XXXXXX醫院2014年度醫政工作總結2014年我院醫政工作在上級黨委和政府的部署下，根據年初制定的總體工作思路，根據年初制定的總體工作思路，貫徹落實十八屆四中全會精神，繼續以科學發展觀統領醫政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系的總體目標，重點加強醫療安全、醫療質量等方面工作，使醫院的科學化、規范化、精細化管理提高到一個新的水平，現將一年來的醫政工作情況匯報如下：一、完善醫療管理制度，加強醫療質量管理工作中始終堅持以制度建設促進規范管理，以規范管理加強質量控制，注重規范管理長效機制的建立。為了進一步完善和規范醫療工作，規范醫療行為，提高醫療質量，醫務科制定出臺了XXXXXX醫院“防震減災”應急預案、專科門診管理規定、XXXXXX醫院關于“優撫對象患者就診管理”（暫行）規定、XXXXXX醫院關于院內會診的補充規定等管理規定，重點加強醫療質量，保證醫療安全，對于提升廣大醫務人員的業務素質和責任意識，規范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫院醫療質量和醫療安全的長效機制均有重大意義。加強督導檢查力度，重點督促在臨床工作中落實首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等16項核心制度。認真落實三級醫師責任制、疾病診療常規和技術操作常規。重點強調了衛生部出臺的衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知、內鏡診療技術臨床應用管理暫行規定、關于開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動督導檢查工作的通知進一步完善落實了手術前討論制度、手術審批制度、臨床危急值管理制度等制度及規范。并且要求臨床科室醫務人員定期組織學習，認真分析討論，提高醫療安全責任意識。二、加強醫療技術臨床應用管理認真貫徹實施醫療技術臨床應用管理辦法XXXXXX醫院醫療技術準入管理辦法等規范性文件，出臺了醫療技術臨床應用實施細則等醫療技術準入、風險預案和管理制度，促進了我院醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。做好醫療技術準入和審核的組織實施工作，建立醫師醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。一年中完成了對醫院開展“外周血管介入診療技術”、“ 綜合血管介入診療技術”、“神經血管介入診療技術”、“椎間盤、椎間孔、關節、呼吸內鏡、”等河北省二類技術備案申請工作，和各人員資質申報工作。建立醫療技術管理檔案，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。三、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制。近年來，結合臨床實際，針對有關醫療質量及醫療管理制度落實中欠規范或質量薄弱環節，參照三級醫院評審表轉修訂考核辦法，嚴格考核，獎懲結合，在院內網將考核結果及時反饋，使科室能及時的將存在問題進行整改，將每月共同存在的問題加以匯總并通報，引起重視，以便更有效地提高醫療質量。用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，持續提高醫療質量并形成長效機制，使醫院的醫療質量管理逐步走上了規范化。全年月考核及平時抽查運行病歷3500余份，對于查出的問題每月及時反饋到科室或個人并予以通報，納入科室當月的績效獎懲。專人檢查臨床路徑1200余份病歷，極大地降低了患者的人均藥費，保證了臨床路徑的實施。四、加強醫療安全教育和質量管理培訓，有效防范醫療糾紛。嚴格執行醫療安全制度。定期組織全院醫療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應急情況，醫療差錯登記情況，三級查房情況等，對醫療安全進行矛盾排查和自查。對存在醫療安全隱患進行通報并提出防范措施，向各科室下發侵權責任法及其相關司法解釋文件，組織科室人員進行強化培訓。參加臨床科室的晨起交班，強調醫療安全的重要性，提高法律意識，講解案例，把醫療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態。并在一年中4次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在2014年8月27日邀請了天津醫院馬寶通教授、山西醫學科學院山西大醫院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內外抗凝領域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓加強了醫院的醫療安全管理，增強醫務人員安全從業意識，對于醫院提高服務質量，保證醫療安全有著積極的推動作用。認真組織每年一次的全國醫師資格考試，以及相關培訓工作。到省衛生廳為9名醫師辦理了注冊及變更手續。并在向河北省衛生廳申請了介入放射學診療科目的登記工作。醫院內部加強業務學習、法律法規培訓落實各項規章制度，保證醫療質量和醫療安全。開展了病歷書寫質量評比活動，規范醫務人員病歷書行為，提高病歷書寫質量，全院病案甲級率為98.5%，無丙級病歷。繼續加大醫德醫風教育力度，不斷完善行風立體監督網絡建設，提高患者滿意度。五、加強藥品管理，保證用藥安全有效臨床工作中貫徹實施藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法、醫療機構藥事管理規定、抗菌藥物臨床應用指導原則及我院出臺的關于加強抗菌藥物臨床應用管理的有關規定、處方點評制度和實施細則、藥品動態監控管理的暫行規定、抗菌藥物細菌耐藥性預警通知、超常用藥停藥通知、抗菌藥物分級管理規定文件，積極推進臨床合理用藥。