精品文檔肺癌診療流程門診擬診肺癌患者肺癌相關標記物檢影像學檢查組織病理學檢查明確診斷與TNM分期排除診斷繼續隨訪可切除可切除性評估不可切除以手術為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療隨訪復發轉移肝癌治療流程確診HCC遠處轉移未發現遠處轉移不可切除可切除全身狀況或合并癥 肝儲備功能不足 位置特殊姑息切除根治切除非肝移植候選者肝移植候選者肝移植 支持對癥治療 符合條件者系統治療 消融治療（射頻，微波，無水乙醇） 肝動脈介入治療（TACE等） 精確放療（適形，或立體定向） 系統治療（包括分子靶向治療，化療及中醫藥等） 支持對癥治療隨訪宮頸癌診斷與治療流程陰道不規則出血或白帶異常等就診婦科門診細胞學或組織病理學檢查、必要陰道鏡檢查婦科檢查影像學檢查腫瘤標志物檢測確定診斷，明確分期排除診斷繼續隨訪手術或以手術為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者乳腺癌診斷流程診 斷 流 程乳腺門診或篩查發現異常乳頭溢液乳腺彩超乳腺X線攝影手術活檢乳腺增生良性病變不能確定惡性病灶定期隨訪手術切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性與征象鈣化灶手術切除或隨訪隨 訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療有條件醫院可根據BI-RADS分類處理或轉上級醫院進一步確診轉有條件醫院進行乳頭溢液細胞學涂片（查找癌細胞）乳腺管內鏡檢查（明確診斷，決定治療方案）乳腺癌治療流程治 療 流 程分葉狀腫瘤原位癌浸潤性癌小葉原位癌導管原位癌三苯氧胺（5年）定期隨訪，或行乳房切除（降低風險）乳房重建腫瘤寬大切除放療全乳房切除前哨淋巴結活檢乳房重建可手術乳腺癌（，期）局部晚期乳腺癌（期）晚期乳腺癌（期）改良根治術化療內分泌治療靶向治療新輔助治療手術放療化療內分泌治療靶向治療化療或內分泌為主的綜合治療廣泛切除，定期隨訪（不行腋窩淋巴結清掃）保乳手術放療化療內分泌治療靶向治療食管癌規范化診療流程擬食管癌病例食管癌門診繼續隨訪腫瘤標志物監測影像學及內鏡等檢查組織或病理學檢查確定診斷排除診斷可切除性評估不可切除可切除以放化療為主的綜合治療高級別上皮內瘤變早期食管癌部分早期食管癌，中晚期食管癌內鏡下微創治療（EMR/ESD）以手術為主的綜合治療隨 訪胃癌診斷與治療流程影像學及內鏡等檢查腫瘤標志物檢測組織或病理學檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續隨訪可切除性評估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術為主的綜合治療高級上皮內瘤變粘膜內癌內鏡下微創治療（可選）隨訪胰腺癌診療流程疑似胰腺病患胰腺癌門診定期隨訪腫瘤標志物監測影 像 學 檢 查組織或病理學檢查確定診斷排除診斷可切除性評估不可切除可手術切除以放化療為主的綜合治療以手術為主的綜合治療隨 訪結直腸癌診療流程圖病史、體征 體格檢查（強調直腸指檢）實驗室檢查：血常規、糞便隱血試 驗、CEA、CA19-9影像學檢查：X線造影、超聲、CT/MRI、PET-CT*內窺鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維/電子結腸鏡+活檢病理疑似病例無法病理確診或各種急診情況下可剖腹探查明確診斷確定分期治療方案見不同分期流程圖附圖-1 結直腸癌的診斷流程（*注：PET-CT不常規推薦）腺瘤可疑惡變結腸鏡檢查病理評估標記癌性息肉的部位* (腸鏡檢查時或術前)標本是否完整切除？是否具備預后良好的組織學特征？