枸櫞酸鈉抗凝血均可用于紅細胞計數和血紅蛋白檢驗 推薦用EDTA抗凝靜脈血 當患者的血小板會產生EDTA依賴性聚集時可采用另外兩種抗凝劑 2 及時送檢 應在4小時內送檢 3 末梢血可用于急診或采集靜脈血困難的患者 四 紅細胞檢驗的應用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業病篩查 5 非血液系統疾病的輔助診斷 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 1 紅細胞與血紅蛋白增高性疾病 原發性紅細胞增多癥 本癥是一種以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病 外周血表現紅細胞容量增加 呈小細胞低色素性紅細胞增多 可有少數幼紅細胞 可有血小板增多 紅細胞量大于正常平均值的25 或Hb男性 185g L 女 165g L 繼發性紅細胞增多癥 由于血液中促紅細胞生成素代償或非代償增多所致 EPO非代償性增多 由于某些腫瘤刺激或分泌EPO或類EPO物質增多所致 可見于腎癌 肝細胞癌 腎上腺皮質瘤等 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 紅細胞與血紅蛋白減少性疾病 急性白血病 acuteleukemia AL AL是造血干細胞的惡性克隆性疾病 發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血 患者有不同程度的正常細胞性貧血 多發性骨髓瘤 multiplemyeloma MM MM是漿細胞的惡性腫瘤 骨髓瘤細胞在骨髓內克隆性增殖 從而引起溶骨性破壞 貧血可為首見征象 多為正常細胞性 四 紅細胞檢驗的應用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業病篩查 5 非血液系統疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 1 定義 指人體外周血紅細胞容量減少 低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀 臨床常以血紅蛋白為診斷標準 6月至 6歲 110 120 6至14歲 130 成年男性 成年女性 孕婦 血紅蛋白 g L 1972年WHO制定的標準 適用于海平面地區 2 貧血的分類 按貧血產生的病因和發病機制不同可分為 紅細胞生成減少性 紅細胞破壞增多 紅細胞丟失過多 紅細胞生成減少性 造血干祖細胞異常所致貧血 包括再生障礙性貧血 純紅細胞再生障礙性貧血 先天性紅細胞生成異常性貧血 造血系統惡性克隆性疾病 造血微環境異常所致貧血 包括骨髓壞死 骨髓纖維化 骨髓硬化癥 髓外腫瘤性疾病的骨髓轉移及各種骨髓炎 肝腎功能不全或垂體 甲狀腺功能低下時產生EPO不足或腫瘤性疾病產生過多的造血負調控因子造成的貧血 造血原料不足或利用障礙所致貧血 包括缺鐵貧 巨幼貧 鐵粒幼性貧血 骨髓基質 基質細胞和細胞因子 不同原因造成的貧血導致紅細胞數量 形態及血紅蛋白變化量不一 紅細胞破壞過多性貧血 也稱之為溶血性貧血 hemolyticanemia 是紅細胞遭到破壞 壽命縮短的過程 當溶血超過骨髓的代償能力 引起的貧血 紅細胞自身異常 紅細胞膜異常 遺傳性紅細胞酶缺乏 遺傳性珠蛋白生成障礙 血紅素異常 紅細胞外部異常所致 免疫性 血管性 生物因素 理化因素 表現為外周血紅細胞減少 骨髓紅系代償性增生 網織紅比例增高 血涂片中可見有核紅細胞 部分紅細胞可見Howell Jolly小體和cabot環 失血性貧血 可分為出凝血性疾病和非出凝血性疾病 如外傷 腫瘤 結核 消化性潰瘍和婦科疾病 瘧疾 