余杭骨科醫院手術分級管理制度為了確保手術的安全和質量，加強我院各級醫師的手術分級管理，根據醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法，參照醫院管理評價指南（試行）的要求，制定本制度。1、 手術分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：（1） 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。（2） 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（3） 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（4） 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 二、手術醫師分級 依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。 （一）住院醫師 1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。 2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。 （二）主治醫師 1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。 2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。 （三）副主任醫師 1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。 2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。 （四）主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。三、各級醫師手術權限（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫師：可主持三級手術。（五）低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。（八）資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。（九）任何級別醫師所作的外科手術類別，均不可超出所受聘醫院的外科手術執業范圍。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。（1） 常規手術 1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。 2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。 3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。 4、一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。（二）高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（含70歲以上高齡患者的手術）。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫教科，由醫教科負責人審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫師負責簽發手術通知單。（3） 急診手術擬作手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫師主持手術。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫生以經又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。（4） 新技術、新項目、科研手術 1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論、由科主任填寫“術前小結及審批表”，簽署同意意見后報醫教科備案，并由醫教科負責人審批或提交業務副院長或院長審批。 2、高風險的新技術、新項目、科研手術參照科字（2004）143號文應用醫療新技術、新業務管理辦法執行。（五）其他特殊手術1、被手術者系執外國或港、澳、臺護照的人員。2、被手術者系特殊保薦對象、著名專家學者、知名人士及各黨派負責人。3、70歲以上的高齡病人的手術。4、 器官摘除手術。5、 可能導致毀容或致殘的。6、 已經或預期可能引致醫、患或司法糾紛的。7、 在本院發生的因手術后并發癥需再次手術的。8、 外院醫師會診主持手術的（異地行醫必須按執業醫師法和衛生部第42號令醫師外出會診管理暫行規定執行）。9、 大器官移植手術。以上手術，須經科內討論，填寫手術計劃核準書，科主任簽字同意后報醫教科備案，由醫教科負責人審批或提交業務副院長或院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。（7） 外出會診手術 本院執業醫師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按執業醫師法和衛生部令第42號醫師外出會診管理暫行規定的要求執行。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本制度規定的相應手術級別。（八）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。六、行政管理1、各科室和各級醫師必須嚴格執行本制度。2、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉手術中，如必須施行超手術權限的手術時，在不影響病人安全的前提下，應請示上級醫師，如有必要應報科主任及醫務處，術畢一周內補辦相關手續。3、對違反本規范超權限手術的責任人，一經查實，將追究責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人權益的有力措施，各臨床科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。醫院各科室手術分級一覽表脊柱科手術分級一覽表序號手術名稱級別醫生授權1頸椎后路切開復位內固定（C1_C2除外）四級 魏社軍（在主任醫師的幫助下，可擔當四類手術的術者） （同上）2胸椎后路切開復位內固定四級3椎骨楔形切骨術四級4脊柱后路楔形截骨矯形術四級5半骨盆切除術四級6骶骨腫瘤切除術四級7半椎切除術四級8后路半椎切除術四級9前路椎骨病損切除術四級10前路椎骨腫瘤切除術四級11后路椎骨腫瘤切除術四級12后路椎骨病損切除術四級13前路椎骨部分切除+重建術四級14頸肋切除術四級15經皮椎體成形術四級16椎體切開成形術四級17移位或損壞的固定裝置的修正術四級18脊柱矯形+植骨術四級19頸椎前路內固定術.無骨折復位四級20頸椎前路內固定+椎間融合術四級21胸椎前路內固定術.無骨折復位四級22腰椎前路內固定術.無骨折復位四級23腰椎后路內固定+椎間融合術四級24頸椎后路內固定術.無骨折復位(C1_C2除外）四級25胸椎后路內固定術.無骨折復位四級26頸椎前后路聯合融合內固定術四級27經關節后路C1-2螺釘內固定術四級28頸椎間盤切除術四級29經皮穿刺椎間盤切除術四級30前路椎間盤切除術四級31前路頸椎間盤切除術四級32椎間盤切除+人工髓核置換術四級33前路人工髓核切除術四級34環-樞椎融合術四級35頸椎融合術四級36頸椎前路減壓椎間融合術四級37頸椎前路減壓融合術四級38頸椎后路減壓融合術四級39后路枕頸融合術四級40腰椎前路融合術四級41頸椎假關節融合術四級42脊柱假關節矯形術四級43椎體球襄擴張脊柱后凸成形術四級44椎管探查術三級魏社軍（擔當三類手術的術者）王少?。ㄔ诟敝魅吾t師的幫助下，可擔當三類手術的術者、四類手術的助手）45椎管減壓術三級46脊髓探查術三級47椎管擴大成形術三級48后路椎管擴大成形術三級49后路椎管減壓術三級50腰椎后路切開復位內固定術三級51脊神經吻合術三級52椎動脈結扎術三級53脊柱哈林頓氏棍植入術三級54脊柱盧奎內固定三級55脊柱鉤螺釘內固定LSRF三級56腰椎后路內固定術.無骨折復位三級57椎間盤探查術三級58椎板切除伴椎間盤疝切除術三級59椎間盤切除術三級60后路髓核切除伴有脊神經根減壓術三級61椎板切除伴有脊神經根減壓術三級62椎間盤鏡下椎間盤切除三級63后路椎間盤切除術三級64椎間盤疝切除術三級65脊柱融合術三級66胸椎融合術三級67胸腰椎融合術三級68腰椎融合術三級69腰椎后路融合術三級70腰骶部脊柱融合術三級71腰椎假關節融合術三級72椎板切除術（減壓）二級王少俊（擔當二類手術的術者）、林 科、鄭 標（擔當一類手術的術者，二三類手術的助手）73后路椎板切除術（減壓）二級74脊柱哈林頓氏棍取出術二級75脊柱盧奎Kegues棍取出術二級76頭顱環-骨盆牽引術一級77頸椎牽引術一級關節科手術分級一覽表序號手術名稱級別醫生授權1全膝關節置換術四級于 