華中科技大學同濟醫學院 博 t 學位論文 湖北省衛生資源配置的效率和公平性研究 博士研究生 李倩 指導教師 盧祖洵教授 中文摘要 研究目的 效率和公平是衛生服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干預醫療服 務市場的兩大主要目標 衛生資源配置的效率和公平性研究是衛生事業可持續發 展必須解決的許多問題中的兩個關鍵問題 在世界范圍內 各個國家和地區可供 利用的衛生資源都是有限和稀缺的 因此 世界各國都很重視衛生資源的研究 如何合理公正地配置衛生資源 使衛生服務走出困境 提高效率 己成為世界各 國衛生改革關注的首要問題 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年衛生系統的內外部資料 在對湖北省衛生資源配置基本情況分析的基礎上 對 全省衛生資源配置的效率和公平性進行綜合評價 以揭示全省衛生資源配置效率 和公平性的現狀 同時 對湖北省營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配置效 率和經營效率進行比較和分析 為合理配置全省的衛生資源 提高衛生資源的利 甩效率和醫療機構的經營效益 制訂區域衛生發展規劃提供參考依據 從而促進 醫療衛生事業的持續健康發展 研究方法 本研究主要應用E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1 和O n F r o n t2 0 1 等軟件 采 用文獻檢索法 描述性分析法對湖北省衛生資源的基本情況進行分析 采用功能 規模結構水平四維向量法對衛生資源的配置效率進行動態的縱向比較分析 依據 帕累托最優理論 采用數據包絡分析對全省各市州衛生資源及省直醫療機構的配 畢中科技大學f 耐濟醫學院 博l 學位論立 置效率進行橫向的綜合評價 依據福利經濟學中的福利最大化原理 采用洛倫茨 曲線和基尼系數對湖北省衛生資源配置的公平程度進行分析 采用綜合指數法對 2 0 0 3 年湖北省營利性和非營利性醫療機構的配霞效率和經營效率進行綜合評價 研究內容 本研究的主要內容包括 1 醫療衛生服務市場外環境分析 從自然環境 社會經濟 人口結構 居民物質生活和健康狀況等幾方面收集湖北雀解放至今的 所有數據 對湖北省醫療衛生服務市場的外環境進行動態的系統分析 2 衛生 資源配置的基本情況分析 對湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的 衛生人力資源 衛生物力資 源 衛生財力資源的變化趨勢進行描述性分析 并與全國進行比較 3 衛生資 源配置的效率分析 通過對湖北省醫療機構門診和住院工作效率的分析 門滲和 住院病人費用負擔情況的分析 以及衛生部門綜合醫院的床位利用情況等指標反 映全省衛生資源配置的效率 并應用功能規模結構水平四維向量法 F D S L 和數 據包絡分析 分別從縱向和橫向兩個維度對湖北省衛生資源配置的效率進行綜合 評價 4 衛生資源配置的公平性分析 從人口分稚和地理分布的角度 以衛生 人力 衛生機構和衛生床位等衛生資源為研究對象 分析湖北省衛生資源配置的 公平性 5 營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配置效率和經營效率分析 研究結果 研究表明 經過5 0 多年的高速發展 湖北省已形成包括醫療 預防 保健 科研 急救 藥品供應等功能比較完善的衛生服務體系 1 隨著全省經濟的高 速發展 居民健康狀況顯著改善 至2 0 0 3 年 全省居民人均G D P 為9 0 0 0 3 元 城鎮居民家庭可支配收入達到7 5 51 1 元 農民居民家庭人均純收入為2 5 6 6 7 6 元 平均期望壽命達到7 6 6 歲 高于我國7 0 7 歲的平均水平 心腦血管疾病 惡性 腫瘤 呼吸系病始終排在死因順位的前列 而且構成比在逐年增加 疾病譜以呼 吸系統和消化系統的疾病為主 傳染病和寄生蟲病的位次在逐漸靠后 損傷和中 毒己成為影響居民健康的另一重要因素 2 全省衛生資源總量較為豐富 但各 級政府對衛生的投入正在削弱 1 9 4 9 2 0 0 3 年問 湖北省衛生技術人員 醫生和 護士的年均增長速度分別為4 A 7 3 5 6 和9 4 7 衛生床位和醫院床位的年 平增長速度分別為7 9 7 和1 0 0 2 全省每千人口衛生資源均高于全國的平均 華中科技人學1 川濟醫學院博L 學位論義 水平 人均衛生事業費年均遞增率達到1 4 6 但衛生事業費占G D P 的比例和 占地方財政支出的比例卻在逐年F 降 衛生總費用占G D P 比例的下降趨勢也與 全國上升的變動趨勢相反 而且近年束 直低于全國 產均水平 3 全省衛生資 源的利用效率在逐年下降 人均醫療費用卻在逐年增加 1 9 9 5 2 0 0 3 年 全省總 滲療人次 全省出院人數以及綜合醫院醫生人均每人擔負的診療人次和住院人次 以及實際病床使用率 平均病床工作門 平均病床周轉次數等指標都呈逐年F 降 趨勢 說明衛技人員的工作效率和居民對衛生資源的利用效率都在下降 但門診 病人和住院病人的人均醫療費用卻呈逐年遞增趨勢 年均增長率分別為1 6 O 和 1 1 2 且均高于全國人均醫療費用的增長速度 4 全省衛生資源配置的效率 總體呈下降趨勢 1 9 9 0 2 0 0 3 年間 全省衛生資源的投入規模在增加 在產出功 能卻在下降 其中1 9 9 7 年的投入規模最高 但出于產出功能偏低排在第1 0 位 1 9 9 2 年的C H S 值為最高 0 3 9 7 5 2 0 0 1 年的最低 0 2 8 4 5 5 全省各市州衛 生資源配置不均衡 全省8 個市州和省直醫療機構衛生資源配置相對效率較高 其余5 0 的市州配置效率是非有效 與其他市州相比 最低的仙桃市儀發揮了 7 8 的效率 6 全省衛生資源按人口分柿是公平的 但地理公平性較差 衛牛 人力 衛生床位和衛生機構按人門配置的基尼系數均在0 