紅細胞大小和MCH MCHC通常沒有變化 網織紅細胞比例增高 3 貧血的實驗室診斷與分類 可依據紅細胞計數與血紅蛋白檢測對貧血進行診斷 不同類型的貧血發生的機制不一樣 只有找到原因才能進行正確的治療 利用紅細胞體積 形態 血紅蛋白變化可對貧血進行分類 描述細胞染色反應異常的術語 低色素性 生理性中心淡染區擴大 表明血紅蛋白量明顯減少 主要見于缺鐵貧 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵幼粒 高色素性 生理性中心淡染區消失 表明單個紅細胞上血紅蛋白量增加 常見于巨幼貧 球形紅細胞增多癥 嗜多色性 在瑞氏染色下 紅細胞全部或部分胞質中部分被染成灰藍色 表明紅系增生旺盛 見于增生性貧血 特別是溶血性貧血 低色素性 高色素性 嗜多色素性 4 紅細胞相關參數的應用與計算 缺鐵性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 鐵幼粒細胞性貧血表現出紅細胞體積變小 而巨幼細胞貧血表現出細胞體積偏大 那如何計算紅細胞的平均體積 平均紅細胞容積 體積 指每個紅細胞的平均體積 MeanCorpuscularVolume MCV Hct RBC fL 正常參考值 80 100fL正常細胞性貧血MCV 小細胞性貧血MCV 大細胞性貧血MCV 4 紅細胞相關參數的應用與計算 區分急性失血性貧血與缺鐵貧 巨幼貧 平均紅細胞血紅蛋白量 指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量 MeanCorpuscularHemoglobin MCH Hb RBC Pg 正常參考值 27 32Pg 小細胞性貧血與正常紅細胞比較 單個紅細胞上的血紅蛋白量有什么變化 采用什么指標來評價 正常細胞性貧血MCH 小細胞性貧血MCH 大細胞性貧血MCH小細胞低色素性貧血MCH 4 紅細胞相關參數的應用與計算 平均紅細胞血紅蛋白濃度 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 MenaCorpuscularHemoglobinConcentration MCHC Hb Hct正常參考值 320 360g L 小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血都表現出MCH減小 也就是說單個紅細胞上血紅蛋白量減小 那如何來區分這兩種情況 正常細胞性貧血MCHC 小細胞性貧血MCHC 大細胞性貧血MCHC小細胞低色素性貧血MCH MCVMCHMCHC三者關系 血紅蛋白 正常細胞 中心淡染區 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 大細胞 單純小細胞 MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC 小細胞低色素性 據MCVMCHMCHC對貧血進行分類 RDW是反映外周血紅細胞體積異質性的參數 即紅細胞體積大小的變異系數 表示的是紅細胞大小差異程度大小或稱為細胞體積的均一性 生物參考區間 11 5 14 5 紅細胞體積分布寬度 紅細胞體積分布寬度的應用 缺鐵貧表現出細胞體積相差較大 均一性較差 而單純珠蛋白生成障礙性貧血表現出紅細胞整體體積變小 標準差計算公式 平均身高 MCV可反映紅細胞體積整體的變化 是不是每個紅細胞都均一的表現為體積減少或變大 應用MCV能否對這種情況進行評估 紅細胞間體積差異越大 圖形的基底越寬 也就表明紅細胞間體積相差較大 基底寬 紅細胞直方圖形變化 橫坐標表示細胞體積縱坐標表示細胞數量 MCV減小MCV增大RDW減小RDW增大 波峰左移 波峰右移 基底變窄 