。編號 號吉林省高等教育自學考試護理學專業（本科段）本科畢業論文論文題目： 論文作者： 準考證號： 指導教師： 完成時間： 吉林大學護理學院姓 名性 別民 族出生年月日準考證號論文編號工作單位聯系電話通訊地址郵政編碼論文題目惡性腫瘤患者心理特點及護理 論 文 摘 要在各種疾病中，很少有如惡性腫瘤那樣給人以巨大的精神壓力。惡性腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉換，加重了病人的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等情緒反應。心理治療是應用心理學的理論與方法，通過語言的引導，或情感的支持、鼓勵，或暗示、啟發等手段，對患者進行心理上的教育和治療，以達到穩定情緒、改善癥狀、適應環境、促進全面康復為目的的治療方法，腫瘤患者的心理狀態良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態，改正不良的生活習慣和行為，同時應用心理療法進行有的放矢的心理治療，樹立戰勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質量，促進病情好轉，對于腫瘤患者的康復具有重要意義。關鍵詞：惡性腫瘤 心理 護理指導老師姓 名性 別職 務職 稱學 歷聯系電話工作單位簽 名主審教師意見論文得分主考院校意見蓋 章年 月 日 研究表明，腫瘤患者幾乎都有心理障礙，根據其日常性格、文化修養、家庭背景、社會經濟地位不同，心理活動各不相同，但普遍存在緊張、恐懼的負性情緒，尤其婦科腫瘤患者更為明顯。因此，根據患者不同的心理狀態做好心理護理極其重要。就我院實行整體護理以來，惡性腫瘤患者住院期間的心理活動和護理對策進行匯總分析，現將具體做法和體會介紹如下。 2010年10月2011年10月我科共收住惡性腫瘤患者119例，60歲30例。初中以下學歷45例，高中學歷51例，大專以上學歷23例。其中絨癌28例，惡性葡萄胎13例，宮頸癌14例，子宮內膜癌26例，卵巢癌35例，惡性畸胎瘤3例。一 心理狀態 1.1 恐懼絕望心理 本組中51.3%（61/119）的癌癥患者具有恐懼心理，在得知診斷為癌癥的初期，一些患者會由此而引起恐慌和懼怕，似乎死亡就要來臨，惶惶不可終日。癌癥患者在治療的過程中，由于癥狀加重或病情惡化，或道聽途說所患的癌癥如何可怕，這也會進一步產生恐懼心理，認為癌癥是不可治的“絕癥”，心里慌張與害怕的心態困擾患者的思想。由于腫瘤病程長、預后差，因而患者思想負擔重，有的患者失去治療信心甚至產生輕生念頭。難以接受現實，對疾病產生悲觀消極的心理。 1.2 焦慮多疑心理 28.6%（34/119）的患者表現為內心緊張不安，預感到似乎將要發生某種不利情況而又難于應付，對身體變化感覺敏感，聽到別人低聲細語，就以為別人是在議論自己的病情重、難以救治等。這種心理亦是癌癥患者常見的情緒反應，確診之前的懷疑診斷可以引起患者的焦慮;治療中的病情變化常會使患者焦慮多疑，從而陷入沉重的心理負擔中，總希望醫生的診斷是錯誤的。1.3 接受配合心理 20.2%（24/119）的患者持有積極的心理，患者情緒平和，心境安祥。患者從思想上接受通過醫院的各項檢查而作出癌癥診斷的這一現實。能正視自己病情，妥善安排工作及家庭，對醫治抱有希望，期盼著自己所患的腫瘤能被治愈，或者病情得到控制，不再繼續發展，或者通過治療使疼痛等不適癥狀明顯減輕，使生命得到延續。這類患者都能積極配合醫務人員治療，往往會取得較好的治療效果。二 心理因素與惡性腫瘤發生發展的關系2.1 心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態 不少惡性腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。近年來提出的“C型個性”，被認為是惡性腫瘤易患性人格，其表現為合作的，慣于自我克制，情緒壓抑和內向、防御和退縮等。這些負性情緒對機體免疫系統有抑制作用，影響對腫瘤細胞的免疫監視，致使瘤細胞活躍，腫瘤發生和發展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對病人產生嚴重的心理影響。面對惡性腫瘤的威脅，病人要經過一個對疾病理解并接受治療的復雜心理適應過程。護士通過為病人提供關于惡性腫瘤和治療信息，并且運用交流技巧，給病人以心理支持，可以促進病人對這一緊張狀態的調整適應過程。2.2 疾病早期的心理變化和護理 恐懼是惡性腫瘤普遍存在的心理反應。根據文獻報道，惡性腫瘤常見的恐懼有：對疾病未知的恐懼，對孤獨的恐懼，對疼痛的恐懼，對與親人分離的恐懼等。恐懼常喚起對過去和未來對比的聯想和回憶，因而產生消極的情緒。多數病人得知患癌癥時會有一個震驚時期，稱為“診斷休克”。處于震驚狀態的病人極力否認癌的診斷，如懷疑診斷報告有錯誤，這是一種保護性反應，為使自己經受得住癌癥的打擊。為此，不可過早地勉強病人放棄他的否定去面對現實。對于失去理智的病人，要多予理解和照顧，并注意保護病人。當病人漸漸意識到自己是患惡性腫瘤時，便會陷入極度的痛苦之中，這時更需要護士的體貼和關懷。