2 5 以F 但衛生資源按 地域面積的基尼系數則不容樂觀 尤其是 衛技人員和衛生床位按地域分布的基尼 系數均達到0 5 以上 7 全省非營利性醫療機構衛生資源的配置效率優于營利 性醫療機構 但以營利性醫療機構的經營效率為高 政策建議 針對湖北省衛生資源配置效率和公平 生的評價結果 本研究提出以 F 幾點政 策性建議 1 在現有衛生資源條件下 通過對現有的資源進行實地調查評估和 調整資源的配置結構 合理利用和配置現有衛生資源 公平分配新增資源 充分 發揮資源的利用效率 使醫療衛生服務更好地適應社會主義市場經濟 與社會經 濟發展相協調 2 加強政府調控和市場調節對衛生資源配置的雙重作用 通過 政府的宏觀調控 促進衛生資源在不同區域分布的平衡 確保居民享有基本衛生 服務的可及性 同時引入市場機制 發揮其對資源的配置作用 3 在經濟轉軌 時期 確立 效率優先 兼顧質量和公平 的改革策略 衛生資源配臀應是公平 華中科技大學瑚濟醫學院博 學位論立 和效率的結合 4 真正建立適合我國國情的 有自己特色的醫療機構分類管理 制度 改革醫療機構的運行機制 關鍵詞 衛生資源配置效率公平性 中科投人學 濟醫學院 博1 學位論文 E f f i c i e n c ya n dE q u i t yo f H e a l t hR e s o u r c e sA l l o c a t i o n i nH u b e iP r o v i n c e D o c t o r a lc a n d i d a t e L iQ i a n S u p e r v i s o r P r o f L uZ u x u n A b s t r a c t O b j e c t i v e E f f i c i e n c ya n de q u i t ya r et w oo ft h em o s tb a s i cp r i n c i p l e si nt h er e f o r mo ft h e h e a l t hs e r v i c e a n dt h e ya l ea l s ot h em o s ti m p o r t a n tt a r g e t sw h e nt h eg o v e r n m e n t i n t e r v e n et h em e d i c a ls e r v i c em a r k e t E f f i c i e n c ya n de q u i t yo fh e a l t hr e s o t l r c e s a l l o c a t i o na r et h ec u r xo ft h em a t t e r s w h i c hm u s tb es o l v e df o r t h es u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n to fh e a l t hs e r v i c e I nt h ew h o l ew o r l d h e a l t hr e s o u r c e st h a tc a nb eu t i l i z e d i ne v e r yc o u n t r ya n dd i s t r i c ta r el i m i t e da n dr a r e S o e v e r yn a t i o ni nt h ew o r l da t t a c h e s g r e a ti m p o r t a n c et Ot h er e s e a r c ho nh e a l t hr e s o u r c e A l l o c a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s r e a s o n a b l ya n de q u i t a b l yh a sb e c o m et h ef i r s ti m p o r t a n tq u e s t i o nd u r i n gt h ew o r l d h e a l t hr e f o r m a t i o n T h i s s t u d yc h o s eH u b e iP r o v i n c e a st h eo b j e c to ft h er e s e a r c h p r o j e c t c o m p r e h e n s i v e l ya n ds y s t e m a t i c a l l yc o l l e c t e dt h ed a t ai nt h eh e a l t hs y s t e mf r o m1 9 4 9 t o2 0 0 3 a n dm a d eac o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o no nt h ee f f i c i e n c ya n de q u i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o ni nH u b e iP r o v i n c e M e a n w h i l e w ea l s oc o m p a r e da n d a n a l y s e dt h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c ya n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yb e t w e e nt h ef o r p m f i t a n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a lo r