2013癥瘕病（子宮肌瘤）診療方案一、診斷 （一）疾病診斷中醫診斷：癥瘕病西醫診斷：子宮肌瘤 1中醫診斷標準：（1）病史：經期、產后感受外邪；長期情致不舒；行經量多，下腹包塊；赤白帶下，小便不利。（2）臨床表現：漸進性下腹包塊增大，或脹、或滿、或痛，行經量多，赤白帶下。（3）婦科檢查：子宮不規則增大，活動欠佳。2西醫診斷標準： 1.病史：大多數患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術時偶然發現。子宮肌瘤的臨床表現常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關。主要癥狀：月經失調：常見的是月經量多、經期延長；壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等；疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當漿膜下肌瘤發生扭轉或肌瘤紅色變性時可引起腹痛，伴發熱等；帶多；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時，可出現黃帶或赤帶；不孕：約有2530的子宮肌瘤患者伴不孕；貧血：多由月經過多所致。2.婦科檢查可捫及增大而不規則的子宮肌瘤，附件無異常。3.盆腔彩超超可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。（二）證候診斷 1.寒凝氣滯證：少腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，少腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經不調，舌紅，苔薄，脈沉弦。 2.氣滯血瘀證：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經延后或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。3.痰濕郁結證：小腹或少腹有包塊，按之不堅，時或作痛，帶下量多，色白質粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行延期，甚或閉經不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。4.毒熱瘀阻證：小腹或少腹有包塊，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，帶下量多，色黃臭穢或五色雜下，可伴經期提前或延長，經血量多，經前腹痛加重，煩躁易怒，發熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。二、治療方案 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、簡便方、手術 （一）中藥湯劑 1.寒凝氣滯治法：疏肝解郁，行氣散結方藥：香棱丸合小承氣湯加減 丁香10g 三棱6g 莪術6g 木香（后下）8g 厚樸15g 枳實15g 大黃12g 枳殼15g 青皮15g 川楝子15g 小茴香12g2. 氣滯血瘀治法：活血破瘀，散結消癥 方藥：桂校茯苓丸加減 桂枝9g 茯苓12g 赤芍10g 桃仁9g 生蒲黃10g（包煎） 煅牡蠣30g（先煎） 紫石英15g 烏藥9g 加減：便清者，去桃仁，加獲術12克、炮姜6克； 經血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克； 四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。3.痰濕郁結治法：除痰化濕，散結消癥方藥：散聚湯加減 半夏10g 橘皮6g 茯苓10g 當歸8g 杏仁10g 桂心3g 檳榔10g 甘草6g 4.毒熱瘀阻治法：解毒除濕，破瘀消癥 方藥：銀花蕺菜飲加減銀花20g 蕺菜10g 土茯苓10g 炒荊芥10g甘草15g 赤芍10g 丹皮6g 丹參10g三棱6g 莪術6g 皂角刺12g（二）中成藥1.三七總甙片每日23次，每次3片，吞服。適用于經血淋漓不止者。2.宮血寧每日3次，每次4片，吞服。適用于月經量較多者。血減，宮血寧每次服2片。3.延胡顆粒沖劑每日2次，每次2包，沖服。經前3天開始服至痛經止。適用于子宮肌瘤伴痛經者。4.鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。（三）簡便方1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部關元穴，有止痛消瘤作用。3.灌腸治療：方桃仁、川芎、三棱、莪術、穿山甲、路路通、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者，15次為一療程。 （四）手術 1.手術方式：全子宮或次全子宮切除術，或子宮肌瘤剝除術。 2.手術途徑：經腹、經腹腔鏡、經陰道。 3.術后一日加服丹參，活血祛瘀，預防血栓；防粘連湯，理氣運濕，防止粘連，擬方如下： 黃芪15g 黨參15g 白術15g 茯苓15g 陳皮12g 神曲15g 萊菔子15g 川樸12g 枳殼12g 甘草6g 三、注意事項 1.定期參加婦科普查，以便早期發現，早期治療。2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術帶來一定難度，易出血多。3.中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發現以下情況，應作手術治療：（1）有明顯癥狀，特別是月經過多或腹痛，治療無效者。（2）子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。（3）子宮肌瘤伴變性者。（4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。4.子宮肌瘤合并妊娠的處理（1）妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產或早產的發生，如肌瘤過大，估計難以繼續妊娠者，應及早手術。（2）分娩時要注意避免胎位異常、滯產和胎盤滯留的發生。如肌瘤阻塞產道壩必須作剖宮產術。（3）產后要注意預防出血及感染。 四、療效評價 （一）評價標準1子宮肌瘤療效評定痊愈：治療后肌瘤消失，出血停止。顯效：治療后肌瘤未見增大，出血量較前減少。有效：治療后肌瘤減小，出血量較前明顯減少。無效：治療后行盆腔彩超檢查及婦科檢查較前增大，出血及壓迫癥狀無改善或加重。2中醫證候療效評定痊愈：治療后肌瘤消失，出血停止。顯效：治療后肌瘤未見增大，出血量較前減少。有效：治療后肌瘤減小，出血量較前明顯減少。無效：治療后行盆腔彩超檢查及婦科檢查較前增大，出血及壓迫癥狀無改善或加重。 （二）評價方法1證候療效評價方法：見下表。2觀察時間：治療前及治療開始后2、3、6