基底變寬 正常細胞均一性貧血 MCVRDW正常細胞性非均一性貧血MCVRDW小細胞非均一性貧血 MCVRDW 結合MCV和RDW分析貧血的類型 急性失血性貧血 再生障礙性貧血 缺鐵性貧血 小細胞均一性貧血 MCVRDW大細胞均一性貧血MCVRDW大細胞非均一性貧血MCVRDW 珠蛋白生成障礙性貧血 部分再生障礙性貧血 巨幼細胞貧血 MDS 貧血案例 某患者 病史不清 現檢查血液常規發現 RBC4 4 1012 L Hb 83g L HCT29 MCV 67fl MCH18 9pg MCHC 281g L RDW 18 2 1 患者紅細胞數量沒有明顯減少為什么 會下降 按 分型此患者應為哪種類型 患者有可能貧血的原因是什么 5 紅細胞形態檢測在貧血診斷中的意義 大小異常表現為小紅細胞 大紅細胞 巨紅細胞和大小不均 可依據MCV對貧血進行分類 形態異常常見于遺傳性貧血 如遺傳性球形紅細胞增多癥 遺傳性口形紅細胞增多癥 染色反應異常可據染色性可分為低色素 高色素性等貧血 結構異常Howell Jolly氏小體和卡波環常見于增生性貧血 四 紅細胞檢驗的應用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業病篩查 5 非血液系統疾病的輔助診斷 骨髓是成人唯一能生成粒 紅 巨系的器官 3 網織紅細胞計數 ReticulocyteCount Ret 1 概念晚幼紅到成熟紅之間未完全成熟紅細胞 胞體稍大 煌焦油藍或新亞甲藍活體染色胞質蘭色網狀結構共5型 網狀結構越多 細胞越幼稚 Wright染色嗜多色性紅細胞 貧血診斷及預后觀察 2 臨床意義 Reti 骨髓紅系增生旺盛 各類貧血 急性溶血 急性失血 缺鐵 巨幼 療效判斷缺鐵貧治療前Reti 治療7 10天高峰 2周 此時RBC Hb 治療有效 溶貧 失貧治療前Reti 治療后 Reti 表示溶血控制 不減低 甚至 示病情加重 Reti 表示骨髓造血功能減低再障診斷Reti絕對值 15 109 L 是急性再障指標之一 也可用于骨髓性貧血 急性白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 輔助診斷 四 紅細胞檢驗的應用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業病篩查 5 非血液系統疾病的輔助診斷 鉛中毒的患者可見血涂片中紅細胞中具有嗜堿性點 嗜堿性點彩是指紅細胞質內出現灰藍色點狀顆粒 形態大小不一 多少不等 一般是由于重金屬損傷紅細胞膜使堿性物質凝集 變性形成 嗜堿性點彩是鉛中毒的重要診斷篩查指標之一 也可見于汞等重金屬中毒 四 紅細胞檢驗的應用 1 惡性增殖性疾病的輔助診斷 2 貧血的輔助診斷與分類 3 骨髓造血功能評價 4 職業病篩查 5 非血液系統疾病的輔助診斷 當機體發生炎癥性病變 肝臟 腎病等疾病時也可通過紅細胞檢驗進行輔助診斷 5 紅細胞沉降率測定 ESR erythrocytesedimentationrate 1 概念指紅細胞在一定條件下沉降的速率 主要受血漿中各種蛋白比例改變 紅細胞數量和形狀影響 2 臨床意義病理性增高 清蛋白減少 慢性腎炎 肝硬化 血漿球蛋白相對增高 如多發性骨髓瘤 巨球蛋白血癥 淋巴瘤等免疫球蛋白增加 各種炎癥 組織損傷及壞死惡性腫瘤分泌糖蛋白 腫瘤壞死 繼發感染等都可致ESR升高貧血患者可輕度增快 二 紅細胞檢驗的結果解釋注意事項 1 注意生理的影響 嬰幼兒時紅細胞和血紅蛋白常呈一過性減低 部分老年人由于造血功能減退其紅細胞和血紅蛋白可略為下降 2 注意血容量的影響 紅細胞和血紅蛋白檢測值是計算單位體積中的量 因此受到血漿量的影響 當血漿量減少可導致紅細胞相對增多 如劇烈嘔吐 嚴重腹瀉 大量出汗 大面積燒傷等 