, .2015年四季度抗菌藥物臨床應用監測評估報告根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則、衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發2009 38號）、師衛發201137號文關于做好兵團抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知等文件精神及*醫院抗菌藥物管理規定的要求，藥劑科對2015年四季度出院患者及門診處方抗菌藥物應用情況進行了調查評價，結論：抗菌藥物使用強度指標不符合規定，與去年同期相比明顯改善。現將具體情況匯總如下：2015年四季度抗菌藥物臨床應用情況相關目標值匯總表抽樣時間段 2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59編制床位數 558張 開放床位數 558張 當月出院人次 7619 平均住院天數 8.51住院患者抗菌藥物使用比例(%) 42.27非限制使用級抗菌藥物使用比例(%) 22.54限制使用級抗菌藥物使用比例(%) 23.13特殊使用級抗菌藥物使用比例(%) 0.61住院患者抗菌藥物使用強度(DDD/百人天) 38.69住院患者非限制使用級抗菌藥物使用強度(DDD/百人天) 14.01住院患者限制使用級抗菌藥物使用強度(DDD/百人天) 24.00住院患者特殊使用級抗菌藥物使用強度(DDD/百人天) 0.68抗菌藥物品種數(個) (按通用名計算) 35抗菌藥物品規數(個) (按實際采購和使用規格計算) 33抗菌藥物使用金額 2000671抗菌藥物占總藥物使用金額的比例(%) 7.29%抗菌藥物占西藥使用金額的比例(%) 9.66%非限制使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用金額的比例(%) 43.63%限制使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用金額的比例(%) 49.43%特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用金額的比例(%) 6.95%門診抗菌藥物處方比例(%) 5.81%急診抗菌藥物處方比例(%) 18.84%兒科抗菌藥物處方比率(%) 37.18%住院患者抗菌藥物使用率(%) 42.27%住院患者特殊使用級抗菌藥物使用率(%) 0.61%清潔(I類)切口手術抗菌藥物預防使用率(%) 5.14清潔(I類)切口手術平均預防用藥天數(天) 0.09介入診療手術抗菌藥物預防使用率(%) 0.00介入診療手術平均預防用藥天數(天) 0.00接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率(%) 72.92%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率(%) 73.94%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率(%) 96.23%1、 抗菌藥物品種、劑型、規格四季度采購抗菌藥物目錄的品種數為35種，實際使用33種，不同規格及劑型共48種，將莫西沙星納入采購目錄，本季度臨時采購利奈唑胺注射液1人次，符合衛生部的規定（35）種。明細如下：抗菌藥物使用排名表(數量)時間：2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59序號藥品名稱規格單位數量金額1 阿莫西林膠囊(基)0.25g*50粒盒463.88 3465.2 1 阿莫西林顆粒(基)0.125g*18袋盒121.00 358.2 2 阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（基）0.2285g*8袋盒21.00 330.3 3 阿奇霉素腸溶膠囊(基)0.25g（微丸）*6 盒917.17 52205.1 3 注射用阿奇霉素0.5g*1支支552.00 7888.08 4 阿奇霉素片（基）0.25g*6片盒6.00 22.7 5 奧硝唑膠囊0.25g*18粒盒1274.00 28996.3 5 奧硝唑氯化鈉注射液0.5g:100ml瓶554.00 13257.61 6 呋喃妥因腸溶片(基)50mg*100片瓶27.27 193.0 7 氟康唑氯化鈉注射液(基)200mg:100ml瓶19.00 200.87 7 氟康唑氯化鈉注射液(特)(基)200mg:100ml瓶14.00 3598.00 8 紅霉素腸溶片（基）0.125g*100片瓶18.67 197.7 8 注射用乳糖酸紅霉素(基)0.25g:25萬U支3943.00 5515.44 9 琥乙紅霉素膠囊(基)0.25g*12盒3.00 31.7 10 甲硝唑氯化鈉注射液250ml:0.5g瓶399.00 497.64 10 甲硝唑片(基)0.2g*100片盒58.59 135.3 11 克拉霉素片（基）0.25g*12片盒606.33 6839.4 12 利奈唑胺注射液600mg:300ml支9.00 4076.91 13 硫酸阿米卡星注射液（基）0.2g*10支支701.00 822.71 14 硫酸慶大霉素注射液(基)8萬單位*10支支871.00 350.49 15 羅紅霉素膠囊0.15g*12粒盒1881.83 43884.3 15 