g a n i z a t i o n si nH u h e iP r o v i n c e T h ep u r p o s ei st op r o v i d e r e f e r e n c e st oa l l o c a t et h eh e a l t hr e s o u r c e t oi m p r o v et h eu t i l i z a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s f 中科技火學同濟醫學院 博士學位論文 a n dm a k er e g i o n a lh e a l t hp l a n n i n g M e t h o d s E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1a n dO n F r o n t2 0 1w e r ei m p l o y e di nt h es t u d y D o c u m e n tr e t r i e v a l d e s c r i p t i v ea n a l y s i s F D S L d a t ae n v e l o p m e n ta n a l y s i s L o r e n z c u r v e G i n ic o e f f i c i e n ta n ds y n t h e t i ci n d e xm e t h o d sw e r eu s e di nt h ep r o c e s so f d o c u m e n ta n dd a t aa n a l y s i s C o n t e n t s T h ep r i m a r yc o n t e n t si nt h i ss t u d yw e r e 1 e x t r o e n v i r o n m e n to f m e d i c a ls e r v i c e m a r k e t t oa n a l y z et h ee x t r o e n v i r o n m e n to fm e d i c a ls e r v i c em a r k e ts y s m a t i c a l l y t h r o u g hc o l l e c t i n ga l lt h ed a t aa b o u tn a t u r a le n v i r o n m e n t s o c i a le c o n o m i c p o p u l a t i o n s t r u c t u r e p e o p l e Sl i f ea n dh e a l t hs t a t u si nH u b e if r o m 1 9 4 9t O2 0 0 3 2 t h eb a s i c s i t u a t i o no ft h eh e a l t hr e s o u r c ea l l o c a t i o n t oa n a l y z et h et e n d e n c yo nh e a l t hh u m a n r e s o u r c e s h e a l t hm a t e r i a lr e s o u r c e sa n dh e a l t hf i n a n c i a lr e s o u r c e sa n dc o m p a r et h e m w i t ht h ew h o l ec o u n t r y 3 t h ee f f i c i e n c yo f t h eh e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n t oa n a l y z e t h ew o r k i n ge f f i c i e n c yo fd o c t o r s t h ee x p e n d i t u r eo fp a t i e n t sa n dt h eu t i l i z a t i o no ft h e h o s p i t a lb e d s a n de v a l u a t et h e mb r e a d t h w i s ea n dl e n g t h w a y 4 t h ee q u a l i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n i n c l u d i n gp o p u l a t i o na n dg e o g r a p h i ce q u a l i t y 5 t h e a l l o c a t i o na n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yo ff o r p r o f i ta n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a l o r g a n i z a t i o n s R e s u l t s I tw a ss u g g e s t e db yt h er e s e a r c ht h a tt h eh e a l t hs e r v i c es y s t e mh a sm a d eg r e a t p r o c e s sd u r i n gt h ep a s tf i f t y f i v ey e a r s 1 T h ei m p r o v e m e n to f p e o p l e Sh e a l t hs t a t u s t h ep e rG D P p e rc a p i t