而妊娠中 晚期由于血容量增加變可使紅細胞數和血紅蛋白被稀釋而減少 3 注意代償性影響 因缺氧會導致EPO生成而刺激紅細胞增多 如高原地區居民 胎兒和新生兒 病理情況下見于嚴重慢性心 肺疾病及氧親和力異常的血紅蛋白病 4 外周血紅細胞檢驗結果只能起到輔助診斷作用 進一步診斷需結合骨髓細胞學 基因檢測等方法進行診斷 二 紅細胞檢驗的結果解釋注意事項 小結 1 紅細胞計數和血紅蛋白檢測的臨床意義 2 紅細胞相關參數在貧血分類中的作用 3 網織紅細胞計數的臨床意義 4 紅細胞沉降率的臨床意義 思考題 如何綜合運用本節所學知識對貧血進行診斷與分類 習題 1 按貧血病因機制下列哪項組合是錯誤的 A 紅細胞破壞過多 慢性感染性貧血 B 紅細胞生成減少 再生障礙性貧血 C 紅細胞慢性丟失過多 慢性溶血性貧血 D 骨髓紅細胞生成被干擾 伴隨白血病的貧血 E 造血原料缺乏 巨幼細胞性貧血 A 2 缺鐵性貧血紅細胞直方圖的特點是 A 波峰右移 基底增寬B 波峰左移 基底增寬C 波峰右移 基底變窄D 波峰左移 基底變窄 B 3 MCV MCH MCHC均小于正常 其貧血原因為 A 感染性貧血B 白血病所致貧血C 慢性失血性貧血D 珠蛋白生成障礙性貧血 D 4 MCHC正常 MCV及MCH均大于正常 其貧血原因為 A 急性溶血性貧血B 慢性失血性貧血C 急性失血性貧血D 營養性巨幼細胞貧血 D 6 判斷骨髓幼紅細胞增生情況最簡便的方法是 A 血紅蛋白測定B 外周血液涂片檢查C 網織紅細胞計數D 骨髓涂片檢查E 血清鐵測定 C 第二章白細胞檢驗 教學內容 第一節 基本知識第二節 白細胞計數檢驗的臨床應用第三節 白細胞檢驗的結果解釋 一 白細胞類型及功能 第一節 基本知識 一 外周血白細胞分類 二 五種白細胞的生成及功能 三 白細胞的功能 吞噬作用 中性粒細胞和單核細胞的吞噬作用很強 細胞免疫細胞免疫主要是由T細胞來實現的 體液免疫體液免疫主要是通過B細胞來實現的 嗜堿性粒細胞這類細胞的顆粒內含有組織胺 肝素和過敏性慢反應物質等 嗜酸性粒細胞吞噬細菌能力較弱 但吞噬抗原 抗體復合物的能力較強 特異性免疫功能 嗜堿性和嗜酸性粒細胞的功能 四 中性粒細胞動力學 骨髓 外周血 骨髓屏障 在哪些情況下外周血白細胞計數會增高 減低 二 白細胞檢驗的內容 1 白細胞計數與分類計數 2 白細胞形態檢驗 3 白細胞核象檢驗 三 標本采集 1 標本類型 EDTA抗凝靜脈血 2 標本送檢時間不能超過4小時 第二節 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 一 疾病性質的輔助判斷 白細胞分類檢驗可對疾病進行初步分類 起到輔助診斷的作用 但不能確診 如細菌感染常見中性粒細胞增多 而在某些病原體感染 如百日咳桿菌 結核分枝桿菌 布魯桿菌 梅毒螺旋體等感染也可引起淋巴細胞增多 一 細胞數目變化 一 疾病性質的輔助判斷 二 細胞形態變化對病毒性感染的判斷 淋巴細胞在病毒 原蟲 藥物反應 免疫應激狀態或過敏原的刺激下 可出現增生亢進與形態異常變化 表現為胞體增大 胞質增多 嗜堿性增強 細胞母細胞化 細胞的這種變化稱為異形淋巴細胞 abnormallynphocyte 一 疾病性質的輔助判斷 一 疾病性質的輔助判斷 異形淋巴細胞增多的臨床意義 1 感染性疾病 病毒性 傳染性單核細胞增多癥 流行性出血熱等 2 藥物過敏反應 3 輸血 血液透析或體外循環術后 4 其它免疫性疾病 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 二 感染性疾病病情評估 一 白細胞數目變化 二 白細胞形態變化 二 感染性疾病病情評估 一 白細胞數目變化 白細胞總數主要受中性粒細胞和淋巴細胞數目的影響 中性粒細胞桿狀核 