1 脖子痛 手麻 眩暈 頸肩僵硬 2 他們得了什么病 怎么得病的 能不能好 3 頸椎病綜合治療 馬輝 江蘇省第二中醫院 針灸康復科疼痛門診 4 頸椎病概述 1 頸椎病的流行病學 2 頸椎病相關解剖 3 頸椎病的治療 5 頸椎病診斷與鑒別診斷 4 頸椎病的預防與康復 6 5 流行病學 10 100青少年以后均可發病發病率男性低于女性 發病率隨年齡的增高有上升趨勢 尤其是30歲以后 近年來低齡化趨勢明顯 排在前三位的主訴癥狀是 頸肩部疼痛 上肢疼痛麻木 頭暈頭昏 排在前三位的體征是 頸肩部僵硬 頸肩部皮下條索狀物 局部壓痛 青中年發病率居多 占總人數89 職業分布以公務員及專業技術人員為主 6 概述 頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關節 軟骨及其周圍韌帶 肌肉 筋膜等損傷及其繼發性改變如關節增生 椎間隙變窄等 刺激或壓迫了神經根 脊髓 椎動脈 交感神經及其周圍組織而引起的一系列復雜綜合癥 其中神經根型頸椎病占50 60 針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法 7 癥狀 頸肩部疼痛 上肢疼痛 麻木 無力 下肢無力 頭暈頭昏 視物模糊 心動過速 吞咽困難等 8 頸椎病的分型 1 頸型2 神經根型3 椎動脈型4 脊髓型5 交感型6 混合型7 其他型 椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難 9 發病原因 1 頸椎的退行性變其中椎間盤退變尤為重要 是頸椎諸結構退變的首發因素 2 先天性頸椎椎管狹窄頸椎管內徑尤其是矢狀徑 對頸椎病發生發展 診斷 治療及預后均有密切關系 3 慢性勞損不良睡眠體位 不當工作姿勢 不適當的體育鍛煉等 10 頸椎病的病理過程 頸椎病 椎間盤退變 骨關節 各種軟組織損傷 關節增生 椎間隙變窄 刺激或壓迫 各型頸椎病 11 頸椎共有7個 除第1 2 7頸椎因結構有所差異 屬于特殊頸椎外 余下4節稱為普通頸椎 頸椎的相關解剖 12 頸部的關節 枕骨和寰椎之間有2個關節 寰椎和樞椎之間有3個關節 而樞椎以下的兩個椎骨之間有5個關節 枕骨與樞椎之間雖僅有5個關節 但其間的運動幅度很大 約占頸部運動的一半 頸椎的相關解剖 13 椎間盤 頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20 25 頸椎間盤前部的高度較后部大 使頸椎具有正常前突弧度 髓核的中心在中后1 3交界處 是脊柱運動軸線通過的部位 椎間盤的營養靠椎體內血管的血液經透明軟骨板彌散作用而來 頸椎的相關解剖 14 鉤椎關節 在樞椎與第一胸椎之間 在椎體上面的側方 向上隆起形成鉤突 與相鄰椎體下面側方的斜坡構成關節即鉤椎關節 此關節和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁 而其側方與動脈毗鄰 發生骨刺時 向后方能擠壓椎間孔內的組織結構 向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經 頸椎的相關解剖 15 關節突關節 頸椎的關節突關節上關節面朝向上方偏向后方 樞椎的關節面近于水平位 而下部頸椎的傾斜度大于水平面呈40o角 可能是下部頸椎關節突關節較少發生骨關節炎變化的原因之一 關節突關節構成椎間孔的后壁 其前方與椎動脈毗鄰 頸椎的相關解剖 16 椎間孔 前壁 鉤椎關節和下位椎骨的鉤突組成 后壁 椎間關節的內側部 上壁 上位頸椎的下切跡 下壁 下位頸椎的上切跡 呈骨性管道 為神經根傳出椎管的部位 也是血管和淋巴管的通道 頸椎的相關解剖 17 肌肉 頸椎的相關解剖 19 椎動脈 按其行程可分為四段 第一段 橫突孔前段第二段 橫突孔段第三段 枕下三角段第四段 顱內段臨床意義 頸椎骨質增生 頭部過分旋轉 枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈 造成腦供血足 