假體周圍骨折分型(2011-03-19 22:41:14) 轉載標簽： 雜談股骨假體周圍骨折系髖關節置換術后嚴重的并發癥之一，據文獻報道骨水泥型股骨假體周圍骨折發生率為0.13.2，非骨水泥型發生率為4.127.8，翻修術后發生率為4201。近年來，隨著髖關節置換術的增加及患者年齡的增高，股骨假體周圍骨折的發生率也在不斷增高。對此類骨折進行合理的分型，將有助于治療方法的選擇與療效的預測。既往文獻報道的分型方法多達十余種，常用的為：Vancouver分型、Johansson分型和AAOS分型，其中Vancouver分型是國內外文獻中使用最多的分型方法。為了便于臨床工作者參考和選擇合適的分型方法，本文將主要分型方法及各自優缺點總結如下。 1 Vancouver分型首先由Duncan等2于1995年提出，A型：轉子間骨折；B型：假體柄周圍骨折；C型：骨折線在假體柄以遠的骨折。Brady等3于2000年綜合骨折的部位、假體的穩定性和股骨的情況將A、B型又分為亞型，A型分為大轉子骨折(AG型)和小轉子骨折(AL型)；B型又分為三個亞型，B1型：假體固定牢固；B2型：股骨質量尚可，假體出現松動；B3型：股骨有嚴重的骨丟失如骨溶解或粉碎，并發假體松動。Vancouver分型不僅參考了骨折的部位，還參考了原假體的穩定性和患者股骨的質量，對術中和術后治療方案的選擇及制定都有全面的指導作用，是目前應用最廣且易于接受的分型方法。2 Johansson分型由Johansson等4提出的分型方法，型：骨折線鄰近假體末端，假體柄仍留在髓腔內；型：骨折線從股骨干近端部分延伸至假體遠端以外，假體柄從遠端髓腔脫出；型：骨折線完全位于假體末端以遠。Johansson分型較簡明，且詳細描述了假體與骨折的位置關系，在一定程度上說明了假體的穩定性對臨床治療方案的選擇有一定指導意義，是常用的分型方法之一，但未考慮到骨干的質量等因素。3 AAOS分型AAOS推薦的分型方法5(見圖2)，型：骨折位于粗隆間線的近端；型：骨折垂直劈裂，但不超過小粗隆下緣；型：骨折延伸至小粗隆下緣以下，但不超過假體柄的中下1/3交界處；型：骨折位于假體柄末端處，a螺旋型，b橫斷型；型：嚴重粉碎的型或型骨折，涉及假體柄遠端以下；型，骨折位于假體以遠。AAOS分型對骨折部位的分型比較全面，是較常用的分型方法之一，但未明確假體與骨折的穩定性及骨干的質量。Mark等6于1999年針對治療方案的選擇將股骨假體周圍骨折進行的分型，型：穩定性骨折且假體固定可靠；型：骨折不穩定但假體固定仍可靠；型：骨折及假體均不穩定，但股骨骨量正常；型：骨折及假體均不穩定，同時伴有股骨骨質缺損及骨量下降。Mark分型涉及到了假體與骨折的穩定性及骨干的質量，對治療方案的選擇有較好的指導作用，同時有助于預測術后療效。5 CookeNewman分型CookeNewman分型7為改良的Bethea分型，型：假體周圍爆裂性骨折，假體及骨折均不穩定；型：假體周圍斜形骨折，骨折穩定，但假體不穩定；型：假體尖端骨折，骨折不穩定，但假體穩定；型：骨折完全在假體的遠側，骨折不穩定，但假體穩定。CookeNewman分型涉及到了影響治療最重要的因素即股骨假體的穩定性，對治療方案的選擇有較好的指導作用。6 Whittaker分型Whittaker等8于1974 年將股骨假體周圍骨折分為三型，型：發生于轉子間的骨折；型：圍繞假體周圍的斜形或螺旋型骨折；型：復雜嚴重的骨折，伴有遠端骨折塊的分離。Whittaker分型為文獻最早報道的股骨假體周圍骨折的分型方法，單純根據骨折的部位進行分型，簡單明了。7 其他分型包括Schwartz分型9、Bethea分型10、Jensen分型11、Kavanag分型12、TowersBeals分型13及MontMaar分型14，均按照骨折的解剖部位進行分型，對臨床治療缺乏全面的指導作用，目前應用較少。此外，國內也有部分學者提出了自己的分型方法，但這些方法未得到推廣，僅見于個人報道。林向進等15根據假體固定是否牢固、骨塊的好壞(指骨小梁稀疏程度和骨皮質的厚度) 提出的分型方法，A型為轉子間骨折，A1型：假體柄固定牢固，骨塊好；A2型：假體柄松動，骨塊差；B型為假體柄尖端周圍骨折，B1型：假體柄固定牢固，骨塊好；B2型：假體柄松動，骨塊差；C型為假體柄遠端骨折。該分型方法不僅明確了骨折的部位，還考慮了假體柄有無松動和骨質的優劣，簡單明了，有利于正確選取治療方法。劉玉杰等16提出穩定型和不穩定型兩種分型，a)穩定型：不作處理不影響假體的穩定性，多見于股骨近端小粗隆以上無移位的劈裂骨折；b)不穩定型：不作進一步處理影響假體穩定性的骨折，如假體周圍及柄端的粉碎性骨折、螺旋型骨折、假體穿出髓腔外的骨折。該分型方法簡單且對治療有一定的指導作用。股骨假體周圍骨折的類型多樣，分型也較復雜，分型的目的是為了準