羅紅霉素膠囊0.05g*12粒盒1037.00 10297.4 16 頭孢呋辛酯片(基)0.25g*6片盒2048.00 36923.4 16 注射用頭孢呋辛鈉(基)0.5g支50506.00 529492.04 16 注射用頭孢呋辛鈉(基)0.75g支6943.00 95082.24 17 頭孢克洛膠囊0.25g*12盒80.92 657.9 17 頭孢克洛顆粒0.125g*18袋盒700.00 9569.0 18 鹽酸環丙沙星片（基）0.25g*10片盒178.00 214.7 19 鹽酸克林霉素注射液(基)0.15g:2ml*10支支10401.00 77484.05 20 鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（特）0.4g:250ml瓶60.00 18957.60 21 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(基)100ml：0.2g*1瓶瓶191.00 2511.65 21 鹽酸左氧氟沙星注射液（特）(基)2ml:0.2g*4支支7138.00 144362.90 22 制霉素片(基)50wu*100瓶5.16 123.7 23 注射用氨芐西林鈉(基)1.0g*1支支611.00 360.49 24 注射用美羅培南0.5g支45.00 8684.51 25 注射用青霉素鈉(基)160萬u*1支支4506.00 4781.08 26 注射用頭孢米諾鈉1g*1支支716.00 29699.68 27 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g*1支支9648.00 230456.50 27 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(特)1.5g*1支支108.00 8606.24 28 注射用頭孢曲松鈉(基)1g*1支支108.00 111.24 28 注射用頭孢曲松鈉（特）（基）1g支1029.00 64507.58 29 注射用頭孢噻肟鈉(特)1.0g*1支支23757.00 249944.04 29 注射用頭孢噻肟鈉(特)3.0g*1支支1388.00 33057.80 30 注射用頭孢他啶(基)1g*1支支11001.00 197225.58 30 注射用頭孢他啶(基)0.5g*1支支549.00 6944.85 31 注射用頭孢西丁鈉2.0g支1141.00 63649.26 32 注射用亞胺培南西司他丁鈉0.5g*1支支286.00 17670.20 33 注射用鹽酸萬古霉素500mg*1支支569.00 81922.92 二、使用量排名前10位的抗菌藥物品種根據*醫院抗菌藥物管理規定（第五次修訂）中的抗菌藥物分級表，頭孢呋辛鈉的大面積使用，耐藥率明顯升高，這值得警惕。其次克林霉素耐藥率明顯，已不適應預防用藥，如內酰胺類過敏，藥物選擇困難，應適當增加糖肽類品種遴選。抗菌藥物使用排名表(DDDS)時間：2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59序號藥品名稱規格單位數量金額DDDS值1注射用頭孢呋辛鈉(基)0.5g支50506 529492.04 8417.67 2注射用頭孢噻肟鈉(特)1.0g*1支支23781 249944.04 5945.25 5注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g*1支支9648 230456.50 4824.00 6鹽酸左氧氟沙星注射液（特）(基)2ml:0.2g*4支支7138 144362.90 2855.20 3注射用頭孢他啶(基)1g*1支支11001 197225.58 2750.25 7注射用頭孢呋辛鈉(基)0.75g支6943 95082.24 1735.75 10注射用頭孢噻肟鈉(特)3.0g*1支支1388 33057.80 1041.00 9注射用乳糖酸紅霉素(基)0.25g:25萬U支3943 5515.44 985.75 4鹽酸克林霉素注射液(基)0.15g:2ml*10支支10401 77484.05 866.75 8注射用青霉素鈉(基)160萬u*1支支4506 4781.08 751.00 三、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度四季度住院患者抗菌藥物使用率已達到國家標準（60%）。住院患者抗菌藥物使用強度（DDD值）為39，達到國家標準（40）。四季度抗菌藥物的控制明顯改善，主要體現外科手術預防使用抗菌藥物時長縮短，內科無適應癥用藥及治療劑量偏大和時間偏長現象有所改善，導致四季度抗菌藥物使用強度符合規定。