neutrophilicstabgranulocyte Nst 1 5 中性粒細胞分葉核 Neutrophilicsegmentedgranulocyte Nsg 50 70 淋巴細胞 lymphocyte L 20 40 單核細胞 Monocyte M 3 8 嗜酸性粒細胞 Eosinophil E 0 5 5 嗜堿性粒細胞 Basophil B 0 1 二 感染性疾病病情評估 一 白細胞數目變化 1 中性粒細胞升高 貯存池的白細胞釋放及邊緣池細胞進入循環池 反應性升高 急性感染 尤其是化膿性感染 與感染程度與病原體種類 感染部位 機體反應性有關 二 感染性疾病病情評估 一 白細胞數目變化 2 淋巴細胞升高 主要見于病毒感染 如麻疹 風疹 水痘 流行性腮腺炎 傳染性單核細胞增多癥 傳染性淋巴細胞增多癥等 也可見于百日咳 結核分枝桿菌等 但淋巴細胞的數目與感染程度之間無明顯的相關性 二 感染性疾病病情評估 二 白細胞形態變化 1 中性粒細胞中毒性改變 在各種生物學與理化因素作用下 常見于猩紅熱 化膿性感染 敗血癥 大面積燒傷 急性中毒 惡性腫瘤等 中性粒細胞可出現中毒性或退行性變化 出現中毒性顆粒常表明病情嚴重 1 大小不均 胞體增大 細胞大小不均 見于慢性感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細胞形態變化 1 中性粒細胞中毒性改變 2 中毒顆粒 toxicgranulation 中性粒細胞胞質出現較粗大 大小不均 分布不均深紫紅色或紫黑色顆粒 較嚴重化膿性及大面積燒傷 二 感染性疾病病情評估 二 白細胞形態變化 1 中性粒細胞中毒性改變 3 空泡 vacuoledegeneration 中性粒細胞胞質中出現空泡 大小不一 有時細胞核上也能見到 見于嚴重感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細胞形態變化 1 中性粒細胞中毒性改變 4 杜勒小體 Dohlebodies 中性粒細胞胞質中毒變化保留的嗜堿性區域 單核細胞亦可出現 嚴重化膿性感染 二 感染性疾病病情評估 二 白細胞形態變化 1 中性粒細胞中毒性改變 5 核變性 degenerationofnucleus 包括核固縮 核溶解 核碎裂 見于嚴重感染 急性中毒 以上各種改變可以單獨或同時存在于中性粒細胞中 反映細胞損傷程度 病情程度 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 何謂抵抗力 細菌 多VS少 青壯VS老 多分葉核 抵抗力與預后的關系 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 一 白細胞數目變化 1 中性粒細胞數目變化 貯存池的白細胞釋放及邊緣池細胞進入循環池 反應性升高 當貯存池的細胞不足以抵抗感染時還會由骨髓生成粒細胞進行補充 這時表現為機體反應力強 具有較強的抵抗力 當抵抗感染時消耗粒細胞過多 如果骨髓不能補充外周血白細胞則表明機本沒有足夠的抵抗力 機體反應性差 因此在一些嚴重感染時會出現白細胞總數減少 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 二 白細胞數目變化 1 中性粒細胞核象變化 中性粒細胞由原始粒細胞發育而來 歷經早幼料 晚幼粒 桿狀核和分葉核的發育過程 外周血中可見桿狀核和分葉核中性粒細胞 分葉核為中性粒細胞發育的最終階段 中性粒細胞發育的特點是細胞越成熟 核分葉越明顯 中性粒細胞發育的各個階段核形變化的圖像 能反映其新生以至衰老的情況 我們稱之為核象 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 一 