第一部分血液的一般檢驗名詞解釋1核右移：周圍血中若中性粒細胞核出現5 葉或更多分葉，其百分率超過3者，稱為核右移，主要見于巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝化學藥物治療后。2核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞（包括出現晚、中、早幼粒細胞及桿狀核粒細胞等）的百分率增高（超過5%）時。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。3棒狀小體：白細胞細胞質中出現呈紅色的桿狀物質，長約1-6um，1 條或數條不等，稱為棒狀小體，其對急性白血病類型的鑒別有一定的參考價值。如急性非淋巴細胞白血病部分亞型呈陽性，而急淋則不出現棒狀小體。4網積紅細胞：是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚殘存核糖體等嗜堿性物質。表明骨髓造血功能的指標。5紅細胞沉降率：紅細胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細胞數量和形狀等6中毒顆粒：中性粒細胞胞質中出現較粗大、大小不等、分布不均勻的深藍紫色或藍黑色的顆粒稱為中毒顆粒，多見于較嚴重的化膿性感和大面積燒傷等情況。7貧血：單位容積循環血液中紅細胞數,血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限,稱為貧血。8小紅細胞：紅細胞直徑小于6m，中央淡染區擴大，紅細胞呈小細胞低色素。見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。9血細胞比容：又稱血細胞壓積(PCV)，是指血細胞在血液中所占容積的比值。問答題1網織紅細胞檢測的臨床意義是什么?答：網織紅細胞計數（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指標。（1）判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型： 網織紅細胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢復期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復較敏感的指標； 網織紅細胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。（ 2）評價療效，判斷病情變化：Ret 是貧血患者隨訪檢查的項目之一。（3）骨髓移植后監測骨髓造血恢復。2紅細胞沉降率（血沉）病理性增快的臨床意義：答：病理性增快可見于： 各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細菌性感染；結核病、結締組織炎癥、風濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉時血沉減慢，故血沉（ESR）可動態觀察病情變化。 組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術創傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。 惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。 高球蛋白血癥。 貧血。 高膽固醇血癥。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標，血沉常作為疾病是否活動的監測指標。3試述中性粒細胞病理變化的臨床意義。答：1)急性感染，特別是化膿性球菌感染如敗血癥，大葉性肺炎等;2)嚴重的組織損傷，如手術創傷，大面積燒傷，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特別是內出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代謝性中毒或化學性藥物中毒;6)惡性腫瘤和白血病。4簡述白細胞增多的常見生理情況及特點。答：飽餐，情緒激動，運動，高溫，嚴寒等，新生兒，胎兒期，妊娠5 個月后及分娩等可見白細胞增多。其特點：都是一過性的，通常不伴有白細胞質量的變化。5簡述嗜酸性粒細胞增多的臨床意義。答：過敏性疾病；寄生蟲病；皮膚病；血液病；某些惡性腫瘤；某些傳染病；其它，如風濕性疾病常伴有增多。第二部分骨髓細胞學檢查名詞解釋1粒紅比值：骨髓中粒細胞系的百分數除以有核紅細胞系的百分數，參考值為24：1。2巨幼細胞貧血：是由于葉酸及(或)維生素B12 缺乏使DNA 合成障礙所引起的一組貧血。3Ph 染色體：Ph 染色體典型的核型為t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遺傳標志。4白血病：造血系統的惡性腫瘤，其特征是造血組織中一系或多系細胞惡性增殖并浸潤肝、脾、淋巴結等組織器官。5. 骨髓增生異常綜合征：由于獲得性骨髓造血干細胞受損導致一系、多系細胞減少，骨髓中增生活躍伴病態造血的一組疾病。6. Auer 小體：急性髓系白血病中白血病細胞細胞質出現紫紅色棒狀、針狀，一根或多根。在原始細胞中出現，對診斷AML 有意義。簡述題1試述慢性粒細胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生極度活躍、原粒+早幼粒細胞10%、嗜堿性粒細胞和或嗜酸性粒細胞增多、巨核細胞增多、Ph 染色體陽性。2缺鐵性貧血的骨髓象表現：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，幼紅細胞胞體小，胞漿少且蘭，邊緣不齊，常有核質發育失衡，成熟紅細胞大小不等，中央淡染區擴大，粒系增生相對減低，巨核細胞無變化，外鐵染色消失3骨髓穿刺的適應癥：造血系統疾病，血液病及相關疾病，惡性腫瘤骨髓轉移，類脂質沉積病，不明原因的發熱，肝脾、淋巴結腫大、貧血，寄生蟲感染性疾病4. 