心電圖學(xué)教程Electrocardiogramteachingcourse 一 心電圖學(xué)基礎(chǔ)FundamentoftheECG二 心電圖的臨床應(yīng)用ClinicalapplicationoftheECG 返回 一 心電圖學(xué)基礎(chǔ)FundamentoftheECG 一 心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem 二 正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes 三 心電圖導(dǎo)聯(lián)leadsoftheECG 返回 一 心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem 返回 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成 竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem 正常心電活動始于竇房結(jié) 并從此發(fā)出沖動 循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳 先后興奮心房和心室 使心臟收縮 執(zhí)行泵血功能 這種先后有序的電興奮的傳播 將引起一系列的電位改變 形成心電圖上相應(yīng)的波形 單擊上圖 由竇房結(jié)發(fā)出的沖動 通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程 引起一系列的電位改變 用體表電極記錄下來 就成為心電圖 單擊上圖 單擊上圖 返回 二 正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes 返回 正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes P波表示心房除極化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization 單擊左圖竇房結(jié) S AN S AN A VN 返回 三 心電圖導(dǎo)聯(lián)leadsoftheECG 返回 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的 如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點 原則上約可測出心電的電位變化 此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián) 兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸 具有方向性 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremity RA LA LL LA RA LL RA LL LA 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleads aVR aVL aVF 包括aVR aVL aVF導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中線 鎖骨中線 腋前線 腋中線 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) precordialleads V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline inthesamehorizontalplaneasV4 返回 二 心電圖的臨床應(yīng)用ClinicalapplicationoftheECG 一 心電圖的測量方法determinationmethodoftheECG 二 正常心電圖normalECG 三 心房與心室肥大atrialandventricularhypertrophy 返回 四 心律失常cardiacarrhythmias 五 心肌缺血 損傷和心肌梗死m(xù)yocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction 六 電解質(zhì)與心電圖electrolytesandtheECG 七 洋地黃與心電圖digitalisandtheECG 一 心電圖的測量方法determinationmethodoftheECG 返回 心電軸的檢測determinationofaxisdeviation 通常可根據(jù)肢體 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向 以估測心電軸的大致方位 若 導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波 則可推斷為正常心電軸 0 90 若 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波 則屬心電軸右偏 若 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波 則屬心電軸左 上 偏 此處 還可改變?nèi)∑渌€互相直交的導(dǎo)聯(lián) 例如 導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之 其結(jié)果大致相仿 但并不完全相同 正常位心臟normalposition V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 心電軸轉(zhuǎn)位rotationonthelongaxis 右心室向左移動 左心室被推向后方 使V1 V4 甚至V6均呈右心室表面波型 rS 左心室向前向后 使V3以至V2 V1呈現(xiàn)左心室表面波型 波為主 導(dǎo)聯(lián)P QRS波倒置 導(dǎo)聯(lián)互換 胸導(dǎo)聯(lián)V1 V5 波逐漸減低 波逐漸加深 V2 V1 V3 V4 及V5 波逐漸增高 波逐漸減淺 順時鐘轉(zhuǎn)位 逆時鐘轉(zhuǎn)位 右位心 順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolation V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 返回 逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolation aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVLaVF 返回 正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較 右位心 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V4R V5R V6R V3R RA LA LL LA RA LL 正常心 右位心dextrocardia V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF V6R V5R V4R V3R 返回 心電軸轉(zhuǎn)位rotationontheanteroposterioraxis 水平位 垂直位 中間位 QRS綜合向量指向左下方 75 110 aVF主波向上 aVL和aVR主波向下 QRS綜合向量指向左上方 0 30 aVL主波向上 aVR和aVF主波向下 QRS綜合向量指向左下方 約30 aVL和aVF主波向上 與V5 V6相似 aVR主波向下 水平位心 中間位心 返回 水平位心horizontalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 垂直位心verticalheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 中間位心intermediateheart aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6 返回 二 正常心電圖normalECG 返回 心電圖綜合波 間期和段的檢測determinationofECGcomplexes