南方醫科大學教 案 2016 學年 春 季學期南方醫科大學教案首頁授課題目現況調查資料分析授課形式資料分析 授課時間2016-10-18 授課學時3 教學目的與 要 求1、了解現況調查的原理、用途、設計的主要內容和優缺點。2、.學習現況研究中的抽樣方法。基本內容現況研究概念特點研究類型與用途設計與實施：確定樣本量、抽樣方法常見偏倚及其控制現況研究的優缺點重 點難 點1.現況研究的種類：普查和抽樣調查2.現況研究易產生的偏倚主要教學媒 體PPT主 要 外語 詞 匯現況研究（ Prevalence survey）抽樣調查（Sampling survey）有關本內容的新進展主要參考資料或相關網站 流行病學（人衛版、北大版）系、教研室審查意見課后體會1、 要注重結合材料分析理解知識點2、 善于提問，并引導學生教學過程教學內容時間分配和媒體選擇1.學習目標和要求2.簡要回顧理論知識 描述性研究：是指利用已有的資料或特殊調查的資料，包括實驗室檢查結果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點或人群中的分布特點（三間分布），為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設。常用方法：個例調查、病例報告、病例分析和現況調查和生態學研究等。 現況調查：在特定時間內和特定人群中，應用普查或抽樣調查等方法收集疾病或健康狀況與有關變量（因素）的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及疾病分布有關的因素。從時間上說，現況調查是在特定時間內進行的，即在某一時點或在短時間內完成，猶如時間維度的一個斷面，故又稱之為橫斷面研究。由于現況調查主要使用患病率指標，所以又稱為患病率研究或者現患研究。3.資料分析 3.1課題一（13個問題） 3.1.1課題的確定及樣本的選擇（問題1-4）問題1、2抽樣調查1概念 在實際調查工作中，如要揭示疾病的分布規律可以調查某一人群中有代表性的部分（統計學上稱為樣本）。根據抽取樣本所調查出的結果可以估計出該人群某病的患病率，或某些特征的情況。這種調查方法為抽樣調查。2基本原理 遵循隨機化原則，獲得有代表性樣本，通過樣本信息推斷總體。3抽樣方法（1）單純隨機抽樣（simple ranom sampling）：是最基本的抽樣的方法，也是其他抽樣方法的基礎。即先將被研究對象編號，再用隨機數字表或抽簽、摸球、電子計算機抽取等進行抽樣。（2）系統抽樣（syetematic sampling）：此法是按照一定的順序，機械地每間隔一定數量的單位抽取一個單位，又稱間隔抽樣或機械抽樣。優點是簡便易行，樣本的觀察單位在總體中分布均勻。（3）分層抽樣（stratified sampling）：即先將研究對象按主要特征分為幾層，然后在再在各層中進行隨機抽樣。該方法又分為兩類：（1）按比例分層隨機抽樣；（2）最優分配分層隨機抽樣。（4）整群抽樣（cluster sampling）：用此法抽樣時，可抽到的不是個體 ，而是由個體所組成的集體（群體）。優點是便于組織，節約人力、物力，多用于大規模調查。缺點是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。（5）（兩級）多級抽樣（multistage sampling）：又稱多階段抽樣。這是大型調查時常用的一種抽樣方法。問題3參考答案：、預期的現患率（P）（越趨向.，越大。）；、允許誤差（d）（越小，越大。）：實際值和預期值差異的大小；。、顯著性水平（）（越小，越大）。【N=（z 2 pq）/d】問題即要考慮現況調查中可能發生的偏倚。參考答案：、包括（）選擇偏倚（選擇性偏倚、無應答偏倚、幸存者偏倚）（）信息偏倚（檢查對象偏倚、調查員偏倚、測量偏倚）（提問：現況研究最主要的偏倚是什么？無應答偏倚。）（選擇偏倚：是在研究對象的選取過程中，由于選取方式不當，導致入選對象魚為入選對象之間存在系統差異。信息偏倚：在收集整理信息過程中由于測量暴露于結局方法有缺陷造成的系統誤差。） 3.1.2調查表的制定種類： 調查表又稱問卷，根據填寫方式不同，可分為代填問卷（面訪、電話訪問）和自填問卷（直接發放、報刊發行、郵局傳遞、網絡傳送）。調查表的基本結構包括：封面信、指導語、問題和答案、編碼和其他資料等等。