骨髓穿刺的禁忌癥：對嚴重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。第三部分止血、凝血障礙的檢查名詞解釋1出血時間：將皮膚毛細血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血異常所致的止血障礙。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁異常所致的止血障礙。4. 外源性凝血途徑：當組織和血管損傷后，TF 釋放、a 激活形成復合物（TF-Fa），該復合物可激活FX 的過程。5內源性凝血途徑：當血管壁損傷后，a 激活到形成復合物（Fa-Ca2+-Fa-PF3），該復合物可激活FX 的過程。6. 凝血共同途徑：指激活FX 到纖維蛋白形成的過程。7抗凝血系統：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它們對血液中被激活凝血因子能進行滅活。簡述題1簡述DIC 的實驗診斷標準？答：同時有下列3 項以上異常：1)血小板計數進行性下降100X109L(白血病，肝病50X109L)；2）血漿纖維蛋白原含量1.5gL(肝病1.0gL，白血病20mgL，(肝病60mgL)或血漿D 二-聚體水平較正常增高4 倍以上(陽性)；4）PT 延長或縮短3 秒以上(肝病5 秒)，APTT 延長或縮短10 秒以上；5）AT-活性60(不適用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2何為INR，試述其臨床意義？答：INR 為國際標準化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被檢血漿的凝血酶原時間(S)與正常血漿的凝血酶原時間(S)的比值，參考值1.00.1，是監測口服抗凝劑的首選指標。國人以INR 為2.0-3.0 為宜。3簡述正常的止血機制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系統，抗凝系統、纖維蛋白溶解系統以及血液流變學等功能完整性和凝血系統和纖溶系統之間的平衡和生理性調節。4簡述血管的止血作用：答：止血功能：(1)收縮反應(2)激活血小板(3)激活內外源凝血系統(4)局部血粘度的增高。5簡述血小板的止血作用？答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)釋放反應（4）促凝功能（5）維持血管的完整性血小板GP Ib-經VWF 介導粘附于膠原；血小板GPIIb/IIIa 經Fg 介導相互粘附；白色血栓形成等血型鑒定名詞解釋1. 血型系統：由若干個相互關聯的抗原抗體組成的血型體系，稱為血型系統。2.何為交叉配血：受血者血清加供血者紅細胞懸液相配一管為主側；供血者血清加受血者紅細胞液相配的一管為次側；兩者合稱為交叉配血。第四部分尿液檢查、腎功能檢查名詞解釋1.管型：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質以及細胞或碎片在腎小管（遠曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱為管型。尿中出現多量管型表示腎實質有病理性變化。2.酮體： 是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。3.選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(如IgA,IgG 等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+，典型病種是腎病綜合征。4.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球濾過膜，當濃度超過近曲小管重吸收的極限時，可自尿中排出。5.鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均大于3個，稱鏡下血尿。6.血尿：尿內含有一定量的紅細胞，稱為血尿。7.蛋白尿：當尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小兒)4mg/m2/h），蛋白定性試驗呈陽性反應即成為蛋白尿。8.膽紅素尿：尿內含有大量的結合膽紅素，尿液成豆油樣改變，振蕩后出現黃色泡沫且不易消失。9.肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml 時即可出現淡紅色，稱肉眼血尿。10.腎小球源性血尿：由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，其后在各腎小管中受到不同酸堿度和滲透壓變化的影響，使紅細胞出現大小形態及血紅蛋白含量變化，此種血尿稱為腎小球源性血尿。常見于各類腎小球疾病。11.腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產生的糖尿，又稱腎性糖尿。12.多尿：尿量多于2500ml/24h，稱多尿。可見于腎臟疾病和某些內分泌疾病。13腎清除率：系指雙腎于單位時間內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言，用m1分或L24 小時表示。14.腎小球濾過率：單位時間內經腎小球濾出的血漿液體量，稱為腎小球濾過率。15.內生肌酐清除率：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率。16.少尿：尿量少于400ml/24h 或17ml/h，稱少尿。可見于休克、腎實質性改變及腎路梗阻等。簡答題1.病理情況下尿中形成哪幾種管型？答：細胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型2.