intervals andsegments 定標電壓1cm 1mV 縱坐標每一小格 0 1mV橫坐標每1大格分為5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的檢測determinationoftheheartrate R R間距為0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除極化 寬度不超過0 11sec 振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0 25mV 胸導(dǎo)聯(lián)不超過0 20mV 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動 正常為0 12 0 20sec 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R間期 P Rinterval P波與P R段合計為P R間期 正常為0 12 0 20sec P Rinterval 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除極化 正常為0 06 0 10sec 最寬不超過0 11sec QRS波群 正常人V1 V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型 RV11 aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL與aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 標準肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下 其主波均為向上 R 1 5mV 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 心室肌興奮時間 ventricularactivationtime VAT 心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間 正常時在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段 其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T間期 Q Tinterval 從Q波起點至T波終了 代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間 正常為0 32 0 44sec Q Tinterval 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 8 波 Twave 由心室復(fù)極化形成 正常情況下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments V4 V6導(dǎo)聯(lián)向上 aVR向下 aVF V1 V3導(dǎo)聯(lián)可以向上 雙向或向下 但若V1的T波向上 則V2 V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下 正常心電圖綜合波 間期和段的圖解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 9 U波 Uwave 由心室復(fù)極化形成 T波后0 02 0 04sec出現(xiàn) 方向大體與T波相一致 U波明顯增高常見于血鉀過低 返回 三 心房與心室肥大atrialandventricularhypertrophy 返回 1 心房肥大atrialhypertrophy2 心室肥大ventricularhypertrophy 1 心房肥大atrialhypertrophy 正常竇性心律時 每個QRS波前均有一個P波 P波在 V6P波向上 aVRP波向下 V1P波可以雙向 但 1 2 正常P波寬度 0 12sec 高度 3mm V1 1 2 R A L A 12 左心房肥大leftatrialhypertrophy 右心房肥大rightatrialhypertrophy 雙心房肥大biatrialhypertrophy 左心房肥大leftatrialhypertrophy P波增寬 時間 0 11sec 常伴有顯著的切跡 兩峰間距 0 04sec P波在 aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出 V1P波多呈雙向 2 1 常見于二尖瓣病變 稱為 二尖瓣型P波 R A L A R A L A V1 12 返回 右心房肥大rightatrialhypertrophy P波尖銳高聳 在 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出 其電壓 0 25mV V1P波可呈雙向 P波寬度并不增加 但電壓 0 15mV 稱為肺型P波 常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病 R A L A R A L A V1 返回 雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy P波尖銳高聳 在 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出 其電壓 0 25mV 其時間 0 11sec V1P波可呈雙向 P波寬度也增寬 其電壓 0 15mV R A L A R A L A V1 返回 2 心室肥大ventricularhypertrophy 左心室肥大leftventricularhypertrophy 右心室肥大rightventricularhypertrophy 雙心室肥大biventricularventricularhypertrophy 返回 左心室肥大leftventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy 1 左室高電壓表現(xiàn) RV5 或RV6 2 5mV或RV5 SV1 4 0mV 男性 RV5 SV1 3 5mV 女性 V1V2V3 V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy 1 左室高電壓表現(xiàn) R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV或R R 2 5mV 左心室肥大leftventricularhypertrophy 2 心電軸左偏 但 30 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 3 QRS總時間 0 10sec 0 11S VATV5 V6 0 05sec 4 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 T波低平 雙向或倒置 伴有ST段缺血型壓低達0 05mV以上 在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中 反見T波直立者 表示左室肥大伴心肌勞損 V1V2V3 V4V5V6 返回 右心室肥大rightventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 返回 右心室肥大rightventricularhypertrophy 1 右心室高電壓表現(xiàn) V1 或V3R 導(dǎo)聯(lián)R S 1 RV1 SV5 1 05mV 重癥可 1 2mV aVR導(dǎo)聯(lián)R S或R Q 1 或R 0 5mV 2 心電軸右偏 常見順鐘向轉(zhuǎn)位 3 QRS總時間正常 VATV1 0 03Sec V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy 4 在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 T波低平 雙向或倒置 伴有ST段缺血型壓低達0 05mV 以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中 反見T波直立 表示右心室肥大伴心肌勞損 