2.3 疾病治療階段的心理變化和護理惡性腫瘤病人在治療階段，遭受著癌癥的診斷和治療的雙重精神壓力。外科手術切除范圍廣，常影響機體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語、截肢、人工肛門，甚至損容等。應深切理解病人的心理變化，術前協助醫生耐心解釋手術對挽救生命，防止腫瘤復發的必要性；術后幫助病人重建機體功能，如語言訓練、造瘺咨詢和身體缺失部分的代償等。請已治愈的病人現身說法，常收到獨特的效果。放療和化療的副作用如惡心嘔吐、頭暈、乏力等，常使病人的焦慮加重。有些病人對死亡很淡泊，卻耐受不住治療的副作用。有的病人對治療存在一種不切實際的期望，也是增加焦慮的原因之一。因此，在進行各項治療前，認真做好解釋工作，使病人理解治療的作用，簡要步驟，可能出現的副作用和需要配合的事項，是惡性腫瘤心理護理不可忽視的環節。在治療結束后，適時恢復部分工作，可使病人體會到自身的價值及在社會中的作用，從而重新振奮。2.4 疾病晚期階段的心理變化和護理 晚期惡性腫瘤病人的恐懼、可表現為衰弱、疼痛、厭食等，給病人造成很大痛苦。隨著機體功能逐漸衰退，病人可能放棄本來的活動，而形成惡性循環。如病情許可，應鼓勵病人盡可能起床活動，不要過早地臥床不起。這樣，既可延緩機體功能的衰退，并可使病人從自理中增強信心。晚期惡性腫瘤病人會產生一種脫離社會的孤寂感，表現為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護士的注意。不應認為病人在找麻煩而表現出厭煩和冷淡，應多巡視，主動解決病人的需求，或允許家屬陪住，使病人感到慰藉。終末期病人常出現倒退和依賴，即倒退到心理發展的早期，像孩子一樣尋求保護，依賴更多的照顧。這是一種防御機制，應允許病人較平時有較多的依賴，給予更多的關懷。盡管不應使終末期病人知道其確切的病情發展，但病人亦會感到生命快要終結，因此，更需要采取各種支持措施，解除病人的痛苦，以緩和對死亡的恐懼，并保持病人的尊嚴。對終末期病人，不應過多考慮價值觀，重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理、社會需要，這是對病人最好的心理支持。當病情迅速惡化及各種治療失效時，病人會出現憤怒和絕望的情緒反應，甚至有輕生意圖，應多予關心，并注意，防止發生意外。也有一些病人喜歡安靜，愿意從醫院回到家中，與家人團聚，然后離開人世。三 惡性腫瘤對家庭的影響3.1 惡性腫瘤不僅是個人的疾病，也影響其家庭 作為病人最親近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人還重。他們和病人同樣經過對惡性腫瘤的情感反應過程。特別是承擔照顧病人的家屬，在極度焦慮中，尚需擔負日夜繁重的護理任務，每當病人的痛苦無法解決時，病人和家屬都需要護士的支持和幫助。3.2 積極溝通，提高家屬參與的認識性 家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個惡性的刺激。對有孤獨心理的患者，要求家屬有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀察和安慰患者，配合醫師強化心理治療；同時夫婦間的相互默契，有利于促進患者同家庭其他成員、醫護人員的溝通和協調。對于有多疑心理的患者，應禁止在患者面前交頭接耳或說暗示性語言。應以冷靜的態度給患者以安慰、鼓勵，從而使其在住院時能較快地適應患者角色，更好地配合治療。要鼓勵家屬參與一些護理患者的工作，家屬和親友在探視患者時，不要總將話題圍繞在患者的病情上，多談些院外的事情，滿足患者了解、關心社會的需要；要鼓勵家屬表示對患者的關心和愛護，讓其感覺到親情的愛和需要。通過家屬的參與，有利于患者疾病的康復。四 預防和早期發現病態心理4.1 抑郁 抑郁的表現為一種充滿悲傷的感覺，是對周圍環境的抗拒。嚴重的抑郁對周圍的事物失去興趣，并且無法從過去感興趣的活動中得到快樂，他感到這些活動對即將來臨的痛苦和死亡已不重要。對惡性腫瘤無望的情緒可滲透到他的生活的各個方面，甚至產生自殺意圖。自殺常見于嚴重抑郁的病人，應警惕發生意外。抑郁的病人或責怪自己患病，或反復講述自己過去的言行，產生有罪感或自責感。抑郁的心理變化又與疾病的癥狀互相交錯，相互影響，致使病人的食欲明顯減退，體重下降。醫務人員應認識病人這種絕望的心理失調反應，需及時進行心理咨詢和精神上的支持。使病人在一種同情的氣氛下說出自己的感覺，并給予具體幫助，包括行為療法，如放松訓練，教會病人監測自己的負性情緒，樹立一種斗爭精神。必要時需配合抗抑郁藥物治療。4.2 焦慮 焦慮是對恐懼的自然反應，為多數惡性腫瘤病人在疾病過程中的體驗。當恐懼發展成為持續的、無法克服的焦慮時，則需要進行心理咨詢并進行治療。焦慮的病人感到憂心忡忡和緊張，對癌的恐懼完全占據了他們思想，這種先占有的體驗，如痛苦的治療，復發和病情惡化，使病人失去應付的能力。和抑郁一樣，焦慮與身體的癥狀相互交叉，病人可出現過度自律活動，心悸、震顫、出汗、口干等。當病人不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時，在臨床上則可診斷為典型的焦慮。