aa n n u a ld i s p o s a b l ei n c o m eo fu r b a nh o u s e h o u l d sa n dp e rc a p i t a a n t l u a ln e ti n c o m eo fr u r a lh o u s e h o l d sr e a c h e d9 0 0 0 3 7 5 5 1 1a n d2 5 6 6 7 6R M B r e s p e c t i v e l y t h ee x p e c t a t i o no fl i f e W a S7 6 6y e a r so l d w h i c hw a sh i g h e rt h a nt h e n a t i o n a la v e r g el e v e lo f7 0 7y e a r so l d t h ep r o p o r t i o no fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e m a l i g n a n tt u m o ra n da s p i r a t o r ys y s t e md i s e a s ew e r ei n c r e a s i n gy e a r l y t h ei n f e c t i o u s 6 華中科技人學I 耐濟醫學院 博J j 學位論立 d i s e a s ea n dv e r m i n o s i sw e r eg r a d u a l l yg e t t i n gd o w n t h ei n j u r ya n di n t o x i c a t i o nh a v e b e c o m ea n o t h e rf a c t o r 2 T h et o t a lo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nH u b e iP r o v i n c ew a s p l e n t i f u l b u tt h ee c o n o m i cs u p p o r tf r o mt h eg o v e r n m e n th a sb e e nw e a k e n i n g t h e a v e r a g eg r o w t hr a t eo fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e l d o c t o ra n dn u r s ew e r e4 4 7 3 5 6 a n d9 4 7 r e s p e c t i v e l yf r o mt h ey e a r1 9 4 9t o2 0 0 3 t h a to fh e a l t hb e d sa n d h o s p i t a lb e d sw e r e7 9 7 a n d1 0 0 2 r e s p e c t i v e l y t h eh e a l t hr e s o u r c e sp e r1 0 0 0 p o p u l a t i o nw e r eh i g h e rt h a nt h ea v e r a g el e v e lo ft h ew h o l ec o u n t r y t h ea v e r a g e g r o w t hr a t eo ft h ef u n d sa l l o c a t e dt oh e a l t hs e c t o rp e rp e r s o nr e a c h e dt o1 4 6 t h e r a t i oo ft h ef u n d sa l l o c t e dt oh e a l t hs e c t o rt oG D Pa n dl o c a lf i n a n c ee x p e n d i t u r eh a v e b e e nd e c l i n e dy e a r l y t h er a t i oo ft h et o t a le x p e n d i t u r eo nh e a l t ht oG D Ph a sf a l l e n w h i l et h a to ft h ew h o l en a t i o nh a si n c r e a s e d 3 T h eu t i l i z a t i o nr a t eo ft h eh e a l t h r e s o u r c e sh a sb e e nd e c r e a s i n gy e a r l y w h i l et h em e d i c a le x p e n d i t u r eo nh e a l t hp e r p e r s o ni n c r e a s i n g f r o m19 9 5t o2 0 0 3 t h ei n d e x e so ft h et o t a ln u m b e ro fp a t i e n t s t r e a t e d t h et o t a ln u m b e ro fo u t p a t i e n t s t h en u m b e ro fp a t i e n t st r e a t e db yd o c t o r si n c o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l sp e rd o c t o r t h eu t i l i z a t i o nr a t eo fb e d s t h en u m b e ro fd a y sp e r b e di nu s ei