剖宮產術的手術配合 CompanyLogo 剖宮產是經腹部取胎的手術 考慮手術時 應從母嬰的安全出發 如不能兼顧 應以母親的安全為主 CompanyLogo 相關概念 高危妊娠 高危妊娠是指妊娠期有某種并發癥或致病因素可能危害孕婦 胎兒與新生兒或導致難產者 CompanyLogo 婦產科護理學 第六章高危妊娠管理 高危妊娠的 范疇 孕婦年齡35歲有異常孕產史各種妊娠并發癥如胎膜早破 臍帶脫垂 胎兒窘迫 產后出血 子宮破裂 羊水栓塞等 各種妊娠合并癥如心臟病 慢性高血壓病 糖尿病 肝炎 貧血等 可能發生分娩異常者妊娠期接觸有害物質者盆腔腫瘤或曾有手術史者 CompanyLogo 剖宮產手術指征 產婦方面胎兒方面胎盤因素 CompanyLogo 剖宮產的指征 產婦方面 再次剖宮產骨產道異常如骨盆狹窄 畸形軟產道異常手術或藥物或疾病引起的外陰 陰道 子宮頸的瘢痕攣縮 如陰道重建性手術 梗阻性腫瘤 產力異常妊娠高血壓綜合征治療效果不佳不宜繼續妊娠 引產條件不成熟妊娠合并癥合并嚴重的心臟病 糖尿病 甲狀腺功能亢進 血液疾病 嚴重腎炎腎功不全 肺疾病 血小板減少癥等 CompanyLogo 剖宮產的指征 胎兒方面 胎兒宮內窘迫胎心率不正常P 120次 分 P 160次 分胎位異常HIV 取決病毒負荷先天性異常如巨大兒頭盆不稱 胎位異常 CompanyLogo 胎兒母體指征 產程進展受阻胎盤早剝前置胎盤聯體雙胎圍死亡期臍帶脫垂 CompanyLogo 手術方式 分子宮體部剖宮產 古典式剖宮產 子宮下段式剖宮產及腹膜外剖宮產三種 現以子宮下段式最為常用 此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折 推下膀胱暴露子宮下段后 才能切開宮壁取嬰 故操作上較復雜 由于切口位于子宮的被動段 下段 前面還覆有膀胱 因而愈合多較好 在再孕分娩時破裂的發生率較體部剖宮產術低 加上術時出血 對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等 故決定剖宮取胎時 應盡可能采用此手術方式 CompanyLogo 術前準備 麻醉方式 持續硬膜外麻醉 腰硬聯合麻醉麻醉體位 側臥位手術體位 平臥位 CompanyLogo 手術用物準備 無菌剖腹包 剖腹盆 剖腹單 手術衣 中手術器械 取胎加 雙袋一次性手術切口薄膜 45 45cm 手套 1號縫線1板 吸引管 嬰兒吸痰管 2ml空針 2 0 4 0可吸收線 防粘劑 醫生自帶 CompanyLogo 臺下準備 復方氯化鈉注射液 0 9 生理鹽水注射液 pvc包裝 0 9 生理鹽水注射液瓶裝 縮宮素4支 垂體后葉素 嬰兒暖箱操作臺 吸氧裝置 產婦腹帶 新生兒稱 胎心監測儀 吸引器 可控制壓力 患者入手術室前先導尿 并留置導尿管 防止術中誤傷膀胱 嬰兒操作臺 CompanyLogo 剖宮產手術過程及配合 術前熟悉手術步驟 將手術器械順序放置 便于迅速準確地傳遞 常規消毒皮膚 鋪置無菌單 CompanyLogo 剖宮產手術過程及配合 一 切開腹壁切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則 遞21號刀于恥骨聯合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚 干紗布拭血 彎鉗鉗夾 1號絲線結扎出血點 依次切開脂肪層 筋膜 由腹直肌中線鈍性分離腹直肌 顯露腹膜 CompanyLogo 腹壁的層次 皮膚脂肪層 筋膜 肌肉 后腹直肌鞘 腹膜 CompanyLogo 三 切開腹膜 遞拉鉤顯露子宮 進腹腔后 提起子宮膀胱腹膜 于腹膜反折下方1 2cm處作一長約12cm的弧形切口 提起反折腹膜 沿虛線切 CompanyLogo 主刀再次洗手 先向上游離至反折處 便于最后縫合 然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面 用手指將膀胱輕輕向下剝離約4 