白細胞數目變化 1 中性粒細胞核象變化 核象 粒細胞分葉情況 反映粒細胞成熟度 用于觀察病情嚴重程度 預后觀察 正常 外周血3葉多 桿狀 5 5葉以上 3 異常 核左移 核右移 1 核左移 nuclearshifttoleft 外周血中出現桿狀及幼稚粒細胞 5 核左移常伴WBC 分為 輕 中 重度左移 急性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等 白血病和類白血病反應 退行性核左移 指核左移而白細胞總數不增高 甚至減低者 見于再生障礙性貧血 粒細胞減低癥 嚴重感染 3 核右移 nueclearshifttoright 5葉以上超過3 核右移常伴WBC 常示預后不良 惡性貧血 炎癥恢復期一過性正常 疾病進行期出現 抵抗力低 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 1 中性粒細胞計數增高 說明機體反應性強 抵抗力好 2 當中性粒細胞計數減少 而伴有其它反應感染程度的指標出現則表明感染嚴重 而機體抵抗力弱 3 核左移表明骨髓造血功能旺盛 機體抵抗力好 4 核右移表明造血功能衰退 造血物質缺乏等 機體反應性差 抵抗力弱 綜合分析N核象改變毒性變感染程度抵抗力預后 輕度左移無輕強好 中度左移 伴毒性變不增多或降低顯著右移伴毒性變 重 強 嚴重 差 差 相對較好 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 四 血液病的輔助診斷 一 細胞數目的改變1 白血病的輔助診斷多種急性白血病 特別是粒細胞白血病和淋巴細胞白血病更為顯著 白細胞常呈不同程度增高 慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病 外周血白細胞增高較急性白血病更為明顯 但有部分急性白血病白細胞數目不增高反而下降 四 血液病的輔助診斷 2 慢性粒細胞白血病時會出現嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞增多 這也是輔助診斷慢性粒細胞白血病的一個重要細胞學特征 3 單核細胞白血病時可見外周血單核細胞病理性增多 四 血液病的輔助診斷 二 細胞形態變化 1 棒狀小體 auerbodies 為白細胞胞質中出現紅色桿狀物質 只出現在部分類型白血病細胞中 對鑒別白血病類型有重要價值 主要見于急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病 而急性淋巴細胞白血病則無 四 血液病的輔助診斷 二 細胞形態變化 2 pelger Huet畸形表現為成熟中性粒細胞核先天分葉異常 分2葉時表現如腎形 啞鈴形 花生形等 當出現白血病 嚴重感染 MDS 骨髓增生異常綜合征 時稱為假性pelger Huet畸形 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 五 變態反應疾病的輔助診斷 一 嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞相對百分比 5 絕對計數 0 5X109 L時 稱為嗜酸性粒細胞增多 在變態反應性疾病 如支氣管哮喘 藥物過敏 蕁麻疹 食物過敏等時嗜酸性粒細胞可增多 二 嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞增多也可見于過敏性或炎癥性疾病 如蕁麻疹 藥物 食物 吸入物引起的速發型過敏反應 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 一 粒細胞 一些應激性疾病 如嚴重的組織損傷 大出血 