假體周圍骨折分型(2011-03-19 22:41:14) 轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 雜談股骨假體周圍骨折系髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道骨水泥型股骨假體周圍骨折發(fā)生率為0.13.2，非骨水泥型發(fā)生率為4.127.8，翻修術(shù)后發(fā)生率為4201。近年來(lái)，隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的增加及患者年齡的增高，股骨假體周圍骨折的發(fā)生率也在不斷增高。對(duì)此類骨折進(jìn)行合理的分型，將有助于治療方法的選擇與療效的預(yù)測(cè)。既往文獻(xiàn)報(bào)道的分型方法多達(dá)十余種，常用的為：Vancouver分型、Johansson分型和AAOS分型，其中Vancouver分型是國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中使用最多的分型方法。為了便于臨床工作者參考和選擇合適的分型方法，本文將主要分型方法及各自優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)如下。 1 Vancouver分型首先由Duncan等2于1995年提出，A型：轉(zhuǎn)子間骨折；B型：假體柄周圍骨折；C型：骨折線在假體柄以遠(yuǎn)的骨折。Brady等3于2000年綜合骨折的部位、假體的穩(wěn)定性和股骨的情況將A、B型又分為亞型，A型分為大轉(zhuǎn)子骨折(AG型)和小轉(zhuǎn)子骨折(AL型)；B型又分為三個(gè)亞型，B1型：假體固定牢固；B2型：股骨質(zhì)量尚可，假體出現(xiàn)松動(dòng)；B3型：股骨有嚴(yán)重的骨丟失如骨溶解或粉碎，并發(fā)假體松動(dòng)。Vancouver分型不僅參考了骨折的部位，還參考了原假體的穩(wěn)定性和患者股骨的質(zhì)量，對(duì)術(shù)中和術(shù)后治療方案的選擇及制定都有全面的指導(dǎo)作用，是目前應(yīng)用最廣且易于接受的分型方法。2 Johansson分型由Johansson等4提出的分型方法，型：骨折線鄰近假體末端，假體柄仍留在髓腔內(nèi)；型：骨折線從股骨干近端部分延伸至假體遠(yuǎn)端以外，假體柄從遠(yuǎn)端髓腔脫出；型：骨折線完全位于假體末端以遠(yuǎn)。Johansson分型較簡(jiǎn)明，且詳細(xì)描述了假體與骨折的位置關(guān)系，在一定程度上說(shuō)明了假體的穩(wěn)定性對(duì)臨床治療方案的選擇有一定指導(dǎo)意義，是常用的分型方法之一，但未考慮到骨干的質(zhì)量等因素。3 AAOS分型AAOS推薦的分型方法5(見(jiàn)圖2)，型：骨折位于粗隆間線的近端；型：骨折垂直劈裂，但不超過(guò)小粗隆下緣；型：骨折延伸至小粗隆下緣以下，但不超過(guò)假體柄的中下1/3交界處；型：骨折位于假體柄末端處，a螺旋型，b橫斷型；型：嚴(yán)重粉碎的型或型骨折，涉及假體柄遠(yuǎn)端以下；型，骨折位于假體以遠(yuǎn)。AAOS分型對(duì)骨折部位的分型比較全面，是較常用的分型方法之一，但未明確假體與骨折的穩(wěn)定性及骨干的質(zhì)量。Mark等6于1999年針對(duì)治療方案的選擇將股骨假體周圍骨折進(jìn)行的分型，型：穩(wěn)定性骨折且假體固定可靠；型：骨折不穩(wěn)定但假體固定仍可靠；型：骨折及假體均不穩(wěn)定，但股骨骨量正常；型：骨折及假體均不穩(wěn)定，同時(shí)伴有股骨骨質(zhì)缺損及骨量下降。Mark分型涉及到了假體與骨折的穩(wěn)定性及骨干的質(zhì)量，對(duì)治療方案的選擇有較好的指導(dǎo)作用，同時(shí)有助于預(yù)測(cè)術(shù)后療效。5 CookeNewman分型CookeNewman分型7為改良的Bethea分型，型：假體周圍爆裂性骨折，假體及骨折均不穩(wěn)定；型：假體周圍斜形骨折，骨折穩(wěn)定，但假體不穩(wěn)定；型：假體尖端骨折，骨折不穩(wěn)定，但假體穩(wěn)定；型：骨折完全在假體的遠(yuǎn)側(cè)，骨折不穩(wěn)定，但假體穩(wěn)定。CookeNewman分型涉及到了影響治療最重要的因素即股骨假體的穩(wěn)定性，對(duì)治療方案的選擇有較好的指導(dǎo)作用。6 Whittaker分型Whittaker等8于1974 年將股骨假體周圍骨折分為三型，型：發(fā)生于轉(zhuǎn)子間的骨折；型：圍繞假體周圍的斜形或螺旋型骨折；型：復(fù)雜嚴(yán)重的骨折，伴有遠(yuǎn)端骨折塊的分離。Whittaker分型為文獻(xiàn)最早報(bào)道的股骨假體周圍骨折的分型方法，單純根據(jù)骨折的部位進(jìn)行分型，簡(jiǎn)單明了。7 其他分型包括Schwartz分型9、Bethea分型10、Jensen分型11、Kavanag分型12、TowersBeals分型13及MontMaar分型14，均按照骨折的解剖部位進(jìn)行分型，對(duì)臨床治療缺乏全面的指導(dǎo)作用，目前應(yīng)用較少。此外，國(guó)內(nèi)也有部分學(xué)者提出了自己的分型方法，但這些方法未得到推廣，僅見(jiàn)于個(gè)人報(bào)道。林向進(jìn)等15根據(jù)假體固定是否牢固、骨塊的好壞(指骨小梁稀疏程度和骨皮質(zhì)的厚度) 提出的分型方法，A型為轉(zhuǎn)子間骨折，A1型：假體柄固定牢固，骨塊好；A2型：假體柄松動(dòng)，骨塊差；B型為假體柄尖端周圍骨折，B1型：假體柄固定牢固，骨塊好；B2型：假體柄松動(dòng)，骨塊差；C型為假體柄遠(yuǎn)端骨折。該分型方法不僅明確了骨折的部位，還考慮了假體柄有無(wú)松動(dòng)和骨質(zhì)的優(yōu)劣，簡(jiǎn)單明了，有利于正確選取治療方法。劉玉杰等16提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩種分型，a)穩(wěn)定型：不作處理不影響假體的穩(wěn)定性，多見(jiàn)于股骨近端小粗隆以上無(wú)移位的劈裂骨折；b)不穩(wěn)定型：不作進(jìn)一步處理影響假體穩(wěn)定性的骨折，如假體周圍及柄端的粉碎性骨折、螺旋型骨折、假體穿出髓腔外的骨折。該分型方法簡(jiǎn)單且對(duì)治療有一定的指導(dǎo)作用。股骨假體周圍骨折的類型多樣，分型也較復(fù)雜，分型的目的是為了準(zhǔn)