1 骨質疏松癥護理查房 2 參加查房人員 簽名 3 骨質疏松的概述 骨質疏松即骨質疏松癥 是多種原因引起的一組骨病 骨組織有正常的鈣化 鈣鹽與基質呈正常比例 以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變 在多數骨質疏松中 骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致 以骨骼疼痛 易于骨折為特征 4 5 骨質疏松的臨床表現 骨痛 肌無力 骨質疏松 身高變矮 脊柱側凸 駝背畸形 6 患者一般資料 7 病情介紹 主訴 反復腰背部 雙膝關節疼痛11年余 加重1月 現病史 患者于11年前無明顯誘因出現腰背部 雙膝關節疼痛 疼痛呈彌漫性無固定性痛 活動時疼痛明顯加重 休息時可緩解 伴四肢乏力 關節活動受限 無發熱 環形紅斑 皮下結節等 曾到廣州市紅十字會醫院門診就診 診斷為 骨質疏松癥 骨關節炎 1月前患者在家摔倒后突感腰背部 雙膝關節疼痛明顯加重 左下肢疼痛明顯 伴放射痛 到廣州市紅十字會醫院門診就診 行骨盆片檢查提示 腰椎退行性改變 腰4 5 腰5 骶1椎間盤病損可能 既往史 2011年因雙眼白內障到廣州市紅十字會醫院行雙眼白內障手術 2004年前在外院確診為高血壓病 規律服用降壓藥治療 現在血壓控制尚可 15歲時曾診斷為肺結核 已治愈 8 病情介紹 婚育史 適齡結婚 愛人及子女體健 家族史 否認家族遺傳病及傳染史 9 體格檢查 T36 0 CP75次 分R20次 分BP120 77mmHg體重66kg發育正常 營養中等 自動體位 痛苦病容 神志清楚 對答切題 檢查合作 10 入院診斷 1 骨質疏松癥2 高血壓病2級 很高危組 3 雙膝骨關節炎 11 輔助檢查 1 2016 07 14骨密度測定 T值 3 04 Z值 0 67 骨質疏松 2 2016 06 2廣州市紅十字會醫院 雙膝膝關節CT提示 1 右膝關節髕上囊 關節腔內積液 2 考慮外側半月板撕裂 3 考慮前交叉韌帶損傷可能性大 3 三大血常規 血生化 血清蛋白電泳 血沉 性腺激素 甲狀旁腺激素 尿鈣和磷 甲狀腺功能 皮質醇 骨密度 骨骼X線 12 入院護理評估 13 病情治療 藥物名稱 骨瓜提取物注射液50毫克適應癥 用于風濕 類風濕關節炎 骨關節炎 腰腿疼痛 骨折創傷修復 用法用量 靜脈注射 一次50mg 加入250ml生理鹽水中 每日1次 副作用 不良反應較少發生 可能出現發熱或皮疹 14 病情治療 藥物名稱 燈盞花素20mg適應癥 燈盞花素具有擴張腦血管的作用 能降低腦血管阻力 增加腦血流量 改善微循環 并有對抗血小板聚集作用 故可用于治療缺血性腦血管疾病 如腦血栓形成 腦栓塞 腦溢血等所致后遺癥癱瘓病人 具有較好療效 對病程在6個月以內的療效比6個月以上者好 用法用量 靜脈注射 燈盞花素40mg加入250ml生理鹽水中 每日1次 副作用 個別有皮疹 乏力 口干等 但不影響治療 15 病情治療 藥物名稱 塞來昔布膠囊200mg適應癥 1 用于緩解骨關節炎的癥狀和體征 2 用于緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征 3 用于治療成人急性疼痛 用法用量 口服 每日一次 200mg副作用 詳情見最后一頁 16 病情治療 藥物名稱 碳酸鈣D3600mg適應癥 用于妊娠和哺乳期婦女 更年期婦女 老年人等的鈣補充劑 并幫助防治骨質疏松癥 用法用量 口服 每日一次 600mg副作用 1 噯氣 便秘 腹脹 腹痛 腹瀉 胃腸脹氣 惡心和嘔吐等胃腸不適 2 過量服用可發生高鈣血癥 偶可發生奶 堿綜合怔 表現為高血鈣 堿中毒及腎功能不全 因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起 17 病情治療 藥物名稱 骨化三醇膠丸0 25微克適應癥 1 絕經后骨質疏松 2 慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養不良癥 3術后甲狀旁腺功能低下等 用法用量 0 5微克口服1次 日副作用 偶見的急性癥狀包括食欲減退 頭痛 嘔吐和便秘 慢性癥狀包括營養不良 感覺障礙 伴有口渴的發熱 尿多 脫水 情感淡漠 發育停止以及泌尿道感染 18 病情治療 藥物名稱 苯磺酸氨氯地平片 絡活喜 5mg適應癥 1 高血壓2 冠心病 CAD 慢性穩定性心絞痛 Prinzemtal s或變異性心絞痛 經血管造影證實的冠心病用法用量 5mg 口服1次 日副作用 頭痛 水腫 疲勞 失眠 