科學規范開展心肺復蘇培訓活動 北京急救中心北京急救醫療培訓中心 唐神醫美國救人 2015年2月22日 北京朝陽醫院急診科副主任唐子仁在美國南加州圣地亞哥海洋公園游玩時 看見一美國婦女突然倒地 判斷心臟驟停 一個人立即開始心肺復蘇十幾分鐘后 AED到達 復蘇成功 快遞小哥安貞倒地 2015年7月8日上午 28歲快遞員在北京安貞醫院病房綜合樓一層大廳突然倒地 且呼吸心跳停止 經安貞醫院醫護人員及時搶救 轉危為安 目標 推廣科學 規范的心肺復蘇技術內容 推廣心肺復蘇的意義心肺復蘇的技術要領心肺復蘇的培訓技巧 猝死 心臟驟停 猝死 SDsuddendeath 平時健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時間內 因自然疾病而突然死亡 心臟性 SCDsuddencardiacdeath75 80 非心臟性 20 25 猝死案例 講故事分享成功遺憾 猝死流行病學 發生時間 地點 人群猝死的高危人群 男性45 55歲 三高病史 吸煙嗜酒 精神壓力大 家族史促發因素 疲勞 寒冷 飽餐酗酒 睡眠不足 運動負荷過量 情緒波動大 水電解質酸堿平衡紊亂 猝死的原因 心臟病 冠心病占80 意外傷害 電擊 溺水 窒息 中毒 意外事件 交通事故 火災 爆炸 塌方嚴重疾病 高血壓 腦中風 昏迷等 猝死 急救 心肺復蘇 挽救生命的技術 生存鏈的意義 在現場成功搶救心臟驟停的一系列步驟1 立即識別心臟驟停并啟動應急系統2 強調胸外心臟按壓的早期徒手心肺復蘇3 快速體外心臟電擊除顫 如果有指征 4 有效的高級心肺復蘇5 心臟驟停后綜合救治 徒手心肺復蘇 盡早開始心肺復蘇的緊迫性 確認發生心臟停跳 呼吸停止后 4分鐘以內開始復蘇 成功率50 6分鐘后開始復蘇 成功率4 10分鐘開始復蘇 成功率1 2 學習心肺復蘇的意義 學急救必學心肺復蘇 提高社會文明程度救人 救命術 時間就是生命青少年 生命教育培養高尚道德情操幫助他人 有益于人民推廣科學規范技術 適時 有效 了解局限性消除畏難情緒 記不住 用不上 不敢做 啟動急救 EMSS 中國緊急救助系統 120110119122911美 加1518法119日 韓 臺灣地區999英 新馬 香港特區000澳大利亞 澳門特區急救知識儲備 了解當地EMSS運行現狀 講明呼叫目的 本次發病最主要的癥狀 如胸痛 意識不清 呼吸困難講明病人姓名 性別 年齡講清確切地址 講明行車路徑 約定明顯地標等車留下可隨時聯系的電話得到120調度同意后再掛電話大型意外災害要講清事故原因 傷員數量 大概傷情 正確撥打急救電話 心肺復蘇CPR Cardio Pulmonaryresuscitation 心肺腦復蘇CPCR Cardio PulmonaryCerebralresuscitation 評估技術 什么時候開始心肺復蘇 什么時候開始心肺復蘇 無意識 無呼吸如何知道 首先是無意識 突然倒下或長睡不起評估技術 評估意識 呼吸需要評估脈搏和瞳孔嗎 識別 心臟驟停的臨床指標 主要指標 意識完全喪失呼吸停止或僅有瀕死的喘息大動脈搏動消失次要指標 瞳孔散大 固定 對光反射消失無心音 無血壓 