。胃脘痛胃脘痛又稱胃痛，是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證。多由憂思郁怒、飲食不節、勞倦過度、感受外邪等導致胃之氣機阻滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡脈失養，不榮則痛。病位在胃，但與肝脾關系最為密切。一般來說邪氣犯胃所致胃脘痛多屬急癥、實證；臟腑失調，胃痛反復發作，時輕時重者，以虛證或虛實夾雜為主。常見于西醫的急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍等多種疾病。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點1.1.1主癥：胃脘部疼痛，包括脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、劇痛。次癥：脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、噯氣呃逆、大便不調等脾胃癥狀，倦怠乏力、四肢酸懶、心悸氣短、消瘦失眠等一般癥狀，部分病情嚴重者可伴有嘔血、便血等出血變證。1.1.2多有反復發作病史，常常突然發病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可發病，但以冬春季為高。1.1.3發病前多有明顯的誘因，如情志不暢、起居失常、勞累過度、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒及藥物等。1.2鑒別診斷1.2.1真心痛：真心痛部位常在左側胸膺，痛徹胸背或向左臂內側放射，疼痛如絞，或如割如刺，突然發病，其痛劇烈難忍，常伴胸憋汗出、心悸氣短，甚則出現面色蒼白、四肢厥冷、唇甲手足背紫、大汗淋漓、脈細或結代等危急病證；多見于老年人，一般病情較重，預后較差。胃脘痛始終在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之劇烈，同時伴有胃脹、納差、嘈雜、噯氣、呃逆、泛酸或嘔吐清涎等脾胃證候，多見中青年，一般病情較緩，預后良好。部分真心痛患者，以胃脘痛為主訴而到醫院就診，對中老年的劇烈胃脘痛患者應作心電圖、肌鈣蛋白（TNT）及心肌酶譜檢測以排除心痛證，可參照冠心病篇。1.2.2脅痛：脅痛是指一側或兩側脅部發生疼痛為主的病證。有時也可出現和胃脘痛相似的癥狀，但兩脅是足厥陰肝經和足少陽膽經循經所過，故脅痛多與肝膽胰腺疾患有關。一般疼痛較劇，多因油膩飲食誘發或加重，臨床常伴有寒熱往來、口苦心煩、胸悶納呆、目黃膚黃等癥。胃脘痛病變在胃，雖肝氣胃痛可病連兩脅，但仍以胃脘部疼痛為主。1.2.3腹痛：胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窩處，疼痛部位較局限，病變在胃，常伴有噯氣、泛酸、納差、嘔吐等癥狀。腹痛的病位則在胃脘以下、恥骨毛際以上，整個腹部發生疼痛，疼痛范圍較廣，可見于多種疾病，除腹部疼痛外，可伴有腹部痞硬脹滿等。由于胃腑位于腹中，與腸相連，故胃脘痛可影響及腹，腹痛也可牽連于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并稱，臨證之時，要詳問病史、細心檢查，以辨析病情。2辨證論治胃脘痛病因雖有寒凝、食積、痰飲、濕熱、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或陰虛、陽虛，胃失所養等不同，但終止胃之氣機壅滯，胃失和降，不通則通則是共同的病機。理氣和胃止痛是治療胃脘痛的根本大法。要結合具體病機，采用相應的治法。主要有疏肝和胃、散寒溫胃、瀉熱清胃、止血護胃、化痰順胃、驅蛔安胃等，臨床可靈活運用。2.1寒邪客胃證證候：胃痛暴作，遇冷痛重，得溫痛減，納呆口淡，或兼寒熱表證，泛吐清水，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈弦緊病機：寒邪凝胃，氣機阻滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合香蘇飲加減。高良姜6g，香附9g，紫蘇12g，荊芥穗9g，蓽茇6g，厚樸12g，生姜6g。加減：兼風寒表證者，加防風12g，羌活12g以疏風散寒解表；若寒熱錯雜者，加黃連6g，吳茱萸3g，法半夏9g以辛散郁熱，苦降蘊火，溫化寒邪，調和陰陽；若寒夾食滯者，宜加枳實12g，大黃后下6g，焦三仙各9g以消食導滯。2.2肝氣犯胃證證候：胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，氣怒痛甚，胸脘痞悶，嘈雜吞酸，喜太息，舌邊紅，苔薄白，脈沉弦。病機：肝氣瘀滯，胃失和降。治法：四逆散合金鈴子散加減。醋柴胡12g，炒白芍15g，枳殼12g，延胡索12g，炒川楝子3g，炙甘草6g。加減：肝郁化熱，嘈雜反酸明顯者加吳茱萸3g，黃連6g以清瀉肝胃之郁熱；兼脾虛者，脘脅脹滿，腹痛便溏者，加太子參12g，陳皮9g，炒白術15g以健脾疏肝；呃逆者加旋覆花包煎12g，代赭石先煎15g順氣降逆；吞酸甚者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子先煎15g或煅牡蠣先煎15g以和胃制酸。