第三節人體的器官移植 器官移植概述 將某一個體的器官移植到自體或另一個體體內的手術方法 器官移植的歷史 幻想階段公元前200年左右 扁鵲曾給兩位病人進行了心臟移植 器官移植的歷史 實驗研究階段19世紀到20世紀初的嘗試 器官移植的歷史 進入臨床階段1954年12月23日 年僅 歲的羅納德 赫里克和理查德 赫里克一起被推入手術室 羅納德和理查德是一對同卵 自己會因手術而于雙生的兄弟 理查德從海岸警衛隊退伍后 在 年被發現患上嚴重的腎病 生命垂危 羅納德當時是一名大一的學生 為了挽救理查德的性命 他毫不猶豫地決定將自己的一只腎臟捐給兄弟 即使以前還沒有器官移植后長期存活的先例 手術在波士頓的布里漢姆婦科醫院進行 為時 個半小時的手術中一切進展順利 理查德獲得了兄弟羅納德的一只腎 使自己的生命得以延長 而摘除一只腎臟也并沒有給羅納德帶來什么影響 他健康地活到了現在 羅納德當時并不知道 自己正在創造醫學歷史上的一座里程碑 他也沒有想到 器官移植手術此后能為成千上萬的人造福 當時的他只想挽救自己兄弟的性命 存活了8年 同樣沒有多想的還有他們的主治醫生約瑟夫 默里 年前 默里并沒有意識到自己正在創造歷史 當時的默里認為 器官移植手術只能在同卵雙生兒之間進行 不能得到大范圍應用 他沒有想到 自己的手術開啟了人類同種器官移植的新時代 此后 肝 肺 脾 胰腺 心臟等器官都成為了移植對象 默里更加沒有想到 年獲得諾貝爾醫學獎 器官移植的歷史 器官移植的歷史 臨床發展階段1963年 美國的醫學家進行人類歷史上的第一例肝移植1963年 美國另一位醫生做了第一例肺移植1967年 南非完成了第一例心臟移植 存活18天 1968年 美國幾位科學家又進行了第一例心肺聯合移植截止到2003年底全球器官移植已突破百萬例 包括腎 肝 心 肺 骨髓 小腸 關節 甲狀旁腺 胰腺等33種器官或組織 目前我國每年約有4000例腎移植手術 趨于普及 器官移植的歷史 臨床發展階段2004年9月17日上午1點至晚上11點 湖北省華中科技大學同濟醫院陳知水教授主刀切除了陳某肝 膽 脾 胰腺等上腹部七大組織器官 并徹底清掃腹膜后淋巴結 然后將供體的肝臟 胰腺 十二指腸原位移植入患者腹腔 多器官移植技術是器官移植領域最為復雜的尖端技術 全球僅有近60例手術報告 且手術絕大部分由美國和法國世界著名大型器官移植中心進行 在亞洲等其他地區十分罕見 該手術在中國僅有三例 第一例由同濟醫院于1994年實施 但患者術后一周左右即死亡 第二例由廣州中山大學附屬第一醫院于今年5月實施 成為亞洲首例成功的多器官移植病例 本次手術為第三例 其手術難度較第二例更大 標志著我國多器官移植技術水平提高到一個新階段 器官移植 腎移植 血液透析 器官移植 角膜移植 角膜是覆蓋在有色的虹膜和瞳孔上的透明層 器官移植 角膜移植 移植適應癥 嚴重角膜感染 外傷 損害 或瘢痕形成 光線不能通過角膜 以及感染和角膜的遺傳性疾病 器官移植 角膜移植 角膜移植術在局麻下進行 患者意識清醒 但是喪失痛覺 沿角膜外緣做切口 器官移植 角膜移植 切除損傷的角膜后 將要移植的角膜縫到適當位置 移植角膜取自腦已經死亡 僅靠儀器維持生命的捐贈人 器官移植 角膜移植 移植角膜的存活時間長 術后視力改善明顯 器官移植的所要解決的主要問題 血管吻合技術 手術技巧 排異反應 本質上是免疫反應 