老年股骨頸骨折術后并發深靜脈血栓形成護理體會 祝秋英 （德州市十三局醫院 山東 德州 253009）【摘要】 目的 探討早期正確功能鍛煉預防深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 將88例老年股骨頸骨折切開復位內固定術后的患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組實施早期正確功能鍛煉，對照組給予目前臨床預防DVT的護理常規，觀察兩組DVT的發生幾率。結果 實驗組術后并發DVT少于對照組。并發DVT患者經積極治療與護理，均康復出院。結論 早期正確功能鍛煉能夠減輕老年股骨頸骨折切開復位內固定術后DVT的發生幾率，并可降低血液高凝狀態，對降低DVT發生風險有效。【關鍵詞】 股骨頸骨折； 深靜脈血栓形成； 護理股骨頸骨折大多數為老年病人，加上臥床休息時間長，患肢因疼痛不能活動，易發生下肢深靜脈血栓、肺炎、褥瘡等。術后一旦并發DVT，不僅增加病人身體上的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺栓塞而危及生命。因此，應加強早期主動或被動患肢功能鍛煉，有利于預防下肢DVT的發生。2002年8月2008年11月，本科收治老年股骨頸骨折88例，均采用硬膜外麻醉下行加壓螺紋釘固定術，術后針對病人的情況，配合周到細致的護理，效果滿意。現報告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本組88例，男50例，女38例，年齡6583歲，平均71歲。其中車禍致傷30例，跌倒致傷58例。按照隨機數字方法隨機分成兩組，即對照組及實驗組，其中對照組48例（男36例，女12例），實驗組40例（男24例，女16例）。經檢驗，兩組在性別、年齡、疾病分類上無統計學差異。 1.2實施方法1.2.1 實驗組實施早期功能鍛煉。具體措施為：手術當天抬高患肢30；主動深呼吸練習，清醒狀每小時深呼吸5次，次日晨醒來時深呼吸10次；踝關節被動背伸、跖屈和內翻、外翻活動，所有動作重復10次為1組，每2h練習1組，次日晨醒來時練習2組；肌肉被動按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的按摩，按摩方向由肢體遠端向近端，每2h按摩患肢5min，患者入睡時不進行操作，在其睡醒時按摩10min。手術后16天改被動運動為主動運動，包括踝關節主動背屈和跖屈運動，踝關節主動內翻和外翻運動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮訓練，以上每個動作持續3s，每個動作10次為1組，每2h練習1組，或睡眠時練習2組1。 以上訓練均在受到統一標準培訓的護士協助和指導下完成。1.2.2 對照組給予血栓預防的常規護理。具體措施為：術后當天患肢抬高30；術后16天，每天做踝關節的自主背伸運動、跖屈運動及股四頭肌等長收縮訓練，以上每個動作持續3s，每動作30次為1組，每日練習3組。2 結果 兩組患者主要并發癥情況結果比較，見表1。 表1 兩組患者主要并發癥發生情況結果比較組別 n 深靜脈血栓形成 肺栓塞 腦栓塞實驗組 40 1* 1對照組 48 4 * 2 1 注：* P0.053 并發癥護理3.1 心理護理 股骨頸骨折術后并發DVT，存在高度緊張、恐懼心理，護士要盡可能多向患者及家屬講解深靜脈血栓的發生、治療、預后，消除病人的顧慮，讓其以最佳的心理狀態配合治療和護理。 3.2 一般治療和護理 絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平2030cm。避免膝下墊枕，注意保暖，患肢不可過冷、過熱。床上活動時避免動作過大，禁止擠壓患肢，保持大便通暢，避免屏氣等使靜脈壓增高的因素，防止血栓脫落，造成肺動脈栓塞。如出現血痰、咳嗽、胸疼、呼吸困難、恐懼、休克等，及時報告醫生緊急處理。術后注意適量補充水分，防止血液凝固，需補液時，盡量采用上肢靜脈，避免在患肢同一靜脈、同一部位，不宜輸入大量高滲葡萄糖，避免下肢靜脈管壁損傷。注意觀察患者患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側周徑相比較，觀察腫脹消退情況，為調整治療方案提供參考資料。患者感覺下肢沉重、腫脹等不適，應考慮DVT的可能，一旦發生DVT應及早進行正規的溶栓治療，最大程度上恢復患肢功能，提高生活質量。3.3抗凝及溶栓治療 使用尿激酶進行溶栓治療時，應現用現配。出血是溶栓抗凝最常見的副作用2 ，應嚴密觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，特別注意有無疼痛、嘔吐、意識障礙、肢體麻木癱瘓等顱內出血跡象。用藥期間，注意監測凝血功能，保持APTT為對照值的1.5倍3。3.4基礎護理 術后為患者創造安靜的環境，保持床褥清潔，室內空氣清新。患肢抬高，由于傷口疼痛，患者翻身困難，且擔心會影響骨折愈合。對此，我們在生活上給予照護，定時協助患者在不影響患肢功能位置的情況下改變臥姿或定時按摩受壓部位，使病人感到舒適，囑病人不要作盤腿動作，要平臥，禁止側臥，鼓勵患者早期坐起。協助患者漱口、刷牙，保持口腔清潔以增進食欲。體溫高超過39攝氏度時，給予物理降溫，必要時給予藥物降溫，降溫30分鐘后復測體溫，觀察并記錄降溫效果。鼓勵患者進低脂、低糖、清淡高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，保持心情舒暢，提高機體的應對能力，促進傷口愈合。 3.5恢復期的康復護理 根據病人的個體差異，術后34周可指導并幫助病人扶雙拐下地，患肢不負重。活動時穿合適的彈力襪或捆綁彈力繃帶36個月，促進深靜脈回流。注意患肢保暖，必免外傷。血栓再通后，還要堅持口服抗凝藥物3個月，預防復發。告訴病人戒煙、限酒、多飲茶。茶葉有促進排泄，抑制血小板聚集作用，有利于疾病恢復。定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。 討論 老年股骨頸骨折術后并發DVT的兩大原因為血液滯緩和高凝狀態。由于長時間臥床會導致下肢靜脈血流淤滯，創傷損傷血管壁，術中失血使血液成高凝狀態，易發生深靜脈血栓。 首先，以每分鐘30圈的速度旋轉踝和最大范圍背伸和跖屈運動，血流有明顯增加；股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮訓練，有助于增強“肌泵”功能，促進下肢靜脈血液回流，有助于DVT的預防。 其次，功能鍛煉開始時間早。有研究證明DVT多發生在術后早期1，約50%的DVT發生在術后第1天，30%發生在術后第2天，甚至手術過程中血栓已經開始形成。臨床觀察越早期功能鍛煉，預防DVT越有效。早期正確的功能鍛煉，有效促進下肢血液循環，預防下肢DVT，促進骨折早期愈合，達到預期效果。術后當天患者返回病房，采用下肢肌肉按摩和被動運動的方式，既可迅速緩解手術過程中導致的下肢靜脈血流淤滯，又易被患者接受。故早期功能鍛煉有利于降低老年股骨頸骨折術后DVT的發生，值得在臨床上推廣。 參 考 文 獻 1 唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統早期