運用PDCA循環提高全麻患者體溫檢測率麻醉科準備階段P主題說明概念全麻患者圍術期體溫檢測的意義：全麻患者受麻醉、手術因素的影響，圍術期易出現體溫波動。而圍術期低體溫會影響患者藥物代謝、凝血功能及蘇醒后感受。長期以來，術中體溫并未作為全身麻醉的常規監測項目，導致患者低體溫無法及時發現。提高全麻患者體溫監測率，對保障麻醉安全提高麻醉質量具有重要意義。圍術期低體溫：手術患者在為圍手術期，核心體溫低于36℃衡量指標：全麻患者體溫監測率=圍手術期全麻患者監測體溫的例數全身麻醉手術總人數×100%主題說明研究對象：全麻手術患者（包括擇期、急診的住院患者，不包括門診手術）選擇對象：骨科、普外科、神經外科、婦科、胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科等全麻手術患者選題理由《國家衛生健康委辦公廳關于印發2022年國家醫療質量安全改進目標的通知》把全麻患者體溫監測作為麻醉專業必須改進指標選題理由圍手術期低體溫的危險因素患者因素：年齡、BMI、ASA分級、基礎體溫、合并癥手術因素：分級、類型、時間、術中沖洗麻醉因素：麻醉方式、麻醉時間、麻醉藥物、術中輸液/輸血環境因素：手術間溫度發現問題現狀調查：前期調查全麻患者體溫檢測數據分析發現檢測率：2.85%效從2021年6月-12月至今總共監測了112例，總手術量未3928例，占比2.85%果均值77.1%原因分析原因分析原因之一（人）原因之四（法）原因之三（環）原因之二（機）檢測率不高患者原因管理不到位認識不到位保溫設備不足操作流程不規范信息系統不全缺少制度管理宣教不足培訓不足原因分析PDCA小組就此問題進行討論，啟動頭腦風暴，按照人、機、環、料、法總結如下：項目影響因素（N）項目百分比/%累計百分比/%1.管理不到位3536.08%36.08%2.操作流程不規范2121.65%57.73%3.缺少制度管理1212.37%70.10%4.培訓不足99.27%79.37%5.保溫設備不足66.19%85.56%6.信息系統不全55%91%7.認識不足55.15%95.86%8.宣教不足44.12%100%影響監測率的主要原因百分比和累計百分比計劃（Plan）成立組織成立“全麻患者體溫監測率持續改進”小組原因分析術后鎮痛患者不滿意例數n術后鎮痛患者不滿意累計百分比%全麻患者體溫檢測率設定目標設定目標：根據我科實際情況，及國家衛健委要求，我們設定目標值為：監測率：目標值≥20%實施階段D實行計劃（D-do）WhatWhyHowWhoWhenWhere主題重要原因對策責任部門實施時間地點運用PDCA循環提高全麻患者體溫檢測率麻醉醫師疏于管理與溝通全員培訓麻醉科4月臨床科室監測數據無法電腦采集與設備科、信息科溝通麻醉科4月臨床科室體溫監測設備不足調整鎮痛方案、用藥方案麻醉科5月臨床科室現有的監測設備監測效果不佳，數據不準與設備科、信息科溝通麻醉科6月臨床科室5W1H明確計劃實行計劃（D-do）實行計劃（D-do）一、人員分工：建立小組，分工明確實行計劃（D-do）二、全員培訓：專題學習、制度制度1.組織全體麻醉醫師學習相關規范與指南實行計劃（D-do）三、建立三級質控體系：科室實行三級質控，落實制度質控模式：實行主麻醉醫師自查，隨訪者日查、科室質控小組月查實行計劃（D-do）四、建立流程：實行計劃（D-do）五、建立制度、各級人員職責：對各級人員進行調查實行計劃（D-do）六、保障患者體溫恒溫設備：效果確認

C

檢查(C-check）目標值≥20%監測率28.5%總監測率上升80%效果評價（A-action）2022年4月-6月檢測率分別為17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一時期監測效果比率總體上升80%，達到鎮痛效果目標值≥20%，說明此PDCA方案整改措施有效標準化

A

效果評價（A-action）2022年4月-6月檢測率分別為17.5%、18.1%、28.5%。比2021年同一時期監測效果比率總體上升80%，達到鎮痛效果目標值≥20%，說明此PDCA方案整改措施有效效果評價（A-action）改進成效一、建立了規范制度效果評價（A-action）改進成效二、建立了各級人員職責效果評價（A-action）改進成效三、建立了評估規范、流程效果評價（A-action）改進成效四、建立了分娩鎮痛記錄單，及信息化統計系統效果評價（A-action）解決問題的能力團隊凝聚力管理能力責任心溝通協調力對科室總體的效果本輪PDCA循環中出現的問題1.監測數據無法電腦采集2