nay e a ra n dt h et u r n o v e ro fb e d sa l ld r o p p e dd o w ny e a r l y w h i c hr e v e a l e d t h a tb o t ht h ew o r k i n ge f f i c i e n c yo ft h em e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e la n dt h eu t i l i z a t i o n r a t eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e sw e r ed e c r e a s e d t h em e d i c a le x p e n d i t u r ep e ro u t p a t i e n ta n d i n p a t i e n tw e r ei n c r e a s i n gy e a r l y a n dt h ea v e r a g eg r o w t hr a t ew e r e16 O a n d11 2 w h i c hw e r eh i g h e rt h a nt h a to ft h ew h o l ec o u n t r y 4 T h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c yo f h e a l t hr e s o u r c e sW a st h ed e c r e a s et e n d e n c y f r o m19 9 0t O2 0 0 3 t h eh e a l t hs c a l e i n c r e a s e d w h i l et h e r eW a sad e c r e a s ei nt h eo u t p u ts c a l e 5 T h eh e a l t hr e s o u r c e s a l l o c a t i o ni ne v e r yc i t yw a su n b a l a n c e a b l e t h ee f f i c i e n c yo fe i g h tc i t i e sw e r eh i g h e r c o m p a r a t i v e l y a n do t h e r5 0 W a su n e f f i c i e n c y f o re x a m p l e t h ec i t yo fX i a n t a ow a s t h el o w e s to f7 8 6 T h eh e a l t hr e s o u r c e sw a sr e a s o n a b l ee q u i t ya c c o r d i n gt ot h e d i s t r i b u t i o no fp o p u l a t i o n b u tu n e q u i t ya c c o r d i n gt og e o g r a p h y t h eG i n ic o e f f i c i e n t s o fh e a l t ht e c h n i c a lp e r s o n n e l h e a l t hb e d sa n dh e a l t hi n s t i t u t i o nd e t e r m i n e db yt h e p o p u l a t i o nd i s t r i b u t i o nw e I a l lu n d e rO 2 5 b u tt h a to fg e o g r a p h yw e r en o to p t i m i s t i c 7 華中科技人學1 可濟醫學院 博j j 學位論文 f o re x a m p l e b o t ht h eG i n ic o e f f i c i e n to fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e la n dh e a l t hb e d s w e r ea b o v e0 5 7 T h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c yo f n o n f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sw e r e b e t t e rt h a nt h a to ff o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n s b u tt h em a n a g e m e n te f f i c i e n c yo f f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sW a Sh i g h e r S u g g e s 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h e m a c r o r e g u l a t i o no f g o v e r n m e n tc a np r o m o t et h eb a l a n c eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nd i f f e r e n tr e g i o n sa n d m a k es u r eo f t h eb a s i ch e a l t hs e r v i c e 3 t oe s t a b l i s ht