V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy 某些右室流出道肥厚 右心室收縮期負荷過重 可引起嚴重右心室肥大 V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波 而表現(xiàn)為 V5 V6 S R 1 導(dǎo)聯(lián)低電壓 0 5mV 伴S R 0 5 返回 雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy 左右心室均發(fā)生肥大時 兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖 或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在 如果左 右心室的除極過程存在時相的差別 則仍有可能將左室肥大與右室肥大 按時序先后分別顯示出來 V1V2V3 V4V5V6 返回 四 心律失常cardiacarrthythmias 凡起源于竇房結(jié)的心律 稱為竇性心律 一般屬于正常或基本正常節(jié)律 返回 四 心律失常cardiacarrthythmias 1 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 1 心臟激動異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation 1 竇性心律sinusrhythmia 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm 3 過早搏動prematurebeat 4 逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms 5 異位性心動過速ectopictachycardia 6 撲動與顫動flutterandfibrillation 1 竇性心律sinusrhythmia 心電圖特征1 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波 P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié) 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R間期在0 12 0 20sec 3 頻率40 150次 min 正常竇性心律的頻率一般為60 100次 min 同一導(dǎo)聯(lián)中P P間期差值應(yīng) 0 16sec 竇性心動過緩sinusbradycardia 心電圖特征竇性心律的頻率低于60次 min 多見于顱內(nèi)高壓 甲狀腺功能低下或 受體阻滯劑作用時 竇性心動過速sinustachycardia 心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次 min 竇性心動過速時 P R間期 QRS及Q T時限均相應(yīng)縮短 有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平 竇性心動過速常見于運動 精神緊張 發(fā)熱 甲亢 貧血和擬交感類藥物的作用時 竇性心律不齊sinusarrhythmia 心電圖特征竇性心律的起源不變 但節(jié)律不整 在同一導(dǎo)聯(lián)上P P間期差異大于0 16sec 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者 常與呼吸周期有關(guān) 多無臨床意義 竇性靜止sinusarrest 心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中 有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因 在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動 在規(guī)則的P P間隔中P波突然消失 而且所失去的P波在時間上與正常P P間隔不成倍數(shù)關(guān)系 病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome SSS 心電圖特征1 明顯而持久的竇性心動過緩 心率 50次 min 且不易用阿托品等藥物糾正 2 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯 3 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作 故亦稱心動過緩 過速綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome SSS 心電圖特征1 明顯而持久的竇性心動過緩 心率 50次 min 且不易用阿托品等藥物糾正 2 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯 3 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作 故亦稱心動過緩 過速綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome SSS 心電圖特征1 明顯而持久的竇性心動過緩 心率 50次 min 且不易用阿托品等藥物糾正 2 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯 3 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作 故亦稱心動過緩 過速綜合征 5 0sec 病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome SSS 心電圖特征1 明顯而持久的竇性心動過緩 心率 50次 min 且不易用阿托品等藥物糾正 2 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯 3 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作 故亦稱心動過緩 過速綜合征 3 0sec 病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome SSS 心電圖特征1 明顯而持久的竇性心動過緩 心率 50次 min 且不易用阿托品等藥物糾正 2 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯 3 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作 故亦稱心動過緩 過速綜合征 返回 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm 交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié) 希區(qū) 其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似 所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似 交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房 產(chǎn)生一個逆行P 波 aVF的P 倒置 aVR的P 直立 P 波可出現(xiàn)于QRS波之中 之后 也可在其前 但P R 0 12sec R P 0 20sec 返回 2 交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm P 在QRS波之中 P 在QRS波之后 P 在QRS波之前 返回 3 過早搏動prematurebeat 多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起 是最常見的心律失常 早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點 最多見的是室性早搏 交界性早搏較少見 返回 室性早搏ventricularprematurebeat 心電圖特征1 提早出現(xiàn)的QRS T波群增寬變形 QRS時限常 0 12sec T波方向多與主波相反 2 