為什么同卵雙生間器官移植容易成功 abo血型抗原適合hla抗原系統一半以上相同免疫抑制劑 尤其是環孢霉素a的誕生 免疫抑制劑可能帶來什么問題 平衡 abo血型系統 器官移植的所要解決的主要問題 器官供體來源的問題 器官捐獻的問題 活體捐獻與死體捐獻器官買賣 中國第一部關于器官移植的法規 深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例 腦死亡法 器官移植中有關活體捐贈的準則 1986年國際移植學會分布下列有關活體捐贈者 捐獻腎臟的準則 內容如下 1 只有在找不到合適的尸體捐贈者 或有血緣關系的捐贈者時 才可接受無血緣關系者的捐贈 2 接受者 受植者 及相關醫師應確認捐贈者系出于利他的動機 而且應有一社會公正人士出面證明捐贈者的 知情同意 不是在壓力下簽字的 也應向捐贈者保證 若切除后發生任何問題 均會給予援助 3 不能為了個人的利益 而向沒有血緣關系者懇求 或利誘其捐出腎臟 4 捐贈者應已達法定年齡 5 活體無血緣關系之捐贈者應與有血緣關系之捐贈者一樣 都應符合倫理 醫學與心理方面的捐腎標準 6 接受者本人或家屬 或支持捐贈的機構 不可付錢給捐贈者 以免誤導器官是可以買賣的 不過補償捐贈者在手術與住院期間因無法工作所造成的捐失 與其他有關捐贈的開支是可以的 7 捐贈者與接受者的診斷和手術 必須在有經驗的醫院中施行 而且希望義務保護捐贈者的權益的公正人士 也是同一醫院中的成員 但不是移植小組中的成員 器官移植實施準入制度 一個醫院要成為能做器官移植手術的合格醫院 首先要有過硬的學術隊伍 其次是對醫生進行必要訓練 讓醫生掌握器官移植政策 標準 法規等 同時要擁有相應的醫療設備 最后是必須通過資格審查 廣東器官移植在國內是走在前列的 例數占到全國三成左右 今年廣東省人民醫院和中山大學第一附屬醫院均拿到心臟 腎臟 肝臟三種器官移植的a級技術資質 腎移植手術的一年生存率超過98 以上 肝移植手術的一年生存率達到85 以上 生命倫理學之 腦死亡傳統和科學的交鋒爭論不休的 天堂通行證 法學辭典對死亡的明確定義是 一個人生命的終止 主要包括呼吸和血液循環功能的停止 但現代醫學的飛速進步使這一法律定義受到極大的挑戰 因為在一系列生命保障系統的幫助下 盡管患者的腦已死亡 然而其心跳和呼吸功能卻可以繼續維持 在這種情況下 作為生物學概念 可以說這個人仍然有生命 而作為社會學概念 他與社會的一切交往都已中斷 社會功能已經不復存在 因此腦死亡實質上意味著人的死亡 生命倫理學之 腦死亡傳統和科學的交鋒爭論不休的 天堂通行證 腦死亡到底說的是什么 腦死亡是一個已經被嚴格定義也因此具有明確所指的概念 它是指 包括腦干功能在內的全腦功能不可逆和永久的喪失 其科學依據在于 以腦為中心的中樞神經系統是整個生命賴以維系的根本 由于神經細胞在生理條件下一旦死亡就無法再生 因此 當作為生命系統控制中心的全腦功能因為神經細胞的死亡而陷入無法逆轉的癱瘓時 全部機體功能的喪失也就只是一個時間問題了 換句話說 腦死亡開啟了死亡之門 生命從這一刻起已是 流水落花春去也 所以 無論從生理上還是技術上 全腦功能喪失的患者已經不再是有生命的活人 雖然這時機體的一些細胞還活著 然而作為整體的人已經成為過去時 隨后將要發生的就是通常所說的 生物學死亡 即心跳停止和各部位細胞的逐漸死亡 生命倫理學之 