h er e f o r mp o l i c y e f f i c i e n c yf i r s t g i v ea t t e n t i o nt oq u a l i t ya n de q u i t y i nt h ep e f i o n do fe c o n o m i cs h u n t i n g 4 t o e s t a b l i s hac l a s s i f i e da d m i n i s t r a t i o ns y s t e mo fm e d i c a li n s t i t u t i o n s w h i c hs h o u l db e e n r e a l l ys u i tf o rt h es i t u a t i o no f o u rc o u n t r y K e yw o r d sl H e a l t hr e s o u r c eA l l o c a t i o n E f f i c i e n c yE q u i t y 8 華中科技大學硝濟醫學院 博I 學位論文 f j u 蟊 衛生資源是用于衛生保健事業的社會資源 是人類開展衛生保健活動的人力 垮物質技術基礎 一個國家或地區擁有的衛生機構數 床位數 衛生技術人員數 醫療儀器設備數 人均衛生費用以及衛生總費用占圈民生產總值 或國內生產總 值 的比值等等 是衡量該國家或地區在一定時期內衛生資源水平的重要指標l 隨著經濟的發展和社會的進步 人類的健康狀況發生了革命性的變化 社會對衛 生服務體制提出了新的要求 世界各國都在致力于各自的衛生服務體制改革 尤 其是二十世紀九十年代以來 人們更注重衛生資源的分配 衛生服務的效率和公 平性 總的目的都是為了更好地保障人們的健康1 2 效率和公平是健康服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干預醫療服 務市場的兩大主要目標口 二者的確定方法與應用研究也成為全球性熱點課題 衛生資源配置的效率和公乎性研究是衛生服務研究的重要內容 衛生資源配置的 效率是否最優 公平性是否最佳 對于發揮這些資源的作用影響很大 在世界 范圍內 各個國家和地區可供利用的衛生資源都是有限和稀缺的 5 J 世界各國醫 療衛生服務 一方面普遍存在著衛生資源的不足 尤其是一些貧窮落后的發展中國 家 衛生資源不足的情況更為嚴重 另一方面 醫療衛生服務又存在著分配 i 7 i 公 彳i 合理的現象虬據W H O 調查發現 全世界8 0 的衛生資源用于為l O 的人服 務 造成了世界性衛生資源分配不合理的狀況 這與衛生服務的 公平原則 基 準相矛盾 究其這種矛盾的根本原因之一 在于衛生資源配置的不合理 因此 世界各國都很重視衛生資源的研究 如何合理公正地配置衛生資源 使衛生服務 走出困境 提高效率 已成為世界各國 P A L 改革關注的首要問題1 7 l 我國足發展中的社會主義國家 經濟實力相對薄弱 但中國政府十分重視群 眾的醫療衛生保健 所以我國的衛生事業隨著綜合國力的逐步增強而飛速發腱 衛生總費用逐年上升 反映醫療水平的指標如病床數并不十分落后于國際水平 但是 世界衛生組織 2 0 0 0 年世界衛生報告 對1 9 1 個成員國衛生系統成就和績 效的評估排名中 我國位于第6 1 位 對衛生系統籌資公平性的指數評估排名中 9 華中科技人學1 日濟醫學院搏J 學位論義 我國名列第1 8 8 位 居倒數第4 位1 8 I 這一評估結果在我國產生了強烈反響 我 國衛生資源的這種不合理配黃使得人人享有基本衛生保健服務的社會公平原則 的實行受到阻礙 社會成員在享有社會提供的醫療保健服務方面出現了權利刁i 平 等 機會不平等 規則不 樣 權利與義務不統 結果差異過大等不公平問題 其結果必然造成部分社會成員過度消費有限的衛生資源 使得有限的衛生資源在 利用上效率不高 浪費嚴重 基本衛生資源配置的不公而引起的效率不高反過來 又使配胃的不公平性進一步J j i j 居1 9 1 所以 科學合理地配置有限的衛生資源 實 現公平和效率的雙重優化 對于保證人人享有基本衛生保健目標的實現 具有重 要的現實意義I l 湖北省位于我國中部 是華中地區的地理和經濟的樞紐 解放至今 經過5 0 多年大規模的社會主義建設 湖北省的經濟實力和衛生事業都有了巨大發展 但 是 與此同時 也和全國一樣存在著衛生資源分配不合理 資源不足與浪費并存 衛生機構效率不高 衛生人力量足質不高等矛盾和問題 J 這不僅影響衛生事業 的持續發展 也是社會發展的制約因素 大量的文獻研究結果顯示 近年有關湖 北省衛生資源的研究多集中在衛生人力 衛生床位等單指標的評價 也有少數學 者對衛生資源的整體情況做過綜合分析 J2 1 但是缺乏對全省衛生資源配置效率和 公平性的研究 所以 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統的收集 湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年衛生系統的內外部資料 對1 9 4 9 年以來得衛生資料建立數 據庫 應用S P S S1 1 5 S A S8 1 E x c e l2 0 0 0 和O n F r o n t2 叭等軟件分析處理 一方砸通過單指標的描述性分析科學 動態地反映湖北省衛生資源配置的基本情 況 旨在展現解放至今全省醫療 衛生服務市場的巨大變革 另 方面 通過功能 規模結構水平四維向量法 F D S L 數據包絡分析 洛倫茨曲線 基尼系數等方 法綜合評價湖北省衛生資源配置的效率和公平性 以進 步揭示全省衛生資源配 置效率和公平性的歷史 現狀和變化趨勢 發現其中存在的主要問題 同時 應 用綜合指數法對湖北省營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配置效率和經營 效率進行比較和分析 為合理配置全省的衛生資源 