注意問題：問題應具體、明確，不能抽象、籠統；避免復合型或多重含義的問題；避免專業術語或冷僻的詞匯；避免帶傾向性和誘導性的問題；有用的問題一個也不漏，無用的問題一個也不多。 3.1.3結果1-4（問題5-11）五分鐘思考討論問題5:（拿到調查得到的原始資料后，首先是對資料進行核查、修正、驗收，以保證資料盡可能的完整；然后是資料的錄入；才到資料分析。資料分析第一步要進行人口學特征分析即均衡性檢驗。）參考答案：、進行人口學特征分析是為了了解被調查人群中的年齡、性別在城市和鄉村的構成是否具有可比性。（提問：一個調查研究是代表性重要還是可比性重要？可比性重要，因為可比性關系到這一調查研究的結果是否可靠，如可比性差，該研究結果本身就不可信。而代表性是與結果的外推有關。）參考答案：、可進行橫向比較、縱向比較，可計算專率。也對上述資料進行卡方檢驗，來比較樣本年齡、性別構成在城鄉之間有無統計學差。該題統計檢驗的結果.，即無統計學意義，資料的性別和年齡構成在城鄉之間無差異，資料具有可比性。問題參考答案：、除了慢阻肺之外，市區人群中所調查其他疾病的患病率高于郊區人群。（提問：造成該分布的可能的原因是什么？城市的居民體力活動水平低、鍛煉少。慢阻肺農村高可能是因為工廠主要建在郊區，工業廢氣。空氣污染嚴重，如和粉塵）、無論是市區還是郊區，高血壓的患病構成比最大。問題參考答案：因為現況調查是一個特定時間的研究，即在某一時點或短時間內完成，是一個斷面，就像照相一樣，得到的是一張當時的照片，強調的是一種靜態狀態，而不像錄像是一個動態的過程，所以采用患病率這個指標。問題參考答案：、體重指數和城郊老年人高血壓的患病率成正相關。、提出病因線索：肥胖是否為高血壓的病因。問題參考答案：、隨著體重指數的增加，老人年高血壓、冠心病和糖尿病的患病率逐漸增高。、不能，現況研究所揭示的是暴露與疾病之間的統計學關系，只是為建立因果聯系提供線索，是分析性研究的基礎，不能以此作病因推斷。（因為、在現況調查中，所研究疾病病程短的病人【如迅速痊愈或很快死亡】，很難選到一個時點或一個短期的研究中，這樣的研究包括的是大量存活期長的病人。而存活期長與存活期短的病人，在許多特征上可能會很不一樣。在這種情況下，經研究發現與疾病有統計學關聯的因素有可能是影響存活的因素，而不是影響發病的因素。、現況調查一般揭示的是某一時點或短時間暴露（特征）與疾病的關系，而不能確定暴露（特征）與疾病的時間順序。）問題參考答案：可以做病例對照研究-隊列研究-實驗性研究（提問：流行病學的三個步驟是什么？分別采用什么流行病學方法？揭示現象找出原因提出措施。揭示現象采用描述性流行病學方法；找出原因采用分析性流行病學方法；提出措施后采用實驗流行病學方法來驗證該措施是否有效。）問題參考答案：這是一個構成比資料，而不是患病率資料，表中所寫的患病率是錯誤的，該表只能反映該區醫院門診患者中高血壓病人所占的比重逐年增加。很多因素都可以影響門診病種的構成比。要注意構成比與率的差別及應用。（提問：率與構成比的區別？率：隨機事件發生的頻率；構成比：表示事物內部某一部分的個體數與該事件各部分個體數的總和之比，用來說明各構成部分在總體中所占的比重或分布。率強調的是隨機事件，而構成比強調的是各部分的構成。率的資料較難獲得，構成比資料較易獲得。率的合計不一定為，構成比合計一定為。） 3.1.4討論與總結問題12：現況研究的原理、用途、設計的主要內容和優缺點參考答案：、現況調查是按照事先設計的要求,在某一人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內某種疾病(或健康狀況)及有關變量的資料,以描述該疾病(或健康狀況)及有關變量在目標人群中的分布,通過比較分析分布的差異,為研究的縱向深入提供線索和病因學假設。、（）掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布；（）提供疾病病因研究的線索；（）發現高危人群；（普查）（）評價疾病監測、預防接種等預防措施的效果。、設計的主要內容（按課題一的問題順一遍現況調查的設計思路。）明確調查目的與類型；若選擇普查，就制作調查表開始調查。若選擇抽樣調查：選擇抽樣方法確定樣本含量制作調查表開始調查，期間要注意避免抽樣調查的質量，控制偏倚；c整理分析資料：先比較資料的可比性描述疾病的分布挑部分因素與疾病的關系；d即使有統計學意義，因為現況調查