嚴重血管內溶血時粒細胞會出現反應性的升高 受物理 化學因素損傷 單核巨噬細胞系統功能亢進及自身免疫性疾病會導致粒細胞減少 二 嗜酸性粒細胞 寄生蟲感染 部分皮膚病和某些傳染病會導致嗜酸性粒細胞增多 急性傳染病時嗜酸性粒細胞通常會減少 但猩紅熱在急性期可引起嗜酸性粒細胞增多 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 三 淋巴細胞 機體免疫系統低下或應用腎上腺素 促腎上腺皮質激素 烷化劑 或長期接觸放射線 經放射治療等均可引起淋巴細胞減少 四 單核細胞 一些結締組織病如系統性紅斑狼瘡 混合性結締組織病 類風濕性關節炎等可見單核細胞增多 白細胞檢驗的臨床應用小結 一 感染性疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 白細胞檢驗的臨床意義小結 一 中性粒細胞 1 反應性增多 急性感染 尤其是化膿性感染 與感染程度與病原體種類 感染部位 機體反應性有關 廣泛組織損傷或壞死 手術 外傷 心梗 急性溶血 胡豆黃 急性內出血 消化道 脾破裂 宮外孕 急性中毒 化學 生物毒素 尿毒癥 惡性腫瘤 非造血組織腫瘤 2 異常增生性 白細胞異常增生 增多的是病理性白細胞或未成熟粒細胞白血病 惡性腫瘤 骨髓增殖性疾病 一 中性粒細胞 1 中性粒細胞增殖和成熟障礙血液病 再障 粒細胞減少癥 1 5 109 L 粒細胞缺乏癥 0 5 109 L 骨髓轉移癌 理化因素損傷2 中性粒細胞在血液或組織中消耗或破壞過多 單核巨噬系統功能亢進 脾亢 自身免疫性疾病 感染 3 中性粒細胞減少 3 中性粒細胞分布異常感染 病毒 細菌的內毒素和異體蛋白使大量白細胞轉至邊緣池 二 淋巴細胞 1 淋巴細胞增多 病毒 細菌感染 麻疹 傳單 病毒性肝炎 百日咳 結核 白血病 淋巴細胞性白血病 惡性淋巴瘤 組織移植后排斥反應 腎移植 急性傳染病恢復期 2 淋巴細胞減少免疫系統低下或免疫系統受抑 三 嗜酸性粒細胞 1 嗜酸性粒細胞增多 過敏性疾病 支哮 尋麻疹 濕疹 寄生蟲 傳染病 一般傳染病 猩紅熱急性期 惡性腫瘤及血液病 淋巴瘤 肺癌 慢粒 腎上腺皮質減退 2 嗜酸性粒細胞減少 長期應用腎上腺皮質激素 傳染病急性期 大手術 燒傷等 四 嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞增多 過敏性疾病 支哮 尋麻疹 濕疹 惡性腫瘤及血液病 嗜性粒細胞白血病 骨纖 慢粒 五 單核細胞 單核細胞增多 感染 瘧疾 結核 亞急性心內膜炎 血液病 單核細胞白血病 淋巴瘤等 急性傳染病或急性感染的恢復期 四 白細胞檢驗的臨床應用 一 疾病性質的輔助判斷 二 感染性疾病病情評估 三 發生感染性疾病時機體抵抗力的評估 四 血液病的輔助診斷 五 變態反應疾病的輔助診斷 六 在其它疾病中的輔助診斷作用 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 一 慢性粒細胞白血病 是一種發生在多能造血干細胞上的惡性骨髓增生性疾病 病程發展緩慢 表現為肝肝脾腫大 外周血 表現白細胞數明顯增高 血片中粒細胞顯著增多 可見各階段粒細胞 以中性中幼 晚幼和桿狀核居多 嗜酸 嗜堿增多 血小板常表現增多 七 類白血病反應與慢性粒細胞白血病的鑒別 一 慢性粒細胞白血病 骨髓象 骨髓增生明顯至極度活躍 以粒細胞為主 以中性中幼 晚幼和桿狀核為主 中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性 細胞遺傳學 95 以上的慢粒細胞中出現費城染色體 二 類白血病反應 指機體對某些刺激因素 嚴重感染 惡性腫瘤 產生的類似白血病表現的血象反應 表現為外周血中白細胞明