手術室圍手術期護理 鎮海龍賽醫院手術室鄭麗群 學習目標 了解 圍手術期的概念 熟悉 手術區皮膚準備的范圍及要求 掌握 一般病人 特殊病人的術后前后的護理要點及術后并發癥的預防和處理 手術期 從病人進入手術室送上手術臺到病人手術后送入監護室或外科病房 這一時期稱之手術期護理重點 保證病人安全 嚴格無菌操作和配合 使麻醉與手術順利實施 一手術室的布局與要求 一 常規設置與要求 手術室位于樓房倒數第二層 手術室應安在潔凈的地方 靠近外科病區 并與病理科 放射科 中心化驗室等相鄰近 有專門電梯往返于手術室和血庫之間 手術室內配備中心供氣系統及中心負壓吸引 還應配備參觀臺 電教設備 手術室的布局內容 手術間器械清潔間器械準備間敷料準備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準備間麻醉蘇醒室 附屬工作間接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室廁所 手術室布局 設置 大門 走廊 不少于2 5米 手術室布局 設置 手術間門 墻角 地板 天花板 手術室布局與要求 環境溫度應保持在22 25 相對濕度40 60 設備配置 手術間級別特別潔凈手術間 級 關節置換 器官移植 腦 心臟 眼 標準潔凈手術間 級 胸外 整形 骨外 泌外和普外科的無菌手術 一般潔凈手術間 級 普外科 婦產科 準潔凈手術間 級 肛腸及污染 二 層流手術室要求 二手術室環境與物品管理 一 手術室的區域劃分 非限制區 污染區 最外側 包括接收病人區 更衣室 休息室等 半限制區 清潔區 中間 包括辦公室 物品準備間及通向限制區的走廊 限制區 無菌區 最內側 包括手術間 洗手間 無菌物品存放間 麻醉準備間 刷手間等 手術室環境與物品管理 手術間分類 無菌手術與有菌手術嚴格分開 手術室分區 并有明確標志 病人與工作人員分開通道 運送無菌敷料與污染敷料的電梯分開 手術室內外應使用不同的病人轉運車 工作人員進入手術室應換鞋 更衣 應戴帽子和口罩 手術室區域劃分 三區四道 布局合理 四通道 醫務人員 無菌物品 病人 污物 嚴格管理潔污分流 二 手術室的環境管理 1 手術室的清潔 濕式打掃 在凈化空調系統運行中進行 亂流式氣流 垂直層流 水平層流 使手術室細菌和空氣達到一定指標 2 清潔工具 不宜掉纖維 手術人員的隔離鞋每日消毒液清洗一次 設備每日手術前后清水 消毒水各擦拭一次 每周徹底清理 每月對空氣 物表和手進行細菌培養 對空氣灰塵粒子數 溫 濕度檢測一次 并記錄 三 手術室物品準備與管理 手術衣 分大 中 小三號 前襟至腰部應雙層 袖口制成松緊口 手術衣折疊時衣面向里 領子在最外側 包裝后高壓滅菌 手術單 包括大單 中單 桌巾 手術巾 頸部手術單 胸單 腹單等 根據需要包裝好后高壓蒸氣滅菌 1 布類用品 2 敷料類 紗布類紗布墊 干紗布墊用于遮蓋傷口兩側的皮膚 鹽水紗布墊用于保護顯露的內臟 防止損傷和干燥 紗布塊 用于術中拭血 紗布球 用于拭血和分離組織 紗布條 多用于耳鼻腔內手術 長紗條用于陰道 子宮出血及深部傷口的填塞 棉花類棉墊 胸腹部及其它大手術的外層敷料 帶線棉片 用于顱腦和脊椎手術時 棉球 用于消毒皮膚 洗滌傷口 涂拭藥物 棉簽 用于采集標本或涂擦藥物 滅菌方法 壓力蒸氣滅菌 除碘仿紗條外 注意 特異性感染手術用過的敷料要用雙層黃色無滲漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚燒 3 器械類 基本器械刀 剪 鉗 針 鑷和拉鉤吻合器類其它精密儀器 高頻電刀 電鋸 電鉆 激光刀 取皮機 