實(shí)習(xí) 病例對(duì)照研究【課題一】 吸煙和肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究20世紀(jì)二十年代，許多工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道，肺癌年死亡率逐年升高。1901年1920年男性為1.1/10萬，女性為0.6/10萬，至19361939年上升到男性10.6/10萬，女性為2.5/10萬。關(guān)于肺癌的病因，當(dāng)時(shí)有人提出過吸煙、大氣污染等危險(xiǎn)因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口壽命延長(zhǎng)、人口老化的結(jié)果或/和對(duì)肺癌的診斷手段的改進(jìn)，使肺癌的檢出率與死因診斷水平提高等。問題1 如何提出病因假設(shè)？問題2 為驗(yàn)證上述因素和肺癌之間是否存在因果關(guān)系，可采用哪些流行病學(xué)研究方法？英國(guó)學(xué)者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月進(jìn)行了吸煙和肺癌關(guān)系的專題研究。在四年間，搜集了倫敦及其附近20所醫(yī)院（后來又增加了一些醫(yī)院）診斷為肺癌的病人作為調(diào)查對(duì)象，上述醫(yī)院在這四年期間凡新收入肺癌、胃癌、腸癌及直腸癌等患者時(shí)，即派調(diào)查員前往醫(yī)院調(diào)查。每調(diào)查一例肺癌病人，同時(shí)配一例同醫(yī)院同期住院的其他腫瘤病人作為對(duì)照。問題3 此為何種流行病學(xué)研究方法？簡(jiǎn)述該研究方法的設(shè)計(jì)原理。問題4 簡(jiǎn)述該種研究方法的特點(diǎn)和應(yīng)用。問題5 簡(jiǎn)述該種研究中病例和對(duì)照的選擇原則。問題6 病例和對(duì)照的來源有哪些？問題7 本研究選擇住院病人作為調(diào)查對(duì)象是否有代表性？ 肺癌病人大都經(jīng)病理組織學(xué)或痰細(xì)胞學(xué)檢查確診，少部分病人依據(jù)肺部X線檢查或支氣管鏡檢查確診。事先規(guī)定75歲以上的病人不作為調(diào)查對(duì)象，并去除了誤診為肺癌最后修訂診斷的病人80例，因故未能調(diào)查的肺癌病人408例（包括調(diào)查時(shí)出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聾者24例，不會(huì)英語者11例），這樣被調(diào)查的肺癌病人大約占當(dāng)時(shí)這些醫(yī)院里肺癌病人總數(shù)的85%，計(jì)1465例。問題8 試述嚴(yán)格制定病例、對(duì)照診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)的重要性。問題9 缺失因故未能調(diào)查的病例資料對(duì)研究結(jié)果有何影響？對(duì)照組和肺癌組的匹配因素是（1）年齡相差少于5歲，性別相同；（2）居住地區(qū)相同；（3）家庭經(jīng)濟(jì)條件相似；（4）同期入院并住同一醫(yī)院。表5-1為肺癌組與對(duì)照組年齡，性別的均衡性比較。問題10 病例組和對(duì)照組匹配的目的是什么？匹配的注意事項(xiàng)有哪些？問題11 調(diào)查病例和對(duì)照“既往”暴露情況時(shí)，對(duì)“既往”如何界定？表1-1 男性肺癌患者與對(duì)照的吸煙習(xí)慣比較組別吸煙不吸煙合計(jì)肺癌組135071357對(duì)照組1296611357合計(jì)2646682714問題12 根據(jù)表1-1，計(jì)算下列指標(biāo)：肺癌組中吸煙者所占的比例=對(duì)照組中吸煙者所占的比例=2 POR 表1-2 男性肺癌患者與對(duì)照的吸煙情況比較病例組對(duì)照組合計(jì)吸煙不吸煙吸煙1289611350不吸煙707合計(jì)1296611357問題13 根據(jù)表2，計(jì)算下列指標(biāo)：2 POR 問題14 表1和表2的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理和分析原理有何不同？本研究資料采用哪一種分析方法更合理？為什么？ 問題15 從本研究中可以得出什么結(jié)論？尚需做何種研究以進(jìn)一步驗(yàn)證吸煙和肺癌之間的因果關(guān)系