有完全性代償間歇 早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P P間隔的二倍 3 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波 而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 房性早搏atrialprematurebeat 心電圖特征1 提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形 其前有一個復(fù)雜的P波 P R 0 12sec 2 代償間歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波 且與其前面的T波相融合而不易辨認 稱為房早未下傳 X 2X 早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形 形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) aberrantconduction V1 交界性早搏junctionalprematurebeat 交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū) 其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近 交界性早搏junctionalprematurebeat 心電圖特征1 QRS波與竇性者相同或略有變形 2 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房 可產(chǎn)生一個逆行的P 波 P II III aVF倒置 P aVR直立 3 P 波可出現(xiàn)在QRS波之中 之后 也可在其前 P R 0 12sec 4 交界區(qū)激動不能上傳者 可以不出現(xiàn)P 波 5 常有完全性代償間歇 交界性早搏與房性早搏junctional atrialprematurebeat 房性早搏其后無完全性代償性間歇 P 波直立 P P P P P P 交界性早搏其后有完全性代償間歇 P 波倒置 過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性 多發(fā)性和頻發(fā)性 在某些頻發(fā)性早搏中 可見一定的配對規(guī)律 如1正常 1早搏稱二聯(lián)律2正常 1早搏稱三聯(lián)律 偶發(fā)單源性室性早搏occasionalunifocalventricularprematurebeat 頻發(fā)單源性室性早搏 呈二聯(lián)律 frequentunifocalventricularprematurebeat intheformofbigeminy 多源性頻發(fā)室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat 連發(fā)室性早搏repetitiveventricularprematurebeat 短陣室性心動過速abriefepisodeofventriculartachycardia 連續(xù)三次以上早搏 R on T現(xiàn)象R on Tphenomenon 返回 4 逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms 當上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時 如病竇綜合征 或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時 如 度房室傳導(dǎo)阻滯 或者其他原因造成較長間歇時 如早搏后代償間歇 其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動 激動心室 僅1 2個異位搏動稱逸搏 返回 房性逸搏atrialescape 按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏 房室交界性逸搏和室性逸搏三種 其中以房室交界性最多見 房性最為少見 交界性逸搏junctionalescape 室性逸搏ventricularescape 心電圖特征其QRS波群的特點各與相應(yīng)的早搏波相似 差別在于早搏屬提前發(fā)生 而逸搏則在長間歇后出現(xiàn) 將室性逸搏與室性早搏進行比較 可以看出 室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似 其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn) 而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn) 室性早搏室性逸搏 逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律 8 20AM 11 10AM 返回 5 異位性心動過速ectopictachycardia 異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律 其中最常見的是陣發(fā)性心動過速 paroxysmaltachycardia 返回 5 異位性心動過速ectopictachycardia 陣發(fā)性心動過速paroxysmaltachycardia 非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmaltachycardia 陣發(fā)性心動過速paroxysmaltachycardia 陣發(fā)性房性心動過速paroxysmalatrialtachycardia PAT陣發(fā)性交界性心動過速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT陣發(fā)性室性心動過速paroxysmalventriculartachycardia PVT扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsiveventriculartachycardia TVT 陣發(fā)性房性心動過速paroxysmalatrialtachycardia PAT 可見II異聯(lián)T波增寬有切跡 提示房性心動過速的P 波與T波相重疊 V1 陣發(fā)性房性心動過速paroxysmalatrialtachycardia PAT 發(fā)作前發(fā)作中 陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯 V1V1 返回 陣發(fā)性交界性心動過速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT 發(fā)作前發(fā)作中 返回 陣發(fā)性室上性心動過速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 房性和交界性陣發(fā)性心動過速 因其第一次不易見到 中間的P 波又常不易明辨 在臨床意義和治療上兩者無大差別 故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速 V1V6 發(fā)作前 返回 心電圖特征1 QRS波通常無增寬變形 2 心室率為150 240次 min 絕對勻齊 室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患 但常有反復(fù)發(fā)作趨勢 發(fā)作中 V1V6 陣發(fā)性室性心動過速paroxysmalventriculartachycardia PVT 發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后 陣發(fā)性室性心動過速paroxysmalventriculartachycardia PVT 心電圖特征1 QRS波呈室性波形 增寬而變形 QRS時限 0 12S 2 常有繼發(fā)性ST T波改變 3 心室頻率為140 200次 min 基本勻齊 4 有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位 返回 