腎小管性蛋白尿形成機理？答：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質重吸收減弱所致。3.病理性尿液外觀有哪些改變？答：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿4.尿蛋白產生的機制？答：當腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現于終尿中。5.如何鑒別混濁尿？答：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿可溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：加酸后可溶解；膿尿和菌尿：加熱或加酸均不能使渾濁消失。6.簡述各種病理性蛋白尿形成原因及常見疾病。答： 1)腎小球性蛋白尿：各種原因導致腎小球濾過膜通透性增加，原尿中蛋白超過腎小球重吸收能力所致，常見于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡腎病早期；2) 腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基甙類抗生素、解熱鎮痛藥、重金屬對腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應等;3)混合類蛋白尿：腎小球和腎小管均發生病變所致。上述可產生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進一步發展，均可形成混合性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿;5)一過性蛋白尿：以血漿中出現異常增多的低分子蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。7.簡要說明反映腎小球濾過功能常用指標及評價。答：腎小球濾過功能常用指標有：1)血肌酐（Cr）：臨床常用，但嚴重損傷時才會出現改變，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在嚴格控制外源性肌酐，內生肌酐相對穩定的條件下，Ccr 與GFR 有較好的相關性，能相對較早地反映腎小球濾過功能；3)血尿素（BU）：體內尿素的生成不如肌酐穩定，且受腎外影響因素大，特異性，靈敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：靈敏性高、是反映腎小球濾過功能可靠指標，比其他指標均敏感。8、試述尿紅細胞形態檢查的臨床意義答：尿紅細胞形態檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞的形態，腎小球源性血尿時，由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同pH 和滲透壓變化的影響，使紅細胞出現大小、形態及血紅蛋白含量的變化，見于各類腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細血管破裂出血有關，不存在通過腎小球基膜裂孔，因此形態可完全正常，呈均一型，見于尿路系統炎癥、結石、腫瘤等。9內生肌酐清除率檢測的臨床意義。答：內生肌酐清除率檢測的臨床意義如下：判斷腎小球損害的敏感指標：Ccr04；胰島B 細胞瘤術后血清C 肽仍升高提示腫瘤未完全被切除或有復發。8試論述心肌酶譜檢測對急性心肌梗死的診斷意義？答：CK-MB、CK-MB 亞型、Mb、CTnT、CTnI 在發病后26 小時出現，8-20小時達峰值，消失也較快。對診斷急性心肌損傷的靈敏度高，特異性好，LDH、AST 峰值出現遲，消失也遲，不宜選用。第六部分：肝臟病常用的實驗室檢查第一節肝臟病常用實驗室檢查名詞解釋1旁路膽紅素：由非血紅蛋白物質和骨髓中無效造血的血紅蛋白所形成的膽紅素稱為旁路膽紅素。2維生素K 依賴因子：肝臟在合成，X 因子過程中需要維生素K 的促進作用，當維生素缺乏時，這些因子合成減少，因此這4 種因子稱為維生素K 依賴因子。3膽酶分離：急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST 升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。問答題1. 簡述肝臟疾病有關的酶及其主要臨床意義？答：1)ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）為非特異性細胞內功能酶，是肝細胞損害的標志; 2)ALP（堿性磷酸酶）、-GT（-谷氨酰基轉移酶）為膽汁郁積的指標，骨骼疾病時ALP 可增高，酒精性肝損害時-GT 增高；3)MAO（單胺氧化酶）、PH（脯氨酰羥化酶）為肝纖維化的酶學指標;4)ChE（膽堿酯酶）為肝實質損害致肝功不全時及有機磷中毒時減低。2.試述肝酶的生成部位？答：反映肝細胞變性或壞死的酶：這類酶存在于正常肝細胞中，如谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、乳酸脫氫酶等；反映肝細胞膽汁淤滯的酶：這些酶屬于膽道系統的酶，位于肝細胞毛細膽管一側的微絨毛及上皮細胞上，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉肽酶等；反映肝細胞酶合成功能的酶：與膽堿酯酶等，由肝細胞合成后，釋放入血保持一定濃度。第七部分臨床常用的免疫學檢驗名詞解釋1免疫球蛋白：是指具有抗體活性和(或)抗體樣結構的球蛋白，由漿細胞產生，存在于機體的血液、體液、外分泌液和某些細胞的膜上。具有特異性識別抗原的功能，但抗體必須與抗原結合形成免疫復合物后才能啟動效應功能。2M 蛋白：或稱單克隆免疫球蛋白，它是一種單克隆B 細胞增殖產生的具有相同結構和電泳遷移率的免疫球蛋白分子及其片段。