2014年抗菌藥物使用強度 2015年抗菌藥物使用強度 達標類別一季度二季度三季度四季度一季度二季度三季度四季度DDD4043475143434239達標內一科2122222317131616達標內二科93102116128104106110107不達標內二科內分泌2823263331343523內二科呼吸141157177188142157158159內三科1528273733242118達標神經內科15191414消化風濕51293021內四科2014161617211712達標外一科兩腺201413181514116達標外一科普外7986919260656662不達標外二科骨一2132404833434935不達標外二科骨二2925363524253126不達標外三科胸泌3346494850454335達標外三科腦外3032444935222225達標皮膚科342830192220911產科3031423431303121達標婦科2616192632231816達標耳鼻喉科6680838868847582不達標特需科52188611康復科01100221眼科8896691011達標感染內科5058454944474554達標兒科6979666470816681不達標新生兒病房2533504551527086小兒科8693737076895755介入血管科1918172525252111ICU141136142143124143150136不達標口腔科14515720701071510151 四、類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率三季度I類切口手術預防性使用抗菌藥物比例為5%,達到衛生部規定要求（不超過30%），四季度控制得尤佳。I類切口手術預防性使用抗菌藥物平均使用天數2小時，符合衛生部規定標準（24小時）。介入手術使用率為0，控制較好。根據分析我院控制骨科大手術例數較多，平均用藥時間出現延長，為以后工作的重點。類切口手術患者抗菌藥物使用情況匯總表時間范圍：2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59科室類切口手術人次抗菌藥物使用總人次抗菌藥物使用率(%)抗生素天數產科2 2 100.00 4 耳鼻喉科7 1 14.29 8 婦科5 3 60.00 0 介入科1 0 0.00 0 口腔科2 0 0.00 0 內分泌科2 0 0.00 0 內四科12 1 8.33 4 內一科20 17 85.00 54 皮膚科4 4 100.00 0 神經內科7 7 100.00 32 外二骨二206 155 75.24 456 外二骨一237 151 63.71 716 外三腦外46 45 97.83 267 外三胸泌52 32 61.54 100 外一肛腸2 2 100.00 7 外一兩腺116 4 3.45 12 外一普外62 8 12.90 37 消化風濕科9 0 0.00 0 眼科180 3 1.67 14 合計972 435 44.75 1711 第頁號頁，共頁數頁五、類切開手術患者預防使用抗菌藥物時間目前我院預防使用抗菌藥物時間已控制在術前30分鐘至1小時（術前用藥已由護士在手術室執行醫囑），經抽查符合規定，文案記錄改善明顯（達80%以上）。六、依據臨床微生物標本監測合理選用抗菌藥物衛生部規定：醫療機構接受限制性使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。由于措施明顯，醫師送檢意識明顯提高，送檢率符合規定。但由于檢出率較低，嚴重打擊醫師的送檢積極性。住院患者抗菌藥物使用情況匯總表時間范圍：2015年10月01日 00:00:00至2015年12月31日 23:59:59科室住院人次抗菌藥物使用人次抗菌藥物使用率(%)送細菌培養人次送檢率(%)限制抗菌藥物使用人次限制送細菌培養人次特殊抗菌藥物使用人次特殊送細菌培養人次ICU科56 47 83.93 46 97.87 44 42 6 6 產科869 562 64.67 15 2.67 2 2 0 0 耳鼻喉科158 103 65.19 33 32.04 11 10 0 0 婦科480 147 30.63 71 48.30 4 4 0 0 感染內科232 146 62.93 189 129.45 141 138 0 0 呼吸內科436 429 98.39 399 93.01 426 397 13 13 介入科83 13 15.66 22 169.23 7 5 0 0 康復科81 2 2.47 8 400.00 2 1 0 0 口腔科11 8 72.73 1 12.50 0 0 0 0 內分泌科275 36 13.09 53 147.22 28 22 1 1 內四科277 43 15.52 156 362.79 38 34 0 0 內一科689 114 16.55 154 135.09 84 73 2 2 皮膚科53 10 18.87 6 60.00 1 0 0 0 神經內科314 49 15.61 81 165.31 36 30 1 1 特需科140 2 1.43 13 650.00 2 2 0 0 外二骨二404 203 50.25 72 35.47 30 22 5 6 外二骨一322 119 36.96 63 52.94 28 23 6 6 外三腦外225 63 28.00 31 49.21 31 18 3 3 外三胸泌498 193 38.76 230 119.17 46 37 1 0 外一肛腸38 38 100.00 12 31.58 35 11 0 0 外一兩腺258 14 5.43 45 321.43 10 7 0 0 外一普外430 221 51.40 222 100.45 179 167 3 3 消化風濕科331 62 18.73 89 143.55 53 33 0 0 小兒科629 594 94.44 266 44.78 464 195 3 3 新生兒病房167 162 97.01 165 101.85 156 156 7 7 血透中心85 0 0.00 20 0 0 0 0 眼科240 21 8.75 18 85.71 5 2 0 0 合計7781 3401 43.71 2480 72.92 1863 1431 51 51 七