面部口唇皮膚蒼白 紫紺 無咳嗽 無身體活動 心電圖檢查 4種類型室顫 無脈性室速 心室靜止 無脈性電活動 PEA 評估技術 非醫務人員 只需要評估意識和呼吸 評估意識反應 突然暈倒 1 大聲呼喚或發問 你怎么了 發生了什么事 適時表明身份 2 拍打傷病者肩部或刺激痛覺 醒醒 請睜眼 無意識反應 表現 不能說話 沒有身體活動 對任何刺激無反應 評估呼吸 1 側頭觀察胸部起伏 口鼻呼吸運動時間 5 10秒沒有起伏 認為無呼吸2 注意清除口腔可見異物 嘔吐物 痰 血液 泥土等 需要評估脈搏嗎 頸動脈 需要評估瞳孔嗎 光線出現時間眼疾和外傷美瞳 啟動EMSS 評估無意識后評估無意識無呼吸只有無意識無呼吸 才能開始心肺復蘇 徒手心肺復蘇 兩大技術胸外心臟按壓人工呼吸 胸外心臟按壓 技術要領 找位置 胸骨下半段頻率 每分鐘至少100次深度 至少5厘米回彈 下壓和放松一致按壓 通氣比 30 2 按壓點 胸骨下半段 示范 找位置貼腕翹指雙臂伸直 垂直下壓不要沖擊式按壓使用腰的力量 人工呼吸 口對口人工呼吸口對面罩人工呼吸 口對口人工呼吸 技術要領開放氣道捏住鼻子 包住嘴 向里吹氣每次吹氣1秒鐘見到胸廓起伏不需要深吸氣 避免過度通氣中斷按壓時間 10秒解釋吹氣時氧氣含量 仰頭提頦法 開放氣道 高質量心肺復蘇 記憶口訣 用力壓快快壓少中斷要回彈免過度勤交換勿傾斜 何時中止心肺復蘇 復蘇成功醫務人員到達現場不安全 力盡 兒童 嬰兒心肺復蘇技術 何時推廣 學校 幼教機構家長 志愿者 心室顫動 VF 快速電擊除顫 意義 心臟驟停時出現室顫時最有效的治療方法 此時電擊除顫顯著提高復蘇成功率 AHA的CPR指南要求對室顫立即進行電擊 應在5分鐘內完成 非專業人員通過培訓掌握自動體外除顫器 AED 的使用 能提高電擊成功率 早期除顫的意義 室顫發生后 越早除顫 成功率越高在多數情況下 室顫發生1分鐘內除顫 90 恢復可灌注心律室顫發生2分鐘除顫 80 恢復室顫發生5分鐘除顫 50 恢復數十秒 數分鐘內 發展為心室靜止 從室顫開始到電擊 每延長1分鐘進行電除顫 復蘇成功率下降7 10 如果不間斷地進行心肺復蘇 每延長1分鐘進行電除顫上述成功率下降3 5 美國隨處可見AED 提問 先電擊還是先做心肺復蘇 回答 目擊下發生心臟驟停 應盡快電擊 在AED沒有準備好之前 持續進行心肺復蘇 非目擊下發生心臟驟停 先進行2分鐘心肺復蘇 再使用AED 高級心肺復蘇 結合各種先進的技術 設備 給藥 診治病因A Airway氣道 建立高級氣道 定量CO2波形圖B Breathing呼吸 球囊面罩 氧氣 置入高級氣道后6 8秒1次 機械輔助呼吸C Circulation循環 建立靜脈通路 確認心律 心電監護 適合心律和病情的藥物D Dialogists鑒別診斷 尋找和治療可逆性病因 現場徒手心肺復蘇的步驟 1 確保安全 病人置于硬地 仰臥位2 評估意識 大聲呼喊 拍打雙肩如果無意識3 立即啟動EMSS 打1204 評估呼吸5 10秒如果無呼吸5 找到按壓位置 按壓30次6 開放氣道 之前清理口腔可見異物 心肺復蘇的步驟 7 人工呼吸2次 口對口或口對面罩每按壓30次 人