5cm 再向兩側游離至近子宮側緣處 洗手護士遞兩張薄紡紗 濕潤 雙頭拉鉤 腹腔拉鉤 顯露子宮下段 探查子宮 并選取合適的切開部位 CompanyLogo 切開腹膜向上游離至反折處 便于最后縫合 游離膀胱 分離膀胱的矢狀剖面圖 CompanyLogo 四 切開子宮下段牽開膀胱 在距反折切開處下方2 3cm處 先作一長約3cm橫切口 臨產時間越長 子宮下段肌壁越薄 有時僅厚2 3mm 用刀緩緩切開 注意勿損傷胎兒 至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水 用組織剪向兩邊延伸 使成一長約12cm彎度向上的弧形切口 也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處 如認為開口不夠大 可在兩端弧形向上剪開擴大之 切勿向兩側直線剪開 以免損傷大血管 先作一小切口 刺破胎膜 子宮下段切開部位示意圖 CompanyLogo 向左側延長切口 弧形切開 避免損傷兩旁大血管 伸入手指順纖維方向輕輕分開 擴大傷口示意 CompanyLogo CompanyLogo 2020 3 10 23 可編輯 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 五 胎兒娩出伸手入宮腔 將兒頭枕部轉朝上 然后將兒頭向上提 另一手 或助手 在腹外自宮底向下推壓 兒頭多可順利娩出 取胎兒時 可暫移去拉鉤 以利操作 兒頭娩出后 可先清除其口內粘液 使呼吸道通暢 隨即慢慢牽出兒體 胎兒娩出后 紗布擦拭口鼻 2把彎鉗斷臍 剪刀斷開 治療巾包好交臺下 一手伸入宮腔帶兒頭 另一手在宮底按壓幫助娩出 右上角插圖為必要時擴大切口方法 CompanyLogo 用手托帶兒頭 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 如胎兒手同時露于切口 應設法推開 以免增加胎兒頭娩出時的困難 如因估計不足 切口不夠大 致兒頭娩出有困難時 可速在原切口上緣正中作縱行切開 以擴大切口 切忌強行牽拉 以免造成裂傷 萬一撕破宮旁大血管 可造成不易控制的大出血 應注意預防 牽出兒頭時 切勿慌張而操之過急 遇兒頭深入盆腔 取出發生困難時 可由臺下助手戴消毒手套自陰道內向上推頂兒頭 CompanyLogo 遞阿力氏鉗夾子宮切口止血 縮宮素宮體注射 阿力氏鉗夾子宮切口兩緣 間斷縫合切口里層 CompanyLogo 六 胎盤娩出胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉 CompanyLogo 七 縫合子宮切口用2 0可吸收線作2層縫合 里層作間斷或連續縫合 不穿過內膜 外層作連續縫合 最后連續縫合子宮膀胱反折腹膜 八 檢查無出血 清除盆腔內積液 積血 清點紗布腹塞針和器械 連續縫合切口外層 縫合腹膜反折 CompanyLogo 用2 0可吸收線關閉腹腔依次關閉腹直肌 筋膜和脂肪層 再次清點無誤 4 0可吸收線縫皮內 而后再次清點 覆蓋切口 遞酒精棉球消毒切口 再次核對用物 紗布覆蓋切口 貼膠布 會陰使用0 5 碘伏擦洗三遍 CompanyLogo 巡回配合要點 術前護理 胎心監測 正常情況下胎心率的范圍是120 160次 分 仰臥位低血壓綜合癥的觀察處理 右側墊高20 減少巨大子宮對下腔靜脈的壓迫 與孕婦溝通 減輕孕婦焦慮 根據醫囑建立通暢的靜脈通道 術中配合 用藥 子宮收縮藥品及抗生素給藥時間 新生兒安全管理 新生兒暖箱安全使用 術后交接 母親 嬰兒 胎盤 注意嬰兒同母親同時出手術室 切記不可提前將嬰兒抱予家屬 CompanyLogo 洗手配合要點 穩準輕快 洗手 穿衣 核對清點器械 縫針 紗布 紗塊 鋪單上臺 協助醫生手術 關腹前后清點器械 紗布 縫針 紗塊 協助包扎傷口 處理術后器械 CompanyLogo 注意事項 清點查對要認真仔細 取出胎兒時要將臺面上清理干凈 避免將胎兒誤傷 將胎兒交與臺下時要確定對方接好后再松