2.3痰飲停胃證證候：胃脘痞痛，胸腹堵悶，嘔吐痰涎，口黏不爽，肢體沉重，口淡不饑，舌白厚膩，脈弦滑。病機：痰飲中阻，胃失和降。治法：溫化痰飲，理氣和胃。方藥：苓桂術甘湯合二陳湯加減。茯苓15g，桂枝9g，白術12g，法半夏9g，陳皮12g，枳實12g，蓽茇9g，甘草3g。加減：痰飲化熱，加黃芩12g，黃連6g以清熱瀉火；濕重口黏較甚，加薏苡仁30g，佩蘭12g芳香化濕；兼肝郁脾虛，脘脅脹滿，加太子參15g，厚樸12g以健脾疏肝。2.4飲食傷胃證證候：胃脘疼痛，脘腹飽脹，厭食拒按，噯腐酸臭，惡心嘔吐，吐后癥輕，大便不爽，矢氣酸臭，舌苔厚膩，脈弦滑。病機：飲食積滯，阻礙氣機。治法：消食導滯，理氣和胃。方藥：枳實導滯丸或保和丸加減。枳實12g，萊菔子15g，大黃后下6g，焦三仙各9g，雞內金6g，厚樸12g，半夏曲9g。加減：停食感寒兼惡寒發熱表證，加紫蘇葉12g，荊芥穗15g以疏解表邪；兼胃氣上逆，嘔惡呃逆明顯，加橘皮12g，姜半夏9g以降逆止嘔；食積郁熱，加連翹15g，黃連6g等以清瀉郁熱。2.5濕熱蘊胃證證候：胃脘熱痛，胸脘痞滿，口渴口黏不欲飲，身重納呆，煩悶嘈雜，肛門灼熱，大便不爽，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。病機：濕熱內蘊，理氣和胃。治法：清華濕熱，理氣和胃。方藥：連樸飲合六一散加減。黃連6g，厚樸12g，梔子9g，法半夏9g，吳茱萸3g，廣藿香12g，六一散包煎15g。加減：偏熱甚者，加黃芩12g，大黃后下6g以加強清熱瀉火之力；偏濕熱甚者，加薏苡仁30g，佩蘭9g以增強祛濕之力；肝胃郁熱，迫血妄行，加水牛角先煎15g，生地黃15g，牡丹皮9g，大黃后下6g苦寒清熱，涼血止血，火降氣順，則血自止。2.6瘀血阻胃證證候：胃痛如割，痛久拒按，痛處不移，入夜痛甚，痛徹胸背，食后痛重，或見嘔血、黑便，舌質紫暗或舌質暗紅，或有瘀斑，脈弦澀。病機：瘀血阻絡，氣機壅滯。治法：活血化瘀，理氣和胃。方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參15g，蒲黃包煎12g，五靈脂包煎9g，檀香5g，枳殼9g，三七粉沖服3g。加減：肝胃郁熱迫血妄行，加黃芩12g，牡丹皮9g以清熱瀉火，涼血止血；面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱，屬脾胃虛寒，脾不統血，加黨參9g，黃芪15g以益氣健脾；出血量多，加阿膠烊化15g，白及9g，地榆炭9g，或十灰散以加強止血之功。2.7胃陰虧虛證證候胃脘灼熱隱痛，口干舌燥，煩渴思飲，食少干嘔，似饑不食，空腹癥重，或有大便干結，舌紅少津，或有裂紋無苔，脈細數。病機：胃陰不足，絡脈失養。治法：養陰生津，益胃止痛。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。北沙參12g，麥冬12g，生地黃15g，玉竹12g，白芍12g，淡竹葉12g，天冬12g，陳皮6g，甘草6g。加減：胃脘灼痛，嘈雜反酸，加黃連6g，少佐吳茱萸3g以疏瀉肝胃郁熱；肝火傷陰，加牡丹皮12g，梔子9g以清瀉肝熱而養陰；肝胃火盛，灼爍腎陰，加黃柏9g，知母9g，熟地黃15g以瀉火滋陰；胃火盛者，加石膏先煎15g，大黃后下6g以清胃瀉火。2.8脾胃虛寒證證候：胃涼隱痛，喜按喜溫，遇冷痛重，得食痛減，納少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齒痕，社苔薄白，脈沉細遲。病機：脾陽虧虛，寒自內生。治法：益氣健脾，溫胃止痛。方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。黃芪15g，黨參12g，桂枝9g，白芍12g，干姜6g，延胡索12g，甘草6g。加減：泛吐痰涎者，加陳皮12g，姜半夏9g，白術15g以健脾化痰；嘈雜反酸者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子先煎15g，吳茱萸3g以暖肝制酸；內寒甚者，加附子先煎6g，蜀椒1g，改桂枝為肉桂6g以溫中散寒。3其他治法3.1單方驗方3.1.1海螵蛸、川貝母等分研細末，口服，1次服3g，適用于胃脘痛泛酸明顯者。3.1.2香附6g，高良姜3g，水煎服，適用于胃脘痛寒凝和氣滯證。3.1.3三七粉3g，白及粉4.5g，大黃粉1.5g，混合均勻，每服3g，適用于胃脘痛瘀血證而見嘔血、黑便者。3.2針刺主穴：中脘、內關、足三里、公孫。寒邪客胃者，加神闕、梁丘；肝氣犯胃者，加期門、太沖；痰飲停胃者，加脾俞、豐隆；飲食傷胃者，加梁門、建里；濕熱蘊胃者，加內庭；瘀血阻胃者，加膈俞、血海；胃陰虧虛者，加胃俞、太溪、三陰交；脾胃虛寒者，加神闕、氣海、脾俞、胃俞。實證針用瀉法，虛證針用補法或平補平瀉。3.3灸法寒邪客胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞施行艾條灸法或隔姜灸（中脘、氣海、足三里還可施行溫針灸）。3.4刮痧在上脘、中脘、下脘部和前胸胸骨柄及脊椎兩旁，用紗布擦干汗后以75%酒精消毒，然后用酒精擦過的錢幣或湯匙蘸油或酒由上往下刮動，反復2030次，用力均勻，輕重適當，以皮膚出現紫紅色皮下出血點為準，適用于熱證、實證之胃脘痛；虛證、寒證體質，十分虛弱者不宜