見外科治療原則4.1.2觀察是否附圖-2 腺瘤惡變的處理流程（*注：供再次手術時定位用）cT1-2,N0(推薦腔內超聲和MRI診斷)經腹切除cT1患者可局部切除（見外科治療原則4.1.2和4.2.1）pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0或pT1-3,N1-2觀察推薦輔助化療或放化療*(見放化療相關章節5.2.1和6.3)pT1Nx, 預后不良的組織學特征或T2NxpT1,Nx，預后良好的組織學特征觀察監測與隨訪附圖-3 I期結直腸癌的處理流程（*注：直腸癌患者推薦輔助放化療）cT3,N0 或 任何cT,N1-2術前同步放化療患者一般情況不耐受或不愿術前治療經腹切除（見外科治療規范4.2.2）經腹切除（見外科治療規范4.2.2）輔助化療（見內科治療規范5.2.1）術后輔助放化療（見內科/放療規范5.2.2和6.2）cT4和/或局部不可切除同步放化療（見內科/放療規范5.1.1和6.2）評估可切除性可切除，經腹切除(見外科治療規范4.2.2)不可切除，化療（見內科治療規范5.3）監測隨訪附圖-4 II/III期直腸癌處理流程可切除，無梗阻結腸切除術加區域淋巴結清掃見內科治療規范5.2.1適合切除的結腸癌（非M1）可切除，無梗阻（術前未行腸道準備）局部無法切除或臨床上不能耐受手術改道術或支架置入術或結腸切除術加改道術或加區域淋巴結清掃術一期結腸切除術結腸切除術加區域淋巴結清掃見內科治療規范5.3附圖-5 II/III期結腸癌處理流程可切除的、同時性肝或肺轉移*存在梗阻和明顯出血的可能性術前治療（參見放療及內科治療規范，5.1.2和6.2）是結腸切除術全身化療（參見內科治療規范5.1.2）切除轉移灶同期或分期行結腸切除術及轉移灶切除術后輔助化療，推薦化療療程6個月(參見肝轉移治療規范7.3.2)監測與隨訪否*附圖-6 可切除的同時性肝/肺轉移處理流程（*注：檢測腫瘤K-ras基因狀態）不可切除的、同時性肝或肺轉移*存在或估計將要發生梗阻或明顯出血不存在梗阻和明顯出血可能姑息性結直腸癌切除術術前治療（參見肝轉移/放療治療規范7.3.3和6.2）結直腸切除和消融治療(適用于僅有肝轉移者)同期或分期行結直腸切除術及肺和肝轉移灶切除5FU/LV為基礎的全身化療(適用于僅有肝轉移者)見內科治療規范5.3監測與隨訪不可切除可切除附圖-7 不可切除的同時性肝/肺轉移處理流程（*注：檢測腫瘤K-ras基因狀態）.異時性轉移*不可切除（潛在可轉化或不可轉化）見肝轉移治療規范7.3.3如病灶有希望轉化為可切除，則每2個月重新評價是否已達目標不可切除見內科治療規范5.3可切除見異時性可切除處理流程附圖9附圖-8 異時性轉移的結直腸癌處理流程（*注：檢測腫瘤K-ras基因狀態）切除有效的化療方案見肝轉移治療規范7.3.2原方案有效原方案無效繼續原方案化療有效化療方案（參見肝轉移治療規范7.3.2）PET-CT證實可切除PET-CT證實不可切除見不可切除的異時性轉移附圖8可切除的異時性轉移*考慮PET-CT檢查術前化療（參見肝轉移治療規范7.3.2）切除附圖-9 可切除異時性轉移的結直腸癌處理流程（*注：檢測腫瘤K-ras基因狀態）臨床分期主要治療輔助治療臨床分期主要治療輔助治療任何cT,任何cN, M1 轉移灶不可切除或臨床上不能耐受手術*有癥狀者無癥狀者全身聯合化療或 5-Fu/放療或卡培他濱/放療或 直腸病灶切除 或 激光再通術 或 結腸造口術 或 支架置入見內科治療規范5.3重新評估可切除性可切除不可切除手術切除附圖-10 轉移灶不可切除的結直腸癌處理流程（*注：檢測腫瘤K-ras基因狀態）l 病史和體檢，每 36個月 1次，共 2年，然后每 6個月 1次，總共 5年，5年后每年1次l 監測CEA*、CA19-9，每36個月 1次，共 2年，然后每 6個月1 次，總共 5年，5年后每年1次l 腹/盆超聲、胸片每36個月 1次，共 2年，然后每 6個月1 次，總共 5年，5年后每年1次l 腹/盆CT或MRI每年1次l 術后1年內行腸鏡檢查，如有異常，1年內復查；如未見息肉，3年內復查；然后5年1次，隨診檢查出現的大腸腺瘤均推薦切除l PET-CT不是常規推薦的檢查項目CEA持續升高或有復發的證據見附圖12附圖-11 監測與隨訪流程圖異時性轉移*局部復發*CT、