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsiveventriculartachycardia 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常 發(fā)作時呈室性心動過速特征 只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向 每約連續(xù)出現(xiàn)3 10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn) 翻向?qū)?cè) 一般發(fā)作時間不長 常在十幾秒內(nèi)自行停止 但較易復(fù)發(fā) 臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿 斯綜合征 返回 非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmaltachycardia 實際上是加速了的房性 交界性或室性自主心律 其頻率比竇性心律快 比陣發(fā)性心動過速慢 交界性的頻率為70 130次 min 室性的頻率為60 100次 min 一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點 但也不盡然 返回 6 撲動與顫動flutterandfibrillation 可出現(xiàn)于心房或心室 心肌的興奮性增高 不應(yīng)期縮短 其頻率較陣發(fā)性心動過速更高 同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙 易于形成折返激動 是主要的發(fā)生原因 返回 心房撲動atrialflutter 心電圖特征1 無正常P波 代之連續(xù)的粗齒狀F波 F波間無等電位線 波幅大小一致 間隔規(guī)則 通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果 大多呈短陣性 心房撲動atrialflutter 心電圖特征2 F波頻率為250 350次 min 大多以2 1或4 1下傳 故心室律規(guī)則 如房室傳導(dǎo)比例不恒定 心室律也可不規(guī)則 心房撲動atrialflutter 3 QRS波的時限一般不增寬 此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波 如F波的大小和間距存有差異 且頻率 300次 min 稱不純性心房撲動 心房顫動atrialfibrillation 心房顫動是更為常見的房性心律失常 心電圖特征1 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波 代之以大小不等形狀各異的f波 纖顫波 尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯 心房f波的頻率為350 600次 min 2 心室律絕對不規(guī)則 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增寬 心房顫動atrialfibrillation 心電圖特征4 若是前一個R R間距偏長 而與下一個QRS波相距較近之處 可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波 形態(tài)酷似室性早搏 實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo) 許多心臟疾病如冠心病 風心病等均有可能發(fā)生 房顫與心房擴大和心房肌受損有關(guān) 但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變 這類房顫多呈陣發(fā)性 心室撲動ventricularflutter 心電圖特征1 無正常的QRS T波群 代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動 2 撲動波頻率達200 250次 min 心室撲動ventricularflutter 目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果 其發(fā)生一般具有兩個條件 一是心肌明顯受損 缺氧或代謝失常 二是異位激動落在易顫期 由于心室撲動的心臟失去排血功能 因此常不能持久 不是很快恢復(fù) 便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡 心室顫動ventricularfibrillation 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象 心臟完全失去排血功能 是最嚴重的心律失常 心電圖特征1 QRS T波群完全消失 出現(xiàn)大小不等 極不勻齊的低小波 2 頻率達200 500次 min 返回 2 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙 意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo) 常見的有竇房阻滯 竇性靜止 房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯 返回 2 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction 1 房室傳導(dǎo)阻滯A Vblock 2 束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundlebranchblock BBB andfasciularblock 3 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 1 房室傳導(dǎo)阻滯A Vblock 竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時 經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室 引起心室激動 房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上 度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA Vblock 心電圖特征P R間期延長為主要表現(xiàn) 成人P R 0 21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較 出現(xiàn)與心率相當?shù)腜 R間期延長超過0 04sec P R間期隨年齡心率而存在明顯變化 度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA Vblock 心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯 QRS波增寬畸形 度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA Vblock 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型 I型較II型常見 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端 預(yù)后較好 II型多屬器質(zhì)性損害 病變大多位于房室束遠端或束支部分 易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 預(yù)后差 度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA Vblock 心電圖特征I型 莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯 表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn) P R間期逐漸延長 直至一個P波后漏脫一個QRS波群 其后P R間期又趨縮短 之后又復(fù)逐漸延長 如此周而復(fù)始地出現(xiàn) 稱為文氏現(xiàn)象 度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA