腹股溝疝 Inguinalhernia 沈定豐 1 疝 hernia 任何臟器或組織離開了原來的部位 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損 間隙進入另一部位 2 3 腹壁疝 腹壁疝示意圖 4 切口疝 腹壁疝示意圖 5 臍疝 腹壁疝示意圖 6 病因 1 腹壁強度降低2腹內壓力增高 7 病解 1 疝環2疝囊3 疝內容4 疝外被蓋 8 臨床分類 1 易復性2 難復性3 嵌頓性4 絞窄性 9 腸管壁疝 Richter 里脫氏疝 Littre 小腸憩室逆行性嵌頓 10 11 腹股溝部分解剖 皮膚 12 皮下脂肪 腹股溝部分解剖 13 淺筋膜 腹股溝部分解剖 14 腹股溝部分解剖 腹外斜肌腹股溝韌帶外環股動靜脈 15 腹外斜肌腹內斜肌腹股溝韌帶精索股動靜脈 腹股溝部分解剖 16 腹股溝部分解剖 腹內斜肌腱膜腹股溝管內環精索結構睪丸動靜脈 輸精管 17 腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯合肌腱弓恥骨結節截斷的精索 腹股溝部分解剖 18 腹橫肌腹直肌腹股溝管后壁聯合肌腱弓恥骨結節截斷的精索 腹股溝部分解剖 19 腹膜前脂肪腹部下動靜脈斷端股管 腹股溝部分解剖 20 腹膜 腹股溝部分解剖 21 腹股溝部分解剖 腹膜 腸管 大網膜 22 腹股溝部分解剖 23 腹外斜肌 腹股溝韌帶 腔隙韌帶 恥骨梳韌帶 外環 24 腹內斜肌和腹橫肌 聯合肌腱 腹橫筋膜 內環 凹間韌帶 25 腹股溝疝區解剖 四壁二口 26 直疝三角 Hesselbach三角 腹股溝區疝好發原因與生理保護作用的存在 27 斜疝 Indirecthernia 定義 腹內臟器通過腹股溝管的內環 沿著腹股溝管斜行而自其外環脫出的疝 28 腹股溝斜疝 腹股溝疝示意圖 29 病因 分先天性和后天性二類癥狀 腹股溝部出現腫塊 30 診斷與鑒別診斷 1 睪丸或精囊鞘膜積水2 精索靜脈曲張3 淋巴結 脂肪瘤等4 隱睪5 腰大肌冷膿瘍6 急性腸梗阻 31 直疝 Directhernia 定義 腹內臟器自腹股溝內側部分的腹壁弱點 Hesselbach三角區 脫出形成的疝 32 腹股溝直疝 腹股溝疝示意圖 33 病因和癥狀 34 鑒別診斷主要與斜疝區別 斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出 可進陰囊由直疝三角突出不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形 上部呈蒂柄狀半球形基底較寬回納疝塊壓住內環疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方囊頸與腹壁下a關系疝囊頸在腹壁下a脈外側疝囊頸在腹壁下a內側嵌頓機會較多極少 35 股疝 Femoralhernia 定義 凡腹腔內或盆腔的臟器通過股環脫出至股管中 或者穿過股管脫出至大腿內側皮下者 36 股疝 腹股溝疝示意圖 37 病因與解剖 38 癥狀特點 1 一般位于大腿內側 腹股溝韌帶之下半球形2 極少移動咳嗽沖動不明顯3 不易回納易絞窄嵌頓 39 診斷與鑒別診斷 1 斜疝2 脂肪瘤3 淋巴結4 大隱靜脈結節樣膨大5 髂腰部冷膿腫 40 治療 41 非手術治療 嵌頓手法復位適應證 1 疝塊大 病史長 缺損大2 時間短3 年老體衰或伴有其它嚴重疾病 42 手術療法 疝修補禁忌證1 嚴重疾患2 腹內壓增高因素未消除3 局部皮膚感染 43 手術分三大類 1 疝囊高位結扎2 疝修補術 傳統疝修補術 1 Ferguson法 2 Bassini法 3 Halsted法 4 McVay法 Shouldice法 無張力疝修補術 經腹腔鏡疝修補術 44 45 嵌頓性和絞痄性疝的處理原則 1 緊急手術防止疝內容壞死 解除伴發的腸梗阻絞痄性疝的內容物之壞死 更需手術做好術前準備 糾正水電解質紊亂 補液等 46 2 手術的主要關鍵正確判斷疝內容的生命力 有無蠕動 相應系膜內有無動脈搏動 顏色 紫黑色 光澤 彈性 47 先解除疝環壓迫可根部注射0 5 普魯卡因60 80ml 注射系膜根部 溫熱等滲鹽水覆蓋腸段 或該腸管暫時送腹腔10 20 觀察 如紅色 腸蠕動 腸系膜內A搏動 48 3 全身情況允許行一期腸切除吻合全身情況差 則行腸管外置 近端插管解除梗阻 7 14日后 情況好轉后再行腸切吻合術 49 術中