常見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者的血液中。3補體：是一組具有酶原活性的糖蛋白，它由傳統的9 種成分C1(C1q、Clr，、C1s)一C9，旁路途徑的3 種成分及其衍生物，B、D、P、H、I 等因子組成。補體、體液因子與免疫細胞共同參與滅活病原體的免疫反應，也參與破壞自身組織或自身細胞而造成的免疫損傷。4腫瘤標志物：是指在惡性腫瘤的發生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤細胞反應而異常產生和升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質。這類物質可反映惡變各階段表型及基因特征性，存在于細胞、組織或體液中。腫瘤標志物檢測對腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效具有重要意義。5抗核抗體：ANA 是指抗細胞核成分的自身抗體的總稱。這種抗體無器官和種族性。免疫熒光法檢測有4種圖像，可反映不同的自身抗體類型，提示不同自身免疫病的可能性。6自身免疫：泛指機體免疫系統受某些內因、外因或遺傳因素作用產生針對自身正常或變性的組織、器官、細胞、蛋白質等自身抗原發生的免疫應答反應，出現自身抗體或致敏淋巴細胞的現象。7.自身免疫病（AID）：因自身免疫招致組織器官損傷或功能障礙所致疾病。按受累器官組織的范圍可分為器官特異性和非器官特異性及中間型三類。對其診斷主要做自身抗體的檢查。問答題1免疫球蛋白檢測的意義答：免疫球蛋白是體液免疫應答中的重要產物，檢測體液中的免疫球蛋白可以判斷機體體液免疫功能狀態，輔助診斷其相關的疾病。2補體檢測的意義答：補體系統可看作是一個嚴格控制的含有免疫分子的系統，主要參與啟動和協調宿主對入侵異物的分子應答和細胞應答，檢測血清補體對評估自身免疫疾病，肝病、先天性不足的免疫應答狀態有重要的臨床意義。3試論述TGAb,TMAb 的臨床意義答：TGAb 為抗甲狀腺球蛋白抗體，TMAb 為抗甲狀腺微粒體抗體，若血清水平升高，提示有自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎等。4試論述CRP 檢測的臨床意義答：CRP 是由肝臟合成，能與肺炎雙球菌C 多糖起反應的急性時相蛋白。CRP 能結合多種細菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等，有激活補體，促進吞噬和調節免疫作用。廣泛存在于血液及其他體液中。化膿感染、組織壞死、惡性腫瘤、活動性自身免疫病、器官移植急性排斥等疾病時血清CRP 升高；而病毒感染、自身免疫病穩定期、功能性疾病時，血清CRP 不升高。測定CRP 有助于上述疾病的輔助診斷和鑒別診斷。5試論述評估機體體液免疫狀態的實驗指標有哪些？答：血清蛋白電泳可以初步從、球蛋白的相對含量判斷是否有嚴重的體液免疫缺陷，或者發現異常的球蛋白(如M 蛋白等)；血清免疫球蛋白(1gG、A、M、E)定量測定可以判斷體液免疫的功能狀態；B 細胞數量的檢測可以判斷體液免疫缺陷或增殖等。6疑為SLE 的患者可做那些自身抗體檢測？答：SLE 患者血清中可測到ANA、抗dsDNA、Anti-Sm、AntiURNP、AntiSSA、Anti-SSB、抗組蛋白抗體等自身抗體。在疾病活動期，ANA 的檢出率為95以上， dsDNA、Anti-SM 的檢出率為2030左右。第八部分體液檢查、糞便檢查第二節痰液檢測簡述題1簡述痰液標本檢測時應注意什么。答：避免混入唾液和鼻咽部分泌物；一般檢查以清晨第一口痰為宜；做細菌學檢查時應將痰液留于無菌容器中，并及時送檢；作細胞學檢查時，需要收集上午910 時的新鮮痰液；作濃集法檢查結核分枝桿菌時，最好留1224 小時的痰液送檢；觀察痰液量及分層時應留24 小時痰液，必要時加入防腐劑；對無痰或少痰者，可與化痰藥物、霧化吸入；為避免痰液經口腔或咽部的細菌污染，可作環甲膜吸取痰液送細菌學檢查。第三節漿膜腔積液及腦脊液檢查名詞解釋1漏出液：為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細血管靜脈壓增高淋巴管阻塞。2漿膜腔積液：人體的胸腔、腹腔、心包腔及關節腔統稱為漿膜腔。生理狀態下，腔內有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內液體增多成為漿膜腔積液。3. 潘氏試驗：腦脊液中蛋白質與石炭酸結合生成不溶性蛋白鹽而出現混濁或沉淀，為腦脊液蛋白定性試驗。4. 李凡他試驗：漿膜上皮細胞受炎癥刺激后，可產生大量漿膜粘蛋白，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點為35，因而可在酸性溶液中析出，產生白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。5. 滲出液：為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風濕熱、系統性紅斑狼瘡及外傷等。簡述題1. 簡述漿膜腔積液的分類和發生機制?答： 根據漿膜腔積液的產生原因及其性質，將其分為漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細血管靜脈壓增高淋巴管阻塞滲出液為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風濕熱、系統性紅斑狼瘡及外傷等。2. 簡述滲出液和漏出液的鑒別要點？答：鑒別要點 漏出液 滲出液原因 非炎癥 炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀 多清晰、透明、淡黃色 渾濁、可呈黃色、血性、膿性、乳糜性比重 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性總蛋白 30 gL積液血清蛋白比值 0.5 0.5LD 活性 200IU積液血清LD 比值 0.6 0.6有核細胞計數 500106L有核細胞分