Vblock 心電圖特征II型 莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯 表現(xiàn)為P R間期恒定 正常或延長 部分P波后無QRS波群 度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA Vblock 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯 當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時 在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動 激動心室 出現(xiàn)逸搏心律 心房顫動時 如果心室律慢而絕對規(guī)律 也應(yīng)診斷為心房顫動合并 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA Vblock 心電圖特征1 P波與QRS波毫無相關(guān)性 各保持自身的節(jié)律 2 房率常高于室率 交界性逸搏 度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏 度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA Vblock 度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏 室性逸搏 返回 2 束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundlebranchblock BBB andfasciularblock 激動經(jīng)房室結(jié)下傳 沿房室束進入心室后 在室間隔上部分為右束支和左束支 分別支配右室和左室 左束支又分為左前分支 左后分支以及中隔支 竇房結(jié) 房室結(jié) 右束支 左束支 左前分支 左后分支 返回 右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock RBBB 右束支細而長 由單側(cè)冠狀動脈分支供血 其不應(yīng)期比左束支長 故傳導(dǎo)阻滯多見 左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常 右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙 110 30 0 右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock RBBB 心電圖特征1 QRS波群時限增寬 2 QRS波的前半部接近正常 后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如 aVL aVF V4 V5 V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波 其時限 0 04sec 3 V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR 型的m形波 其VAT時限 0 06sec aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型 其R波寬而有切跡 4 V1 V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低 T波倒置 5 單純右束支阻滯時 QRS電軸在 110 至 30 范圍內(nèi) 右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock RBBB aVFaVLaVR V1V2V3 V4V5V6 右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock RBBB 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似 但前者QRS波時限 0 12sec QRS 0 12secQRS 0 12sec IRBBB CRBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時 心電圖表現(xiàn)為 1 心電軸右偏 2 V5 V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深 0 5mV V1導(dǎo)聯(lián)R 明顯增高 1 5mV 左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock LBBB 心電圖特征1 QRS時限增寬 2 V5 V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失 S波常消失 V5 V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限 0 06 V1 0 06sec V1 V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形 或有一極小R波 主波 R或S波 增寬 其頂峰粗鈍或有切跡 后支較前支為遲緩 3 心電軸有不同程度的左偏 4 ST T波方向與QRS主波方向相反 左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock LBBB 左束支粗而短 由雙側(cè)冠狀動脈分支供血 不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯 如有發(fā)生 多為器質(zhì)性病變所致 左束支傳導(dǎo)阻滯 左心室除極化障礙 右束支傳導(dǎo)正常 30 0 左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock LBBB V4V5V6 V1V2 V3 左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock LBBB 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似 但前者QRS波時限 0 12sec 后者 0 12sec CLBBB ILBBB QRS 0 12secQRS 0 12sec 左前分支傳導(dǎo)阻滯leftanteriorfascicularblock LAFB 左前分支細長 支配左心室左前上方 易發(fā)生傳導(dǎo)障礙 右束支傳導(dǎo)正常 左前分支傳導(dǎo)阻滯 左束支其余部分傳導(dǎo)正常 90 45 0 左前分支傳導(dǎo)阻滯leftanteriorfascicularblock LAFB aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 左前分支傳導(dǎo)阻滯leftanteriorfascicularblock LAFB 心電圖特征1 心電軸明顯左偏 可達 30 90 超過 45 者更具診斷價值 2 II aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型 I aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型 RaVL RI 3 QRS波時限無明顯增寬 左后分支傳導(dǎo)阻滯leftposteriorfascicularblock LPFB 左后分支粗 向下向后散開分布于左室的隔面 具有雙重血液供應(yīng) 故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見 右束支傳導(dǎo)正常 左后分支傳導(dǎo)阻滯 左束支其余部分傳導(dǎo)正常 180 0 110 左后分支傳導(dǎo)阻滯leftposteriorfascicularblock LPFB aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 左后分支傳導(dǎo)阻滯leftposteriorfascicularblock LPFB 心電圖特征1 臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達90 