形成所謂的椎動脈型頸椎病 頸椎的相關解剖 20 脊神經根 前根和后根 在椎管內的排列是前根在前 后根在后 在椎間孔中部卻呈上下排列 后根在上方 前根在下方 鉤椎關節變性有骨刺時 對神經根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異 頸椎的相關解剖 21 診斷與鑒別診斷 病史和體征X線 病變椎間隙狹窄或增生 伸屈運動頸椎側位片上會出現病變節段過度松動 斜位片上看到骨刺突出椎間孔 MR 對脊髓和椎間盤顯示比較清楚 鑒別 胸廓出口綜合癥 肩周炎和腕管綜合征 肌萎縮和側索硬化癥 頸神經根腫瘤 椎動脈先天閉塞 鎖骨下動脈栓塞性脈管炎 內聽動脈栓塞 美尼爾癥 22 針刀治療椎枕肌的止點 斜方肌起點 棘突線 關節突線 橫突 肩胛提肌 岡上窩 岡下窩 肩胛內側緣尋找壓痛點或者條索狀物作為治療點 按照針刀操作規程操作 頸椎病的治療 23 針刀治療作用機制首先 針刀能發揮傳統醫學中針灸經絡學說之優勢 應用其 針 的作用來刺激全身的經絡和穴位 從而對機體進行整體調節 其次 又能發揮 刀 的作用 對粘連 瘢痕 阻塞等病灶部位進行松解 疏通剝離 切割 既可以針對病因 又可以改善機體的病理狀態 從而改善頸椎椎管內外的力學失衡狀態 糾正骨與關節的輕微移位 解除對神經 血管的刺激和壓迫 恢復骨與關節的穩定性 頸椎病的治療 24 針灸治療取穴 1 后溪定位 第五掌指關節后尺側遠端掌橫紋頭赤白肉際處 進針方法 與第五掌骨垂直進針 先達骨面 捻轉行針 得氣后沿骨面透向三間穴 2 三間穴定位 第二掌指關節后橈側遠端掌橫紋頭赤白肉際處 進針方法 與第二掌骨垂直進針 先達骨面 捻轉行針 得氣后沿骨面透向后溪穴 頸椎病的治療 25 頸椎病的治療 26 后溪作用機制后溪穴出于 靈樞 本輸 為手太陽小腸經之輸穴 輸穴善通經脈而利關節 難經 輸主體重節痛 取之可治椎節痛痹 作為八脈交會穴 后溪穴通過督脈之大椎穴 使二經經脈之氣相通 后溪穴不僅可以通調一身陽氣 調整臟腑功能 祛邪于外 還可以通過大椎調暢頸部氣血 安神醒腦 故可以清上焦虛熱 平息上擾之風陽 使督脈暢達 陰陽和調 而收治本之效 所以本穴廣泛用于治療太陽經及督脈循行部位疼痛及神志疾病 頸椎病的治療 27 后溪作用機制現代研究表明針刺左側后溪穴可以引起大腦多個區域激活 包括中央后回 扣帶回 左側島葉 輔助運動區 雙側顳葉 雙側枕葉 雙側額葉 雙側小腦半球 雙側后頂葉 右側中央前回 左側尾狀核頭 左側殼核 故針刺后溪穴可以產生血液動力學和代謝變化 針刺具有調節中樞神經遞質和體液 提高痛閾 促進組織炎癥水腫吸收和軟組織修復 頸椎病的治療 28 三間作用機制三間穴為手陽明大腸經之輸穴 輸穴善通經脈而利關節 大腸經通過大椎穴與督脈相會 分支經頸部上行至面頰 根據經絡所致 主治所及的原理 三間可以治療頸部后 側方病癥 頸椎病的治療 29 三間作用機制根據生物全息療法 第一 二掌骨遠端相當于人體頭部 三間相當于人體頭頸部位置 可治療頸部及頭面部疾病 強刺激全息頸穴 可以調動機體對針刺信息的響應 產生較強的作用 治療頸部病變 針刺全息頸穴有較強止痛作用 能顯著降低疼痛指數 且治療時間短 可有效改善頸項部功能活動 有研究認為 全息針刺療法可降低血液的全血高 低切黏度 血漿黏度 纖維蛋白原及紅細胞壓積等指標 改變血液的 濃 黏 凝 聚 狀態 有效促進血液循環 通暢頸部經脈氣血 緩解頸肩部肌群的緊張僵硬狀態 頸椎病的治療 30 手法治療1 提頸搖頸法醫生用手或肘托住患者下頜 一手扶其枕部 緩緩用力上提 持續1到2分鐘放下 反復3到5次 在端提時將頭頸緩緩向左右旋轉2到3次 牽引松解小關節復位 頸椎病的治療 31 手法治療2 定位斜扳法醫生根據病變部位調整頸部角度 將受力點調整至病變位置 然后施予斜扳法 小關節復位整復頸椎旋轉 棘突偏歪 頸椎病的治療 32 頸椎病的預防與鍛煉 仰臥位頸部應枕在枕頭上 不能懸空 使頭部保持略后仰 高度依據個人情況而定 一般為12 16cm 這樣 枕頭的支點與頸背部弧度相適應 才能襯托頸曲 以保持正常的生理曲線態 側臥位時