腦死亡傳統和科學的交鋒爭論不休的 天堂通行證 腦死亡 與 植物人 是兩個不同的概念 植物人腦干的功能是正常的 昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態 因此病人可以有自主呼吸 心跳和腦干反應 少數病人還有可能蘇醒 但腦死亡的病人全腦呈現器質性的損傷 沒有自主呼吸 腦干反應消失 腦電波是一條平直的線 腦死亡是不可逆的 生命倫理學之 腦死亡傳統和科學的交鋒爭論不休的 天堂通行證 各國腦死亡的概念 診斷標準和立法情況人體器官移植條例將出臺腦死亡可進行器官摘除接受腦死亡不只是科技問題 器官移植問題 資源浪費問題 法律 保險等自然人概念問題 防止被人利用問題 判斷準確無誤問題等 器官移植的所要解決的主要問題 器官供體來源的問題 器官捐獻的問題 活體捐獻與死體捐獻器官買賣 中國第一部關于器官移植的法規 深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例 腦死亡法 動物器官 人造器官 物理人造器 生物人造器官 人造器官 美第一顆人造心臟獲批使用 價格10萬美元 手術中醫生將把它和上心房縫接起來 辛卡迪亞人造心臟只能在醫院里使用 患者被植入人造心臟后不能離開醫院 因為接受人造心臟的患者必須同電腦控制臺保持連接 以便調節血液流量 將病人的血壓恢復到正常值 并且支持一些生命器官 如腎和肝 對81位患者的臨床試驗中 79 的人在人造心臟的支持下完全能活到接受心臟移植手術時 平均維持了79天 最長的甚至在心臟移植手術前活了400天 人造器官 人工器官按功能分為11類 1 支持運動功能的人工器官 如人工關節 人工脊椎 人工骨 人工肌腱 肌電控制人工假肢等 2 血液循環功能的人工器官 如人工心臟及其輔助循環裝置 人工心臟瓣膜 人工血管 人工血液等 3 呼吸功能的人工器官 如人工肺 人工心肺機 人工氣管 人工喉等 4 血液凈化功能的人工器官 如人工腎 血液透析機 人工肺等 5 消化功能的人工器官 如人工食管 人工膽管 人工腸等 6 排尿功能的人工器官 如人工膀胱 人工輸尿管 人工尿道等 7 內分泌功能的人工器官 如人工胰 人工胰島細胞 8 生殖功能的人工器官 如人工子宮 人工輸卵管 人工睪丸等 9 神經傳導功能的人工器官 如心臟起搏器 膈起搏器等 10 感覺功能的人工器官 如人工視覺 人工聽覺 人工耳蝸 人工晶體 人工角膜 人工聽骨 人工鼻等 11 其他類 人工硬脊膜 人工皮膚等 人工器官按原理分類機械式裝置 如人工心臟瓣膜 人工氣管 人工晶體等 電子式裝置 如人工耳蝸 人工胰 人工腎 心臟起搏器等 人工器官按使用方式分類植入式 如人工關節 人工心臟瓣膜 心臟起搏器 體外式 如人工腎 人工肺 人工胰 這些體外式人工器官實際上都是由電子控制的精密機械裝置 人耳鼠 人體的絕大部分細胞因為高度分化往往會失去再分裂的能力 但是 機體在發展過程中會保留一定數量的尚未分化 具有自我更新能力的原始細胞 這些就是干細胞 也稱為 源泉細胞 按照生存階段劃分 干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞 當受精卵分裂發育成囊胚時 內層細胞團的細胞就是胚胎干細胞 胚胎干細胞具有很強的分化能力 可以無限增加 并且可以分化成全身 多種細胞類型 也就是說