120 尤以超過110 為最可靠 2 QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型 aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型 R 特別高 3 QRS波的時限正常或稍增寬 0 12sec 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock 右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙 左前分支傳導(dǎo)阻滯 左束支其余部分傳導(dǎo)正常 90 45 0 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftanteriorfascicularblock 心電圖特征1 QRS電軸在 45 90 范圍內(nèi) 2 V1QRS波與單純RBBB相似 3 I aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型 II 和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftposteriorfascicularblock 右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙 左后分支傳導(dǎo)阻滯 左束支其余部分傳導(dǎo)正常 180 0 110 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftposteriorfascicularblock aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock leftposteriorfascicularblock 心電圖特征1 QRS電軸在 110 至 180 范圍內(nèi) 2 V1QRS波與單純RBBB相似 3 aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型 4 II 導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波 返回 3 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外 激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達 使部分 或全部 心室肌預(yù)先激動 形成預(yù)激綜合征 旁路傳導(dǎo)束bypasstract 返回 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 心電圖特征1 在QRS波之前出現(xiàn) delta 波 2 P R間期縮短 0 12sec 但P j間期正常 3 QRS波增寬 4 常有繼發(fā)性ST T波改變 delta 波 J P J正常 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 根據(jù)預(yù)激向量方向的不同 一般分為A B C三型 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome A型 向量對向左前 使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型 常以V3R為最高 波均向上 V1V2V3V4V5V6 aVRaVLaVF 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome B型 向量對向左后 V1導(dǎo)聯(lián) 波向下 R波消失或減少 S波加深 V5 V6導(dǎo)聯(lián) 波向上 QRS波以R波為主 V1V2V6 預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome C型 向量對向右前 V1 V2導(dǎo)聯(lián)的 波及主波均向上 V5 V6導(dǎo)聯(lián)相反 預(yù)激綜合征多見于健康人 除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外 一般預(yù)后良好 但預(yù)激綜合征的圖形改變 與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似 兩者可相互混淆 應(yīng)予重視 返回 五 心肌缺血 損傷和梗死m(xù)yocardialischemia injuryandinfarction 返回 絕大多數(shù)心肌缺血 損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起 除臨床表現(xiàn)外 心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據(jù) 心肌缺血 損傷和梗死發(fā)生后 隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變 當一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時 從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的 也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變 五 心肌缺血 損傷和梗死m(xù)yocardialischemia injuryandinfarction 冠狀循環(huán)coronarycirculation正常與異常冠狀動脈造影normalandabnormalcoronaryarteryangiography心肌缺血myocardialischemia心肌損傷myocardialinjury心肌梗死m(xù)yocardialinfarction 冠狀循環(huán) 竇房結(jié)支 右冠狀動脈 右室前支 右房支 右緣支 左房支 左旋動脈 左冠狀動脈前降支 左緣支 左室間隔支 左室前支 前面觀 冠狀循環(huán) 左旋支 后面觀 房室結(jié)支 左室后支 室間隔支 冠狀竇 右冠狀動脈 后室間支 右室后支 冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)coronarycirculationandrelatedECGleads 返回 心肌缺血myocardialischemia 當心室肌發(fā)生缺血時 即將影響心室復(fù)極的正常進行 從而產(chǎn)生ST T心電向量的改變 在正常情況下 心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進的 在心肌缺血時 大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變 返回 心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia 由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲 在最后的心肌復(fù)極時 已無其它與之相抗衡的心電向量存在 使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出 在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的 高聳的對稱性T波 缺血區(qū) 透壁心肌缺血transmuralmyocardialischemia 由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn) 心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進 從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的 對稱性的T波 缺血區(qū) 心肌缺血myocardialischemia 心肌缺血時 除發(fā)生T波改變外 還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變 心電圖特征ST段呈水平型 或下垂型