惡心 腹痛 面紅 心悸和頭暈 亦見瘙癢 皮疹 呼吸困難 咳嗽 出汗 肌肉痙攣等 過量易致持久低血 19 護理診斷 慢性疼痛 與骨質疏松及肌肉疲勞痙攣有關軀體活動障礙 與骨痛引起的活動受限有關有受傷的危險與骨質疏松有關焦慮與抑郁癥 環境不適應及擔心疾病預后有關知識缺乏缺乏疾病及治療方面的知識 20 骨質疏松患者的護理措施 P慢性疼痛 與骨質疏松及肌肉疲勞痙攣有關I1 給予心理安慰 教會病人松弛療法 減輕不適2 給患者創造舒適的環境 疼痛明顯時應臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用護腰 3 評估患者對疼痛的耐受性 疼痛加重的時間 影響疼痛的外界因素 疼痛較劇烈時應遵醫囑用止痛藥 4 移動病人和進行各項護理操作時 應動作輕柔準確 以免增加病人的痛苦 O用藥后痛得到有效緩解 21 骨質疏松患者的護理措施 P軀體活動障礙 與骨痛引起的活動受限有關I1 遵醫囑囑患者絕對臥床休息 保持關節功能位 每天進行關節的活動訓練 2 盡量滿足病人各項基本要求協作病人做好飲食護理 大小便護理 做好基礎護理 協助病人軸向翻身 使病人感到舒適 O病人能在疾病限制的范圍內進行日常的活動 22 骨質疏松患者的護理措施 P有受傷的危險與骨質疏松有關I1 給予安全相關知識宣教 并在床頭懸掛防跌倒警示標識 2 采取相應的預防措施避免骨折 如協助患者翻身 外出時有人護送 常用物品放在易取之處 醫囑允許下床后 要保持室內光線充足 地面要防滑 并且指導患者穿合適的 鞋底不滑的鞋子 幫助患者在可以活動的范圍內進行鍛煉 以防止骨骼進一步脫鈣 O住院期間患者沒有因自身原因跌倒受傷 23 骨質疏松患者的護理措施 P焦慮與抑郁癥 環境不適應及擔心疾病預后有關I1 熱情接待病人 主動介紹病人的主管醫生 主管護士及病房環境 2 耐心傾聽病人的訴說 理解同情病人的感受與病人一起分析產生焦慮的原因盡可能消除引起焦慮的因素 3 耐心向病人解釋病情 要注意保護性醫療措施 同時要注意社會因素對病人心里的影響 O病人適應住院環境及對疾病的治療和康復有信心 24 骨質疏松患者的護理措施 P知識缺乏缺乏疾病及治療方面的知識I1 向病人及家屬介紹疾病相關知識2 應告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑 平時更應注意飲食及運動 指導患者避免高鈉 高蛋白飲食 食含鈣量高的食品 選擇科學烹調方式 要有足夠的運動 多曬太陽促進皮膚合成維生素D 3 對患者進行積極有效得綜合治療 開展骨密質檢測 提高生活質量 O病人對自己病情及疾病相關知識有進一步的了解 25 健康教育 注意腰背部保暖 避免因受風寒濕冷的刺激而誘發 向患者和家屬交代病情 告知本病病情長 恢復慢 樹立戰勝疾病的信心 養成定時排便的習慣 多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜 保持臥床休息 到病情允許時帶腰圍下床 且腰圍不可長期使用 指導并鼓勵病人進行功能鍛煉 勞逸結合 如三點支撐法 床上踩單車等 不可過度扶負重多曬太陽 促進鈣的吸收 少去人多濕滑的地方 外出要有人陪伴 26 謝謝 27 塞來昔布膠囊 不良反應 胃腸道系統 便秘 憩室炎 吞咽困難 打嗝 食道炎 胃炎 胃腸炎 胃食管反流 痔瘡 裂孔疝 黑糞癥 口干 口腔炎 里急后重 牙齒不適 嘔吐 心血管系統 高血壓加重 心絞痛 冠狀動脈病變 心肌梗死 全身性 敏感癥加重 過敏反應 衰弱 胸痛 非特定囊腫 全身水腫 面部水腫 疲勞 發熱 面部潮紅 感冒樣癥狀 疼痛 周圍疼痛 免疫系統疾病 單純性皰疹 帶狀皰疹 細菌感染 真菌感染 軟組織感染 病毒感染 念珠菌病 生殖系統念珠菌病 中耳炎 中樞周圍神經系統 腿抽筋 張力亢進 感覺遲鈍 偏頭痛 神經痛 神經病 感覺異常 眩暈 28 女性生殖系統 乳腺纖維腺瘤 乳腺腫瘤 乳房痛 痛經 月經失調 陰道流血 陰道炎 男性生殖系統 前列腺疾病 聽力和前庭 失聰 聽力失常 耳痛 耳鳴 心率和心律 心悸 心動過速 肝膽系統 肝功能異常 ALT升高 AST升高 代謝和營養 BUN升高 CPK升高 糖尿病 高膽固醇血癥 高血糖癥 低鉀血癥 F非蛋白氮增高 肌酐增高 堿性磷酸酶增高 體重增加 肌肉骨骼 關節痛 關節病 骨病 意外骨折 肌痛 頸項強直 滑膜炎 腱炎 血小板 出凝血 淤癍 鼻出血 血小板增多 精神病學 厭食 焦慮 食欲增強 憂郁癥 神經質 嗜睡 血液系統 貧血 29 呼吸系統 支氣管炎 支氣管痙攣 支氣管痙攣惡化 咳嗽 呼吸困難 喉炎 肺炎 皮