提高衛生資源的利用效率和 醫療機構的經營效益 制訂區域衛生發展規劃提供參考依據 從而促進醫療衛生 事業的持續健康發展 0 4 中科技人學州濟醫學院 博l 學位論殳 第一部分理論框架與研究內容 一 研究背景 效率和公平是人類文明和社會發展所追求的兩大目標 既追求最佳效率 又 體現社會公平 實現效率和公平的合理結合 這不僅是經濟發展的客觀要求 也 是社會主義倫理道德規范的基本原則 一般來說 效率是指勞動生產力 即單位時問內完成的工作量的大小 它是 勞動效果與勞動量的比率 也是投入與產出的比率 歸根到底是資源的有效配置 就衛生資源配置而言 所謂效率可以概括為 通過衛生資源的合理配置 使其潛 能得到充分發揮 從而用最少的衛生資源投入和耗費為全體社會成員提供最大限 度的 方便的 價廉和質優的基本衛生保健服務 9 公甲是衡量社會發展的另一個重要尺度 公平作為 種道德的尺度 在道德 領域中指公正 正義 平等 合理 公平最集中地在分配領域中體現出來 它要 求社會價值分配地合理性 要求分配標準地客觀性 致性和公證性 I 孔 公平一 般分為三個層次 一是經濟上的公平 它主要與物質財富的分配相聯系 二是政 治上的公平 它主要與非物質的社會價值分配相聯系 三是倫理一1 的公平 主要 與人的生存權利相聯系 其中包括人格平等 個人生存價值平等 多元價值選擇 平等 以及個人對社會的基本價值 如自由 機會 自尊 榮譽 等的享有權利 平等 社會主義的公平觀反映在衛生資源配置過程中就是優先發揮和保證基本衛 生服務 以提高人民的健康為中心 實現人人享有基本衛生保健1 1 4 1 效率和公平已成為各國健康服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干 預醫療服務市場的兩大主要目標 衛生資源配置的效率和公平性研究是衛生事業 可持續發展必須解決的許多問題中的兩個關鍵問題I l 在世界范圍內 各個國家 和地區可供利用的衛生資源都是有限和稀缺的 5 J 世界各國醫療衛生服務一方面 普遍存在著衛生資源的不足 尤其是一些貧窮落后的發展中國家 衛生資源不足 的情況更為嚴重 另一方面 醫療衛生服務又存在著分配不公 不合理的現象 據W H O 調查發現 全世界8 0 的衛生資源用于為1 0 的人服務 造成了世界性 畢牛科技大學同濟醫學院 博1 j 學位論文 衛生資源分配不合理的狀況 這與衛生服務的 公平原則 基準柏矛盾 我國的衛生資源十分匱乏 根據1 9 9 8 年統計 我國衛生總費用為3 7 7 6 5 2 億 元 占G D P 的4 8 2 還達不到W H O 要求發展中國家必須達到的5 的最低限 度 我國人均衛生費用為3 0 2 5 8 元 僅為美國的l 1 1 7 1 同時 由于歷史的和經 濟發展水平的原因 我國衛生資源 入 財 物 技術 信息 的配置 還存在 著明顯的城鄉差別 地區差別 大小醫院差別 衛生服務類別的差異 具體表現 在衛生資源集中在東部地區 大城市 大醫院 集中在醫療上 而不是預防和農 村基層 出于衛生資源的分配不合理 分布不均衡 導致了衛生資源利用的低效 率 1 8 所以 有必要對衛生資源配置的效率和公平性進行研究 為合理配置衛生 資源和提高衛生資源的利用效率 制訂區域衛生發展規劃提供依據 二 研究內容 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年有關衛生系統的內外部資料 對全省衛生資源配置的效率和公平性進行綜合分 析和評價 同時對營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配置效率和經營效率進 行比較分析 2 1 醫療衛生服務市場外環境分析 通過查閱文獻的方法 從自然環境 社會經濟 人口結構 居民物質生活和 健康狀況等幾方面收集湖北省解放至今的所有數據 對湖北省醫療衛生服務市場 的外環境進行動態的系統分析 2 2 衛生資源配置的基本情況分析 對湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的衛生人力資源 衛生物力資源 衛生財力資源的變 化趨勢進行描述性分析 并與全國進行比較分析 2 3 衛生資源配置的效率分析 通過對湖北省醫療機構門診和住院工作效率的分析 門診和住院病人費用負 擔情況的分析 以及衛生部門綜合醫院的床位利用情況等指標反應全省衛生資源 配置的效率 并應用功能規模結構水平四維向量法 F D S L 和數據包絡分析 分 別從縱向和橫向兩個維度對湖北省衛生資源配置的效率進行綜合評價a 2 4 衛生資源配置的公平性分板 2 華中科技人學 濟醫學院 博 學位論文 為研究衛生資源配置的公平性 借鑒洛倫茨曲線和基尼系數的方法 從人口 分布和地理分布的角度 以衛生人力 衛生機構和衛生床位等衛生資源為研究對 象 分析湖北省衛生資源配置的公平性 2 5 營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配旨效率和經營效率分析 醫療機構是衛生服務市場中的重要組成部分 我國絕大部分的衛生資源集中 在醫療機構 并且醫療機構的衛生資源也是衛生服務市場中質量最高的部分 所 以 本研究應用綜合指數法對湖北省營利性和非營利性醫療機構衛生資源的配置 效率和經營效率進行分析 為合理配置全省的衛生資源提供依據 三 資料來源 本研究的資料主要來源于衛生系統工作統計資料 包括 湖北省人口學資料和社會經濟發展的各項指標資料 1 9 4 9 2 0 0 3 年 內部 統計資料 湖北省衛生統訂 資料匯編 湖北省衛生統計年鑒 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省 衛生廳編 湖北統計年鑒 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省統計局編 湖北省衛生財務年報資料 2 0 0 3 年 湖北省衛生廳規劃財務處編 中國衛生統計年鑒 2 0 0 3 2 0