手術顯微鏡及心肺復蘇儀器 4 縫針及縫線 三角針 用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織 圓針 組織損傷小 用于縫合血管 神經 臟器 肌肉等軟組織 不可吸收縫線 絲線 金屬線 尼龍可吸收縫線 天然縫線 合成縫線 5 引流物 乳膠片引流條 用于淺部切口和少量滲液的引流 紗布引流條 用于淺表部位 感染創口的引流 包括干紗條 鹽水紗條 凡士林紗條 浸有抗生素的紗條 煙卷式引流條 用于腹腔內較短時間的引流 管狀引流管普通引流管 用于創腔引流 雙腔或三腔引流套管 腹腔膿腫 胃腸 膽或胰瘺的引流 T型引流管 用于膽道減壓 膽總管引流 蕈狀引流管 用于膀胱及膽囊的手術引流 三人員準備及管理 一 手術室護理人員分工與職責 1 器械護士a 手術前工作的配合核對病人 準備手術用品 個人無菌準備 鋪無菌器械臺 與巡回護士清點器械物品 協助醫生鋪手術單b 手術中工作的配合保持和監督術區無菌 配合手術步驟傳遞器械 遵守傳遞器械方法 擦凈器械上血漬 及時回收器械 并保持清潔 整齊 保存術中取下的標本 配合醫生處理術中意外 切皮 關腔 縫皮前清點器械 縫皮后擦拭血漬并協助包扎傷口c 手術后工作的配合清洗器械 打包或浸包 處理吸引器 清潔房間 準備下臺手術 2 巡回護士a 手術前工作的配合清潔整理手術間 準備手術用物 接病人 核查病人準備 協助擺體位 輸液管理 協助術者穿衣 提供和核對手術用物 記錄 調好燈光 連接電刀 吸引器管 監督無菌操作b 手術中工作的配合及時提供術中所需物品 記出入量并告之麻醉師 觀察病人的舒適及末梢血運 保證輸液暢通 處理切下標本 負責與外界聯絡 切皮 關腔 縫皮時清點器械 記錄簽名 c 手術后工作的配合協助包扎傷口 接引流管袋 完成手術護理記錄單 處理和外送標本 護送病人并交班 清理手術室 補充手術用物準備下臺手術 一 手術室護理人員分工與職責 換鞋 更衣 衣 帽 口罩 潔手 洗手 泡手 穿手術衣 戴手套連臺手術更衣及手套法 二 手術室人員準備與要求 1 一般準備 2 手臂的洗刷與消毒 肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法 3 穿無菌手術衣法 對開式手術衣穿法 3 穿無菌手術衣法 全遮蓋式手術衣穿法 4 戴無菌手套法 開放式 4 戴無菌手套法 三 手術病人準備與管理 1 一般準備2 手術體位仰臥位 側臥位 俯臥位 膀胱截石位 半坐臥位3 手術區皮膚消毒4 手術區鋪單 2 手術體位準備 仰臥位 側臥位 2 手術體位準備 俯臥位 膀胱截石位 3 手術區皮膚消毒 消毒范圍 手術切口周圍15 20cm的皮膚 原則 自清潔處逐漸向污染處擦涂 已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處 方法 第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次 第二次消毒時應更換消毒鉗 繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術衣 4 手術區鋪單法 鋪皮膚巾 用四塊無菌巾遮蓋切口周圍 鋪手術中單 兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方 鋪手術洞巾 將有孔洞的剖腹大單正對切口 短端向頭部蓋住麻醉架 長端向下肢蓋住器械托盤 兩側和足端應垂下超過手術臺邊30cm 四 手術中的無菌管理 1 手術中的無菌操作原則 明確無菌概念 建立一個無菌區 保持無菌物品的無菌狀態 保護皮膚切口 正確傳遞物品和調