健全藥事管理委員會，按照醫療機構藥事管理規定要求，建立醫院主要領導牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構，定期召開會議，認真履行職責，對臨床用藥的管理、應用實施全方位、有效的指導和監督，促進臨床科學、合理用藥。認真落實處方點評制度，出臺醫院處方點評管理規范（試行），每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前10位的藥品、前10位的醫生。對處方實施動態監測及超常預警，對進入被監控的藥品或在藥品使用過程中發現有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內出現超常處方2次以上且無正當理由的醫師，警示談話并通報批評，若半年內仍連續5次以上出現超常處方且無正當理由的，離崗培訓3個月并取消其處方權。一年中共計點評處方583張，合格率達到100%。按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，切實采取有效措施推進抗菌藥物合理應用工作。落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應用情況，去年臨床藥師查房會診300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應用研究，收集、整理和核實藥品不良反應報告并及時上報。目前醫院已形成了合理用藥評價、監控、通報反饋等整套科學治理體系，使臨床用藥得到進一步規范，保證了患者用藥安全。五、完善服務環節、提高服務水平本著全面提高醫療質量、提升醫院效益、創新優質服務的目的，為緩解醫院的門診壓力，調整增加專家門診的診室和班次，目前醫院能夠保證的每個專業每天上午均有相應的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導治療的服務。并且為了方便老年和學生患者就診，通過挖掘服務潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設立專科門診，由各專業高年資醫師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。六、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量1、健全醫療質量管理與控制體系。進一步完善醫療質量、醫療安全評價體系，按照醫院評審評價標準，深入推進醫療質量控制工作，不斷完善醫院評審評價長效機制。加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基、三嚴”培訓，年初以來，醫院組織全員考試2次，技術比武1次，知識搶答競賽1次，舉辦醫療安全講座7次，三基訓練講座11次。同時，按照三級醫院評審標準制定了急診科、重癥醫學科、手術室、麻醉科、消毒供應室等重點科室的質量控制標準，強化醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。2、醫院開展診療范圍內全部10個病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫院感染發生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發生率、常見并發癥發生率較前下降；治愈及好轉率較前升高。全年年進入路徑患者390人，治愈好轉率達到99.94%，處方合格率100%，通過臨床路徑的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數較前縮短了10.41 %，病種同比總費用較未進入路徑者減少4.8%，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。七、加強業務培訓，不斷提高病歷書寫質量病歷質量是醫院質量管理的主要內容，為提高病歷的書寫質量，全年組織了10次月考核以及63余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進行匯總，及時反饋到各科室，并做了5次專題講座，全院臨床主任、管床醫師參加了培訓。加強今年新進院的醫師的病歷書寫培訓，每月每人書寫2份大病歷（不作為存檔病歷），醫院安排專人檢查，對于存在問題及時反饋并進行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎。在年內組織了四次全院性病歷評比，經科室推薦與醫院隨機抽取相結合，共有終末評比病歷168份參評，分別評出前5名和后5名病歷書寫者并予以獎懲。對終末病歷973份派出質檢人員進行了終末質控，保證了終末病歷的質量。同時對醫技科室每月也進行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協調各科室之間的關系，為醫院的規范化醫療秩序起到了積極地作用。八、加強應對突發事件及急診能力建設不斷加強技防系統、物防系統、人防系統建設工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災、群體傷、交通傷、突發公共衛生事件應急處置工作預案，每季度定期盤點應急物資庫，保障應急工作有序開展。醫務科在3、8月開展了突發事件應急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發事件醫療應急救護的專業隊伍的應急能力，特別針對防恐事件、防震減災、防汛、交通傷、群體傷等突發事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質高、技術高、反應快、步調一致、聽從指揮的應急隊伍，能夠保障市內的醫療救護的同時對秦皇島等地突發事件的醫療救護支援工作，為醫院的平安和諧保駕護航。1、年內突發事件及大型的醫療任務多而艱巨， 醫院醫療救護小分隊做好充分應急準備，共組織并參加了衛生局9次保健任務，累計派出36人次，為國家評劇節等大型活動保駕護航，完成了醫療保健任務，一年中組織醫院醫務人員定期到農村、基層醫療衛生機構開展巡診義診活動6次，方便群眾看病就醫。接受上