修訂部門：阜城縣人民醫院護理部 修訂日期：2015年1月 執行日期：2015年6月二、皮內注射技術操作規范一、目的 用于過敏試驗、預防接種疫苗以及局部麻醉的先驅步驟。2、 評估：1、 著裝整齊，六步洗手法洗手，雙人核對醫囑準確無誤。2、 持治療卡評估患者：（查看床尾卡）你好，請問你叫什么名字？劉麗。你好，劉麗，我是您的責任護士某某。請先讓我核對一下您的腕帶。劉麗，你患了肺炎，醫生開了消炎藥，需要注射青霉素。我先給你做個皮試。好的。請問你以前用過青霉素嗎？沒有。你以前對哪些藥物或食物過敏嗎？像身上長風團、皮膚瘙癢等情況。沒有。你家里有人對青霉素過敏嗎?沒有。你今天吃東西了嗎？還沒有。做皮試最好不要空腹，否則會引起頭暈、惡心。好的。請伸出你的右胳膊，你的前臂皮膚無炎癥、瘢痕、硬結，可以做皮試。你先吃點東西，我一會兒來給你做皮試。好的。三、準備;1、個人準備;六步洗手法洗手，戴口罩。2、環境準備：潔凈、光線適宜、或有足夠的照明。3、用物準備：治療盤內有：無菌紗布、彎盤、消毒液、啟瓶器、注射卡、80萬單位青霉素、砂輪、10ml生理鹽水、無菌棉簽、1ml和5ml注射器、急救盒內備副腎一支、地塞米松、鋪好的無菌盤（必要時備吸痰管、吸氧管、檢查氧氣）、手消毒凝膠、利器盒。4、藥液準備：按藥物要求稀釋、配制皮試液，放入治療盤無菌紗布內。（配備皮試液，要依據無菌技術操作原則，不余不漏，不污染）。四、操作程序：1、攜用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉簽、副腎、砂輪、注射器、80萬單位青霉素瓶、小鹽水瓶、污物杯、注射卡、治療車下層：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核對床號、姓名、腕帶。你好，請說出你的名字，劉麗，剛才我們已經見過面了，我再看一下你的腕帶。你吃過東西了嗎？我喝了一杯牛奶。解釋：做皮試就是在前臂打一個小小的皮丘，進針時有點疼，請你忍耐一下，如果在做皮試過程中有皮膚瘙癢，心里不舒服，請及時告訴我。2、協助患者取舒適臥位，暴露注射部位。消毒皮膚二次。3、再次查對藥物、床號、姓名。取皮試液，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚成5角刺入皮膚，針頭斜面進入皮內后，放平注射器，一手固定注射器，一手推注藥液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。4、拔針 迅速拔出針頭，拔針時和拔針后勿按壓。5、針頭棄于利器盒內，注射器棄于生物垃圾桶內。6、記錄皮試時間，簽名。7、再次核對藥物、床號、姓名。取舒適臥位，整理床單位，洗手。8、指導患者：劉麗，皮試已經做好了，你有什么不舒服嗎？沒有。20分鐘后我來看結果，這期間請不要離開，也不要用手騷抓注射部位和按壓皮丘，有不舒服時，如心悸、胸悶等現象，請及時告訴我們，我也會隨時來看你的。9、床旁觀察5分鐘離開，腎上腺素備床旁，共20分鐘觀察結果。10、20分鐘后雙人觀察結果：劉麗，你還好吧？有什么不舒服嗎？已經20分鐘了，我來看皮試結果，你的皮試結果是陰性，可以注射青霉素。一會兒我來給你打針。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫。陽性：局部皮丘紅腫、皮丘周圍紅腫、發硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。11、將陰性或陽性結果記錄在相應的記錄單上。五、注意事項1、做皮試前，詳細詢問用藥史、過敏史，如患者對需要注射的藥物有過敏史，則不可做皮試，應與醫生聯系，更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位。4、進針角度不能過大，以針頭斜面全部進入皮內即可，以免將藥液注入皮下。5、若需對照試驗，則用另一注射器及針頭，在對側前臂相應部位注入0.1ml 生理鹽水。6、注射后觀察患者有無不良反應，無反應方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現象應立即報告醫生處理。修訂部門：阜城縣人民醫院護理部 修訂日期：2015年1月 執行日期：2015年6月皮內注射評分標準科室 姓名 考核老師 成績 日期 項目標準分值扣分內容扣分得分操作準備操作者5著裝不規范未按六步洗手法洗手或洗手不認真，順序錯誤-3-2查對2未查對醫囑、未查對病歷過敏史 各 -1評估6未評估患者病情、注射部位情況未評估合作程度、未詢問過敏史未解釋配合注意事項各 -1 各 -1 各 -1用物5少一件、擺放亂、未鋪盤各 -1配皮試液16未檢查藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號、有效期選擇注射器不當稀釋不正確、濃度配錯搖勻藥液手法錯誤各 -1 -1 各 -3 -2操作步驟查對4查對患者、腕帶各-2安全舒適4未注意患者安全未協助患者取舒適體位-2-2選部位2選擇部位錯誤-2消毒查對進針10消毒范圍小、不規范、未待干、未繃緊皮膚進針前未查對、未更換針頭進針角度或深度錯誤 各 -1 各 -2 -2 固定3固定手法不正確 -3推藥拔針查對10量不準、漏藥液、未形成皮丘未看時間、未最后查對 各 -2 各 -2觀察6未交代注意事項、未在床邊觀察5分鐘判斷皮丘方法不正確 各 -2 -2整理10未整理床單位未協助患者取舒適方位污物亂放、遺留用物在病房未分類放置未按六步洗手法或洗手不認真、程度錯誤未記錄-3-2-1-1-2-2整體評價態度溝通4態度不認真溝通技巧欠佳-2-2整體計劃操作時間14分鐘6整體操作不流暢處理問題不靈活顛倒程序一次跨越無菌區一次每超時30秒-1分，累計扣分-2-2-2-2提問5回答問題-5總分100累計修訂部門：阜城縣人民醫院護理部 修訂日期：2015年1月 執行日期：2015年6月皮內注射技術操作流程護士準備患者評估物品準備環境準備準備工作攜物至床旁核對、解釋操作前準備核對 攜用物至床旁。持執行單核對床號、床頭卡，詢問患者姓名。必要時遮擋患者體位 協助患者取合適體位。首次查對執行單與患者劑量、濃度等是否相符姓名、藥品的名稱、選擇部位 常用部位為前臂掌側下段消毒 以穿刺點為圓心由內向外環形消毒兩遍，范圍大于55 cm，待干注射 按照操作流程進行注射。注射后第三次確認藥品與執行單各項內