濤（在主任醫師的幫助下，可擔當四類手術的術者）焦利斌、程棟（可擔當四類手術的助手）2副韌帶人造韌帶置換術四級3踝關節置換術四級4全髖關節置換術四級5全髖關節置換的修正術四級6球囊擴張股骨頭成形術四級7肩關節成形術用合成假體四級8人工肱骨頭置換術四級9肩關節成形術的修正術四級10肘關節切除成形術四級11股骨頸切除術三級 于 濤（擔當三類手術的術者）焦利斌、程棟（在副主任醫師的幫助下，可擔當三類手術的術者）代正祥（三類手術的助手） 同上12股骨頭切除術三級13骨延長術三級14骨縮短術三級15骨的其他修補或整形術三級16閉合復位內固定三級17切開復位外固定三級18肘關節骨折切開復位內固定三級19肩關節脫位切開復位內固定三級20肩關節成形術，不用合成物假體三級21關節鏡下脛骨復位內固定術三級22關節內部假體裝置取出術三級23關節鏡檢查三級24膝關節鏡檢查三級25膝半月板切除術三級26膝關節鏡下半月板切除三級27膝關節鏡下病損清除術三級28滑膜病損切除術三級29滑膜腫瘤切除術三級30關節鏡下滑膜腫瘤切除三級31關節病損切除術三級32韌帶病損切除術三級33關節腫瘤切除術三級34韌帶切除術三級35膝關節鏡下交叉韌帶修補術三級36副韌帶修補術三級37膝關節的其它修補術三級38膝關節的其他置換術三級39踝關節韌帶修補術三級40人工股骨頭置換術(其它髖關節成形術)三級41髖臼加蓋術三級42肩袖修補術三級43肘關節韌帶修補術三級44肘關節韌帶重建術三級45股骨頭切開術二級焦利斌、程棟（擔當二類手術的術者）代正祥（二類手術的助手）46骨活檢二級47腕關節脫位的開放性復位術二級48髖關節脫位切開復位術二級49膝關節脫位切開復位術二級50關節活檢二級51肩關節活檢二級52肘關節活檢二級53髖關節活檢二級54膝關節活檢二級55踝關節活檢二級56關節松解術二級57滑膜切除術二級58踝關節融合術二級59三關節融合術二級60距下關節融合術（距跟關節）二級61髖關節融合術二級62膝關節融合術二級63肩關節融合術二級64肘關節融合術二級65上肢關節囊或韌帶的縫合術二級66下肢關節韌帶的縫合二級67骼脛束松解術二級68肌肉切斷術二級69滑膜囊腫切除術二級70粘液囊切除術二級71關節穿刺術二級72膝關節灌洗術二級73肩關節脫位復位術（閉合術）一級 代正祥（擔當一類手術的術者）74肘關節脫位閉合復位術一級75髖關節脫位的閉合性復位術一級76膝關節脫位閉合復位術一級77關節切開術一級78關節膿腫切開引流一級79關節粘連的手法撕開一級80間歇期骨骼牽引一級81其他骨骼牽引術一級82皮膚牽引術一級手外科手術分級一覽表序號手術名稱級別醫生授權1腳趾代拇指術四級焦利斌（在副主任醫師的幫助下，可擔當四類手術的助手）2臂叢神經吻合術四級3拇指再建術四級4周圍神經切斷術三級焦利斌（在副主任醫師的幫助下，可擔當三類手術的術者）楊勝相、宋杰、劉文寶（擔當三類手術的助手）同上5肌皮神經探查術三級6臂叢神經探查術三級7橈神經探查術三級8尺神經縫合術三級9神經縫合術,顱或周圍神經三級10正中神經縫合術三級11腕管內神經松解術三級12正中神經松解術三級13尺神經松解術三級14神經松解術,周圍神經三級15神經移植術,顱及周圍神經三級16尺神經移位術三級17指神經移位術三級18尺神經吻合術三級19橈神經吻合術三級20周圍神經吻合術三級21指神經吻合術三級22腓神經吻合術三級23骨的其他修補或整形術三級24閉合復位內固定三級25切開復位外固定三級26肌肉良性腫瘤切除術三級27手指骨腫瘤切除術三級28掌骨閉合復位內固定三級29掌骨切開復位內固定三級30腕骨切開復位內固定三級31腕舟狀骨切開復位內固定三級32掌骨切開復位內固定三級33指骨切開復位內固定三級34骨折切開復位伴內固定三級35跖骨骨折切開復位內固定三級36趾骨骨折切開復位內固定三級37足舟狀骨切開復位內固定三級38開放性骨折的清創術三級39腕關節韌帶修補術三級40手部肌腱成形術,用其他部位移植的肌腱三級41指轉移，不包括拇指三級42肘窩囊腫切除術三級43拇指再植術三級44手指再植術(斷指再植)三級45前臂再植術三級46足拇趾再植術三級47跗骨楔形切骨術二級焦利斌（擔當二類手術的術者） 楊勝相、宋 杰、劉文寶（擔當二類手術的助手） 焦利斌（擔當二類手術的術者） 楊勝相、宋 杰、劉文寶（擔當二類手術的助手） 焦利斌（擔當二類手術的術者） 楊勝相、宋 