五 對醫護人員的要求5.1 在醫護人員中，應樹立惡性腫瘤可治的信心 臨床上常見帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應放棄對病人的支持。要具有高度的同情心和責任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人。堅強的意志可增強病人對各種不適的耐受，精心護理和精湛的技術，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對醫務人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護理的基礎。5.2 針對性地采取心理護理 在心理護理上我們根據腫瘤患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護理保護措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫學知識、心理知識與之溝通。著重指出消極情緒可以使患者機體早已存在的神經內分泌的失調進一步加劇，嚴重影響下丘腦對機體的神經內分泌調節，促使腫瘤的快速生長，導致病情的惡化；同時不良心理狀態和緊張情緒，可以通過中樞神經系統使機體的免疫功能降低，表現為巨噬細胞吞噬能力下降，胸腺功能失調，抑制抗體產生，自身穩定與免疫監視功能進一步障礙，從而機體的抗腫瘤能力降低，促進腫瘤的迅速發展。在藥物治療的同時，如果同時配合心理療法，那么治療效果會更好。通過一系列的心理護理，大部分腫瘤患者在化療過程中，能夠以正確的態度面對現實，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。六 護理措施 6.1 更新觀念，提高對患者心理護理的認識 護士要具備較好的人文學科修養，較強的人際溝通能力，要善于觀察和了解患者的心理反應及需求，學會分析患者心理的技能，掌握確定患者的氣質類型和性格特征的方法，要隨時解答患者所提出的問題?；颊呷朐簳r，必須熱情接待，將患者帶到病床前，向其介紹主管醫生、主管護士、醫院環境、有關規定時，要注意文明用語，使患者一踏入病房就感受到護理人 員的關懷。老年婦科腫瘤患者一般都有慢性或老年性疾病，她們對病情估計多悲觀，心理上也突出表現為無價值感和孤獨感。有的情感變得幼稚起來，甚至和小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。同時老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護理人員要勤快、細心、耐心、周到、不怕麻煩。老人的生活方式刻板，有時看問題固執，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧她們的習慣。中年婦科腫瘤患者心理活動尤為沉重和復雜，她們擔心家庭經濟生活，牽掛著老人的贍養和子女的教育，又惦念著自身事業的進展和個人成就等。對中年患者的心理護理，一是要勸導他們真正接納疾病并認真對待疾病。使他認識到，治療疾病是當務之急，身體恢復健康是家庭和事業的根本。同時對中年人的心理護理還要動員其家庭和工作單位妥善安排患者所牽掛的人和事，盡量減少患者在養病治病時的后顧之憂。再是利用中年人世界觀已經成熟穩定，對現實具有評價和判斷的能力，對挫折的承受力比較強等特點，鼓勵他們充分發揮主觀能動性，配合醫護人員盡快地把病治好。6.2 因人而異，制訂個性化護理方案 在心理護理上我們根據腫瘤患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護理保護措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫學知識、心理知識與之溝通。著重指出消極情緒可以使患者機體早已存在的神經內分泌的失調進一步加劇，嚴重影響下丘腦對機體的神經內分泌調節，促使腫瘤的快速生長，導致病情的惡化;同時不良心理狀態和緊張情緒，可以通過中樞神經系統使機體的免疫功能降低，表現為巨噬細胞吞噬能力下降，胸腺功能失調，抑制抗體產生，自身穩定與免疫監視功能進一步障礙，從而機體的抗腫瘤能力降低，促進腫瘤的迅速發展。在藥物治療的同時，如果同時配合心理療法，那么治療效果會更好。通過一系列的心理護理，大部分腫瘤患者在化療過程中，能夠以正確的態度面對現實，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。6.3 積極溝通，提高家屬參與的認識性 家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。婦科腫瘤患者由于卵巢或子宮的切除，體內內分泌發生變化，患者常會出現莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔心生理機能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個惡性的刺激。對有孤獨心理的患者，要求家屬有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為