蔡長福麻黃附子細辛湯運用經驗（開鬼門溫經解表發汗法之三）（蔡長福先生口述，弟子韓章勇整理） 閑來無事披覽先賢醫案，忽憶起十多年前一則治驗，今告于同道，于醫學之昌明亦不無補助云。 病家是一位退休老者，年過花甲，由兒女架至診室。當時患者已口不能言，由兒女代訴：病人進行性吞咽困難，遍治不效，今已粒米難進，奄奄待斃。刻診：患者面色晦暗，瘦骨嶙峋，虛弱不堪，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，時或身疼；又兼見咽喉疼痛不利，音聲難出；兩脈沉細而弦，尺部小緊。值此大證，余不敢怠慢，乃疏大劑四逆湯一付，以為陽氣一旦來復，則疾病可圖。不意翌日一早，病家再次登門。藥后不僅寸功全無，反而證情加重，不禁心下惶然！轉念一想：患者有惡寒身痛脈緊等證，得非太陽表邪久久不解而直中少陰之證乎？亦即仲景所謂直中傷寒？況精神不振但欲寐，亦非四逆湯主證（四逆湯主證本是手足逆冷，下利清谷等），而是寒邪直中少陰之麻黃附子細辛湯證。至于手足厥逆，乃因水谷不繼，能量大虧所致，并非陽微欲絕之象。再者，足少陰腎經之脈起于足下，上行循喉嚨挾舌本，故有咽痛失音，即內經所謂“喑痱”“跛足”之喑證。故而此病當屬太陽表證不解進而直中少陰之證，治當溫陽解表，其唯麻黃附子細辛湯近之乎？因于診室就地開火煎煮。詎料一服之后才十五分鐘，患者尾骶部即冒熱氣，脊背發熱，緊接著就遍身濈然微汗。半個多小時后，患者突然噯出一口長氣，居然知饑能食，半碗湯面竟然順順當當下了肚。隨侍跟前的兒女，睹此巨變，翻想此前種種求醫經歷，備嘗顛沛辛酸，不禁喜極而泣。原來，患者酷愛胡琴，退休以后，為了學琴，常到雨山湖的涼亭（馬鞍山一游覽勝處）去拉胡琴，可謂寒暑不避，風雨無阻。涼亭建于湖水之中，四周無遮無攔，患者長處此開闊多風之地，久而久之，難免感受風寒。病起之初主要是干嘔，咽喉異物感，吐不出咽不下，聲音嘶啞。此后逐漸加重，出現吞咽困難，飲食受阻。馬鋼、南京、上海各大醫院跑個完，然而遍治無效。后來求治于江寧一位民間中醫，給服黃連上清片，藥后病情反而更趨嚴重，徹底不能吃飯講話了。患者第一劑服完之后，為求鞏固，原方更加炙甘草20克，余藥不變，共3劑。每劑兩天，分四服。發汗以全身溫暖，微微潮潤為度。六日之后，患者直似脫胎換骨一般。不僅面色漸轉紅潤，而且微微發胖，自言：“現在吃飯，食物到嘴里后直接就掉進肚子里！”麻附細擴張食管之卓越功效，即使到今天都令我吃驚不已，不得不感嘆經方之力宏且大哉！而且尚有許多奧秘等待我們去挖掘。此案之前更久，曾有一窮苦人求方于我，自言得了食道癌，吃飯不能下咽。余乃授一單方姑作一試，不過蔥須、生姜、紅糖幾味，亦不在放在心上。豈料月余后遇于街頭，見面即長揖拜謝：“多虧了先生的單方，現在能吃飯了，您救我一命啊！”十載以來，所遇吞咽不利而不至完全閉塞之輕癥咽喉炎患者，更是不知凡幾，其證往往多見：形寒怕冷，經常發懶犯困，但見臟無他熱，徑與麻黃附子細辛湯溫陽開表即愈。前年偶過菜市場，見一對夫婦路邊口角，詢之，乃知為丈夫者賣菜時竟無故發困，忘記收錢，一日損失幾十塊。其妻屢說不改，因此爭吵。細問乃知患者更有畏寒怕冷，身體憊懶，總睡不夠等。余乃笑曰：無須爭吵，此病也。因授麻黃附子細辛湯。再遇于菜市場時，患者已滿面笑容，千恩萬謝：“先生的方子真是神了，吃了一付就不犯困了。”此后，更遇吃飯時突然犯困而飯碗墮地、或一看電視輒睡意陣陣，曾不能支持兩分鐘以上，種種怪證不一而足，但見患者形寒怕冷，身體憊懶，精神不振，發困打盹，脈見沉細而緊，悉與麻黃附子細辛湯而愈。亦因此，余乃固知“但欲寐”實為麻黃附子細辛湯證，并知能用十方，不如精于一方，但能善用，豈有“病多方少”之窘？余退而思忖，首案患者年壽漸高，又據言在外處有情人，不免耽情。少陰腎陽既已先虛，則太陽亦虛，又長處開闊多風之地，風寒之邪乃直中少陰，正邪于是相拒于咽喉（咽喉本少陰腎經之門戶），不進不退亦不解。久而久之，陽虛不化，寒邪不解，水濕留滯，黏涎吐咽兩難，咽喉食管為之狹窄，飲食難進，音聲難出。內經脈解篇所謂“入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。”所論正與此同。很多咽炎患者亦自言每房事之后，吞咽即感不利，禁房后則漸有好轉。因此，治法當從溫陽以補少陰之虛，開表散寒以壯太陽表氣，里外之氣一旦相接相融，機轉得開，寒濕得消，咽喉食管自然開展。倘若單純溫陽，則捷效難取；以熱病論治，更是離題千里。一旦錯辨寒熱，誤診誤治，飲食難進，久絕水谷，生機頹敗，雖仲景再世，亦回天無力。余自行醫以來，每見為醫者不識此證，不明仲景“傷寒”之真義，錯用寒涼，蠻用溫燥，殺人于無形之中，其枉死者何止二三？誰來伸冤？誰來負責？庸醫誤人，豈淺鮮哉？我昔年曾見一病人，再三誤治之后，饑不可遏而不能食，胃脘疼痛如焚，全身發熱，乃令其子置缸一口，浸于水中，至終瘦骨如柴，谷絕而亡。嗚呼，良可憫也！ 其實，人世間不外兩種病，一寒一熱，藥無錯，病人無錯；熱病以寒治，寒病以熱治，為醫者有錯！不明“傷寒”真義，舍近求遠，錯誤用方，陷人死地！豈知太陽表氣暢達，則一身機運活潑，圓轉無礙。一旦閉塞，即發為表證，如中風傷寒，所謂“發熱惡寒發于陽者”，但開表即愈。倘若本有少陰陽虛，則太陽亦抗邪無力，邪乃深入直中少陰，久久不解，如捂濕被，一身圓機受制，乃變生畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰涼、脊背發緊、腰酸腰痛、精神不振、易困易睡、吞