杰、劉文寶（擔當二類手術的助手）48跖骨楔形切骨術二級49指(趾)骨楔形切骨術二級50腕骨楔形切骨術二級51腕骨切骨術二級52趾骨切骨術二級53跗骨切骨術二級54指(跖)骨切骨術二級55跖骨楔形切骨拇外翻矯正術二級56拇囊腫切除伴關節固定術二級57拇囊腫切除伴軟組織修整術二級58凱勒樂Keller手術拇囊腫切除術二級59骨囊腫切除術二級60骨髓炎刮除術二級61骨刺切除術二級62掌骨部分切除術二級63籽骨切除術二級64骨移植術二級65人工骨植入術二級66指骨植骨術二級67指骨植骨支撐融合術二級68跖骨植骨術二級69同種異體骨置骨二級70骨融合術二級71骨折內固定物取出術二級72鋼板內固定取出術二級73足和趾關節脫位的開放性復位術二級74腕韌帶松解術二級75腕橫韌帶松解術二級76足韌帶松解術二級77趾關節融合術二級78腕橈融合術二級79腕關節融合術二級80指間融合術二級81足和趾的關節成形術二級82手和指關節的修補術二級83手部腱鞘松解術二級84手部腱鞘切開術二級85手部肌肉異物切除術二級86手部粘液囊切開術二級87手部肌腱切斷術二級88手部筋膜切斷術二級89手部肌肉松解術二級90手部腱鞘囊腫切除術二級91手部腱鞘病損切除術二級92手粘液囊切除術二級93手腱鞘切除術二級94手部筋膜切除術二級95手腱鞘縫合術二級96橈側屈腕肌腱縫合術二級97手部肌腱縫合術二級98手筋膜縫合術二級99手部肌腱延長術二級100手部肌腱移植術二級101手部肌肉移植術二級102拇指整復術二級103手指肌腱成形術二級104手部肌腱松解術二級105肌切開術二級106肌肉內異物取除術二級107前臂肌腱松解術二級108腱膜切斷術二級109跖筋膜松解術二級110腱鞘病損切除術二級111腱鞘囊腫切除術二級112肌腱囊腫切除術二級113腱鞘腫瘤切除二級114肌肉血管瘤切除術二級115肌肉病損切除術二級116肌肉骨化性損害切除術二級117國窩Bakers囊腫切除術二級118滑膜囊腫切除術二級119筋膜囊腫切除二級120粘液囊切除術二級121國窩腫瘤切除術二級122腱鞘縫合術二級123趾肌腱縫合術二級124前臂肌腱縫合術二級125伸拇長肌縫合術二級126肱二頭肌縫合術二級127肱二頭肌腱徒前術二級128肌腱移位術二級129肌肉移位術二級130肌肉移植術二級131跟腱縮短術二級132跟腱延長術二級133肌腱延長術二級134肌肉修補術二級135脛后肌腱吻合術二級136跟腱修補術二級137肌腱成形術二級138肌腱修補術二級139足拇伸肌腱固定術二級140肌腱固定術二級141滑囊突刺術二級142手指截指術,拇指除外二級143拇指截指術二級144腕關節離斷術二級145前臂截肢術二級146肘部關節離斷術二級147上臂切斷術二級148趾離斷術二級149踝關節離斷術二級150足切斷術(賽姆氏切斷術)二級151小腿截肢術二級152膝關節離斷術二級153大腿截肢術二級154截肢殘端修整術二級155不用內固定的骨折閉合性復位術一級楊勝相、宋 杰、劉文寶（擔當一類手術的術者）同上156骨折閉合復位外固定一級157膝關節脫位閉合復位術一級158間歇性骨骼牽引一級159其他骨骼牽引術一級160皮膚牽引術一級161筋膜室切開減壓術一級162骨折石膏夾克外固定,無骨折復位一級163骨折石膏夾板外固定,無骨折復位一級164外固定裝置去除一級創傷骨科手術分級一覽表序號手術名稱級別醫生授權1臂叢神經吻合術四級程棟、焦利斌、裴紹龍、張廣（在副主任醫師的幫助下，可擔當四類手術的助手）2上肢血管損害切除伴血管置換四級3下肢血管損傷切除伴人造血管移植四級4髂動脈損害切除+人工血管移植術四級5下肢血管病損切除伴血管移植術四級6股-股動脈吻合術，人工血管架橋四級7骨腫瘤切除+骨重建四級8髖臼骨折切開復位內固定四級9踝關節骨折切開復位內固定四級10距骨骨折切開復位內固定四級11骨盆骨折切開復位內固定術四級12肩胛骨切開復位內固定四級13肩胛部腫瘤切除+肩胛帶切除四級14半骨盆離斷術四級15周圍神經切斷術三級程棟、焦利斌、裴紹龍、張廣（在副主任醫師的幫助下，可擔當三類手術的術者）申鑫、肖愛國（可擔當三類手術的助手）同上16肌皮神經探查術三級17臂叢神經探查術三級18坐骨神經探查術三級19閉孔神經吻合術三級20脊神經吻合術三級21骨髓移植術（骨科）三級22骨盆楔形切骨術三級23胸骨切骨術三級24骨盆切骨術三級25骨盆內移截骨術三級26骨腫瘤切除術三級27肋骨切除為骨移植三級28部份肋骨切除術三級29恥骨部分切除術三級30肋骨切除術三級31骨延長術三級32骨縮短術三級33骨的其它修補或整形術三級34閉合復位內固定三級35股骨骨折閉合復位內固定三級36脛骨骨折閉合復位內固定三級37臏骨閉合復位內固定三級38跟骨閉合復位內固定三級39切開復位,外固定三級40橈骨切開復位外固定三級41脛骨骨折切開復位外固定三級42肱骨切開復位內固定三級43尺骨切開復位內固定三級44橈骨切開復位內固定三級45鎖骨切開復位內固定三級46肘關節骨折切開復位內固定三級47股